Mi a preeklampszia? Kockázatot jelent a terhességre? Tünetek az eklampsziáig

A preeklampszia a terhes nők 2-8%-át érinti.

A koraszülések egyik leggyakoribb oka, amely az újszülött egészségére, valamint az anyai és újszülöttkori halálozásra nézve lehetséges következményekkel jár.

Kialakulhat teljes egészségi állapotból, vagy épülhet terhességi magasvérnyomás-betegségre, de a terhesség előtt kialakult korábbi magasvérnyomás-betegségre is.

A preeklampsziát enyhe és súlyosra osztják.

A tünetek megjelenésének időpontja szerint három formára oszlik:

• Korai forma - a terhesség 34. hete előtt jelentkező tünetek.
• Mérsékelt forma - a 34. hét után a terhesség 37. hetéig jelentkező tünetek.
• Késői forma - a terhesség 37. hete után jelentkező tünetek.

A korai forma a terhesség 34. hete előtt általában a méhlepény és a magzat belső szerveinek, a mellékvesék és a magzati máj működésének zavarával függ össze.

A középső és késői formák az anyai szív- és érrendszer rossz alkalmazkodásával járnak együtt.

Az enyhe preeklampszia (késői) nem méhlepényi rendellenességből alakul ki. Nyugalomban 140/90 mmHg feletti, emelkedett anyai vérnyomással, az alsó végtagok duzzanatával és fokozott vizeletfehérje-kiválasztással jelentkezik.

A súlyos preeklampszia korai és köztes formájához a terhesség 20. hete után társul. 160/110 mmHg feletti magas vérnyomással, nagy vizeletfehérje-kiválasztással, ödémával és gyors lefolyású, szövődményekkel, akár magzati halállal járó előrehaladással jelentkezik.

Azoknál a terhes nőknél, akik a terhesség előtt magas vérnyomásban szenvedtek, bizonyos esetekben szintén kialakul a preeklampszia. Ekkor beszélünk szuperponált preeklampsziáról.

Ritkán a preeklampszia a szülés után alakul ki, amit szülés utáni preeklampsziának nevezünk.

Az okát még nem ismerik, de genetikai és immunológiai tényezőkre vezetik vissza. A korai diagnózist szolgáló megbízható szűrés sem létezik. Sajnos csak a tünetek, például a magas vérnyomás és a proteinuria megjelenése után, a terhesség 20. hete után lehet diagnosztizálni.

A terhesség korai szakaszában a megtermékenyített petesejt beágyazódik a méhbe, és a méhben való rögzülést segítő villik segítségével befészkeli magát a méhbe. Miközben egészséges terhesség esetén a magzat a méhben rögzül, a méh spirális artériáin keresztül tápanyaghoz és oxigénhez jut.

A magzat fokozott táplálásának befogadása érdekében az artériák átalakuláson mennek keresztül, amely az első trimeszterben kezdődik és a terhesség 18-20. hetében ér véget.

Úgy vélik, hogy preeklampszia esetén a méhben fejlődő embriók nem engedik, hogy a méhlepényi keringés spirális artériái megfelelően átalakuljanak. Ez a méhlepény elégtelen vérellátását és oxigénellátását okozza. Ez a terhesség korai szakaszában megzavarja a méhlepényt.

Következésképpen a méhlepényszövet nem megfelelő oxigénellátása és vérellátásának hiánya miatt nem képes elegendő tápanyagot és oxigént biztosítani a magzat számára. A magzat így az életéért küzd, és olyan anyagokat kezd termelni, amelyek növelik az anya vérnyomását.

Ezek az anyagok az anya szervezetében gyulladásos folyamatokhoz és az anya szerveinek károsodott működéséhez vezetnek. Ezek a máj, a vesék, az agy. Változások következnek be az alvadási rendszerben, fokozott vérzés, az erek beszűkülése, a vörösvértestek lebomlása. Ennek következtében fehérje ürül a vizelettel, ami a preeklampszia jellegzetes vonása.

Az első alkalommal szülő anyáknál a preeklampszia az anya immunválaszával függ össze. A terhesség számára újdonság, ami növeli a kockázatot.

Fiatal nőknél gyakrabban fordul elő az első terhesség során, de idősebb nőknél a kockázat nő, és a magzatot és az anyát is életveszélyes károsodásnak teszi ki.

Az előző terhességben előfordult preeklampszia minden következő terhességben kockázatos. Ha a nők a preeklampszia súlyos formáját élték át, a következő terhesség kockázatos, és szoros orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani.

A terhesség előtt magas vérnyomásban szenvedő nőknél szintén fokozott a preeklampszia kockázata, csakúgy, mint a cukorbetegségben szenvedő nőknél.

A kockázati tényezők a következők:

• első alkalommal szülő nők
• a szülések közötti hosszabb, 10 évnél hosszabb időintervallum
• koraszülés egy korábbi terhesség során
• vesebetegség
• elhízás
• magasabb szülői életkor 40 éves kor körül, amikor a kockázat akár kétszer olyan magas, mint a fiatalabb nők esetében
• társult kockázat a férfi magzati terhességben a megnövekedett tesztoszteronszint miatt

A legnagyobb kockázatnak az a nő van kitéve, aki még nem szült.

Egy másik kockázati tényező a genetikával összefüggő családi kórtörténet. Mások bizonyos betegségek, mint például a cukorbetegség, autoimmun betegségek, krónikus vesebetegség, többszörös terhesség, pajzsmirigybetegség, epilepszia és migrénes állapotok.

Csökkent kockázatot jelent egy korábbi vetélés vagy egy korábbi egészséges terhesség után ugyanattól a partnertől. A partnerváltás ezt megváltoztatja. A partnerváltás megváltoztatja.

A tünetek nőnként nagyon eltérőek. Néha mindenféle tünet nélkül alakul ki.

A leggyakoribb tünet az emelkedett vérnyomás a terhes nőknél. Kezdetben normál magas vérnyomásként jelentkezik, ami megnehezítheti a diagnózist.

A magas vérnyomás kialakulhat lassan vagy hirtelen.

A nők több mint 50%-ánál a megemelkedett vérnyomással összefüggő, látászavarokkal járó fejfájás, átmeneti látásvesztés, homályos látás, epigasztriumban jelentkező fájdalom, fáradtság, néha hányinger és hányás is jelentkezik.

A terhességi fejfájásról bővebben a cikkben olvashat .

A preeklampszia megerősítésének fő tünetei a következők (táblázat)

A vérlemezkék hiánya a HELLP-szindrómát jelezheti, amely a preeklampszia súlyos formájával jár együtt. A HELLP-szindróma a súlyos májkárosodás és a vörösvértestek lebomlását jelzi. A preeklampsziában szenvedő nők 4-12%-ánál fordul elő. Hányingerrel, hányással, felső hasi fájdalommal és fejfájással jelentkezik.

A terhesség súlyos, életveszélyes szövődménye.

Gyanítja, hogy Ön is preeklampsziában szenved?
A tünetek felismeréséhez olvassa el ezt a cikket is:
Hogyan lehet felismerni a terhességi preeklampsziát és tüneteit? Ismerje meg a kockázatokat!

Egy másik súlyos szövődmény a DIC (disszeminált intravaszkuláris koagulopátia). Ezt az anya szervezetében zajló gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek károsítják a májat. Jellemzője a véralvadási zavar, a fokozott vérzés és a kis vérrögök kialakulása, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szervekhez. Ezt követően azok károsodása következik be.

A magas vérnyomásról, a szervezetre gyakorolt hatásairól és a lehetséges szövődményekről bővebben cikkünkben olvashat.

A diagnózis a vérnyomás ellenőrzésén és a vizeletben lévő fehérje kimutatásán alapul. Ez a terhesgondozás fontos részét képezi a tanácsadóban.

Ha bizonyos tünetek, például fejfájás, látászavarok gyanúja merül fel vagy vannak jelen a terhes nőnél, a vizsgálat középpontjában a vérnyomásmérés, a vérvizsgálat és a vizeletben lévő fehérje kimutatása áll.

Fontos, hogy ismerjük a terhességi vérnyomást.

Kóros értéknek számít a terhesség alatt a 140/90 mmHg nyomás. Ha egy nő már a terhesség előtt is szenvedett emelkedett nyomástól, további vizsgálatokat végeznek, hogy az esetleges preeklampsziát idejekorán kiszűrjék.

Kockázatosnak tekinthető a nyugalmi állapotban kétszer egymás után, legalább 6 óra különbséggel mért 30 mmHg-os nyomásemelkedés a normális nyomáshoz képest.

Ha felmerül az esetleges preeklampszia gyanúja, a terhesség 28. és 32. hete között roll-over terhességi tesztet végeznek.

A terhes nőt a bal oldalára fektetik. Vérnyomását háromszor egymás után 5 perces időközönként mérik, amíg el nem érik a normális vérnyomásértéket. Ezután a hátára fektetik, és a nyomást ismét 5 perces időközönként mérik. Ha az alsó nyomás (diasztolé) 20 mmHg-nál nagyobb mértékben emelkedik, akkor a terhesség során valószínűleg preeklampszia alakul ki.

A diagnosztikai vizsgálatok egy idő után fehérjét mutathatnak ki a vizeletben. Ha a vizeletben megnövekedett a fehérjekiválasztás, akkor elsősorban a húgyúti gyulladást és a vizelet fluoridvizsgálatát kell kizárni.

Laboratóriumi vérvizsgálatok. Vizsgálják a vérszegénység esetleges jelenlétét és a vörösvértestek lebomlását. Májvizsgálatot is végeznek.

Milyen laboratóriumi értékek utalnak a preeklampszia kialakulására?

A vérvizsgálat során a májértékek emelkedettek. A húgysavértékek meghaladják a felső határértéket, és a proteinuria (fehérje a vizeletben) több mint 300 mg/24 óra.

A hasi régió fizikai és tapintásos vizsgálatát, valamint a magzat ultrahangvizsgálatát is elvégzik annak igazolására, hogy az állapot nem befolyásolja a táplálkozását.

A magas vérnyomásban szenvedő nőnél a terhesség alatt különböző vizsgálatokkal ellenőrzik a fetoplacentáris egység (a méhlepény, a magzat és szervei táplálását) működését.

A fetoplacentáris egység működésének vizsgálata (táblázat)

A nonstressz teszten alapuló magzati biofizikai vizsgálat kimutatja a magzat nem megfelelő oxigénellátását és táplálását. A terhesség 27. hete után végzik. A vizsgálat a magzat természetes aktivitását, szívfrekvenciáját alvás közben és ébrenlétben figyeli. Mozgásai alapján értékelik.

Normális esetben a szívritmusa a mozgással megnő.

Az oxitocin stresszvizsgálat a magzat szívfrekvenciáját ellenőrzi CTG (kardiotokográf) segítségével, oxitocin oldat infúziójának beadása után. Az oldat beadása a méhösszehúzódásokhoz hasonló stresszt vált ki. Meghatározza, hogy a baba készen áll-e a születésre.

Az egyes terhes nők esetében a tanfolyam eltérő lehet.

Minél súlyosabb a preeklampszia, és minél korábban jelentkezik a terhesség során, annál nagyobb a kockázat Önre és gyermekére nézve.

Először is a méhlepényben van működési zavar, amely mind a vérellátásban, mind a táplálásban rosszul működik. Ez a magzat táplálásában is működési zavart okoz.

A magzat ellenáll, és védőmechanizmusa elkezd anyagokat kiválasztani, hogy nagyobb nyomás alatt több vér áramoljon az erekből a méhlepénybe, ami a táplálásához szükséges. Ezek az anyagok a méhlepényen keresztül az anya véráramába jutnak, és megemelik a vérnyomását.

Ennek következtében tünetek és szövődmények lépnek fel. Különösen hasi fájdalom, magasabb vérnyomás, a vesék, a máj, az agy és más létfontosságú szervek károsodása következik be a megnövekedett vérnyomás által érintett erek belső burkolatának megváltozása miatt.

Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, a hasi fájdalom mellett hasi görcsök lépnek fel, esetleg rángatózás formájában. Ha a betegséget nem kezelik, az agyi erek is megszakadnak, ami az agy vérellátásának és oxigénellátásának zavarát eredményezi. Ez nagyon gyakran vezet az egész testben görcsökhöz és tudatzavarokhoz. Gyakori, hogy rövid időre, hirtelen, figyelmeztetés nélkül eszméletlen állapotba esnek.

A preeklampszia szövődményei ritkák, de okozhatnak idő előtti méhlepényszakadást, a mellékvesekéreg elhalását, májrepedést, agyvérzést, agyduzzanatot, vérzési zavarokat és HELLP-szindrómát.

A kezeletlen preeklampszia közvetlen következménye az eklampsziás roham.

A kezeletlenül hagyott preeklampszia súlyos vagy akár halálos szövődményekhez vezethet Ön és gyermeke számára.

A magzatot érintő szövődmények

A leggyakoribb szövődmény, amely a nem megfelelő placentafunkcióból és az ebből eredő, a placentán keresztül a magzathoz történő áramlás károsodásából adódik, a növekedési zavar. Súlyosabb esetekben különböző mértékű növekedési zavarok léphetnek fel, amelyek a magzat halálához vezethetnek.

Ha a méhlepény nem kap megfelelő táplálást, nem látja el a magzatot elegendő vérrel, oxigénnel és tápanyaggal. Ennek következtében növekedési elmaradás következik be.

A szövődmények közé tartozik még a terhesség idő előtti megszakítása és a koraszülött újszülött világra hozatala, akit a halál veszélye fenyeget.

Preeklampszia és eklampszia

A preeklampszia és az eklampszia tüneteinek rövid bontása a táblázatban

A preeklampszia a gesztózis egyik késői formája. Magas vérnyomás, proteinuria, ödéma és ehhez társuló későbbi hányinger, látászavarok és rossz közérzet jellemzi. Egyes esetekben eklampsziává fejlődhet.

Az eklampszia a preeklampszia csúcspontja. Ez a késői gesztózis legsúlyosabb formája. Görcsös rohamokkal, terhesség vagy szülés alatti eszméletvesztéssel és későbbi emlékezetkieséssel jár.

Leginkább az elsőszülött anyáknál fordul elő, de ismételt szülés esetén is lehetséges. Magas vérnyomásos krízis, csökkent vizeletürítés és túlzott fehérje kiválasztás a vizelettel kíséri. Életveszélyes állapot, amelybe a várandós anya belehalhat.

További információ a következő cikkben:
Hipertóniás válság: hogyan jelentkezik és kezelik? Magas vérnyomás, mi fenyegeti az egészséget?

Ez az állapot gyakoribb a többes terhességeknél.

Az eklampszia kialakulása előtt általában erős fejfájás, ködösség és kettős látás jelentkezik hányási kényszerrel. Ezt követően epilepsziás rohamhoz hasonló tónusos-klónikus görcsök jelentkeznek.

Ha egy nőnél eklampszia alakul ki, azonnal be kell szállítani az intenzív osztályra. Ha komplikációk lépnek fel, akár le is állhat a légzése vagy megvakulhat.

Az eklampszia kezelése a roham megszakításából áll, nyugtatók, magnézium és oxigén adásával. Szükséges a vérnyomás csökkentése és az elegendő folyadékbevitel biztosítása, ami különösen súlyos körülmények között szükséges.

Ez a betegség fokozott anyai és újszülöttkori halálozással jár. Ezért ajánlott a terhesség megszakítása, amint a nő állapota stabil, akár hüvelyi úton, akár műtéti úton, császármetszéssel.

Preeklampszia és második terhesség

A preeklampszia leggyakrabban a terhesség második felében, néha még a harmadik trimeszter végén is előfordul. Igaz, hogy a preeklampszia leggyakrabban az első terhességben fordul elő, de a második terhesség bizonyos körülmények között szintén hajlamos lehet a preeklampsziára.

Ilyen az, amikor az első terhességtől nagy a korkülönbség, például 10 év. Ha a preeklampszia az első terhességben előfordult, vagy ha a nő édesanyja vagy nővére szenvedett tőle, akkor a második terhességben is megnő az előfordulásának kockázata.

Ebben az esetben jobb, ha rendszeres megelőző szűrővizsgálatokon vesz részt a terhességi klinikán. A második terhesség alatt az acetilszalicilsav-származékok megelőző alkalmazása ajánlott, hogy gátolják a vérlemezkék összecsapódását, és így megelőzzék a trombusképződést.