Mi a metabolikus szindróma és melyek a leggyakoribb szövődményei?

A metabolikus szindróma a szervezetben előforduló rendellenességek egy csoportjának gyűjtőneve, amelyek jelentős kockázati tényezőt jelentenek a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség vagy akár a stroke kialakulásában.

Öt rendellenességről van szó:
emelkedett vérnyomás
magas vércukorszint
túlzott testzsír a derék körül
emelkedett koleszterin- és triacilglicerinszint a vérben.

Ezek a kóros rendellenességek mindig együtt fordulnak elő. Ha csak az egyik rendellenesség érinti Önt, az nem metabolikus szindróma. A metabolikus szindróma napjainkban komoly egészségügyi veszélyt jelent, különösen azért, mert világszerte rohamosan és drámaian nő az ebben a szindrómában szenvedők száma.

A metabolikus szindróma önmagában nem betegség. Több tünet együtteséről van szó, amelyek egyszerre, nem véletlenszerűen jelentkeznek a szervezetben.

A "metabolikus" jelző arra utal, hogy az emberi szervezetben természetesen lejátszódó biokémiai folyamatokhoz kapcsolódik.

Metabolikus szindrómáról akkor beszélünk, ha a szervezetben az alábbi öt nem fiziológiai állapot bármelyike egyidejűleg fennáll:

• Magas a vércukor (különösen a glükóz) szintje.
• alacsony HDL-koleszterinszint a vérben
• magas triacilglicerin (zsír) szint a vérben
• A testzsír felhalmozódása a deréktájékon, ami a tipikus "alma" vagy "körte" testalkatot okozza.
• Magas vérnyomás

E rendellenességek kialakulása más tényezők következménye. Leggyakrabban ezek az életmóddal kapcsolatos tényezők, de a genetika vagy az inzulinrezisztenciának nevezett rendellenesség is.

Ezek jelentős kockázatot jelentenek a szívbetegségek, az érelmeszesedés, a 2-es típusú cukorbetegség, a stroke, valamint más súlyos egészségügyi problémák kialakulásának szempontjából is.

Ha egyszerre három vagy több ilyen rendellenességet tapasztal, nagy a valószínűsége, hogy metabolikus szindróma érinti Önt.

Az egyszerű matematika itt is érvényes.
Minél több ilyen rendellenesség alakul ki, annál nagyobb a kockázat.

A metabolikus szindróma szövődményei

A szervezetben kialakult, nem megfelelően kompenzált metabolikus szindróma veszélyt jelent, különösen a súlyosabb és életveszélyesebb állapotok lehetséges progressziója szempontjából.

A metabolikus szindrómával kapcsolatban leggyakrabban említett következmények a szívbetegségek és a 2-es típusú cukorbetegség.

Olvassa el még:
Milyen egészségügyi szövődményeket okoz a cukorbetegség?
Hiperglikémia: Hogyan jelentkezik a vércukorfelesleg és mi a kezelés?

A metabolikus szindrómából eredő szívbetegség szívrohamhoz vezethet.

Ennek következtében zsírrészecskék rakódnak le az érfalakban, és ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki.

Az erek beszűkülnek vagy akár el is záródnak, és a szív vér- és oxigénellátása jelentősen csökken, ami leggyakrabban mellkasi fájdalomban nyilvánul meg.

A 2-es típusú cukorbetegség akkor keletkezik, amikor a szervezet sejtjei nem képesek felvenni a cukrot (glükózt) a vérből, és rezisztensek az inzulinnal szemben. Alternatívaként akkor is kialakulhat, ha a szervezetben nem termelődik elegendő inzulin.

Az el nem fogyasztott glükóz felhalmozódik a vérben, és a szervezet fokozatos leépülését okozza.

E szindróma másik egészségügyi következménye a vesekárosodás, különösen a vesék csökkent képessége a sók kiválasztására a szervezetből.

Megemlíthetjük még a vérrögök fokozott kockázatát vagy a májban történő túlzott zsírlerakódást, az úgynevezett zsírmájat, amely a májgyulladás kialakulásával jár együtt.

Egy pillantást vethetünk a történeti...

A cukorbetegség, az elhízás és a magas vérnyomás együttes előfordulása már a korábbi időkben is ismert volt. Az emberek már akkor is észrevették a köztük lévő kapcsolatot.

Például az alapjául szolgáló elhízásból eredő cukorbetegség előfordulását már az ókorban leírták.

A metabolikus szindróma mai definíciójának alapjait Gerald M. Reaven amerikai belgyógyász és endokrinológus fektette le 1988-ban. Ő elsősorban az inzulinrezisztenciával foglalkozott. Ezzel összefüggésben kimutatta, hogy az inzulin, a glükóz, a triacilglicerin, a HDL-koleszterin és az emelkedett vérnyomás közötti kapcsolat nem véletlen.

Akkoriban a szindrómát X-szindrómának nevezték.

1999-ig a metabolikus szindrómának nem volt egységes és általánosan elfogadott definíciója, pedig már jóval korábban is kutatások tárgyát képezte.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) végül abban az évben állt elő egy definícióval.

A WHO meghatározása a metabolikus szindrómára a következő:
Kóros állapot, amelyet hasi elhízás, inzulinrezisztencia, magas vérnyomás és magas vérzsírtartalom jellemez.

A meghatározás mellett a WHO egységesítette a szindróma elnevezését is. 1998 óta a "metabolikus szindróma" elnevezés használatát ajánlja, amely jelenleg a legszélesebb körben használt elnevezés.

Milyen más elnevezéseket használnak még a gyakorlatban a metabolikus szindrómára?

Ezek olyan nevek voltak, mint például:

• Pluri-metabolikus szindróma
• Szív-diszmetabolikus szindróma
• A halálos kvartett
• Elhízás szindróma
• Inzulinrezisztencia szindróma
• 5H szindróma
• X szindróma

A metabolikus szindróma kialakulásában és progressziójában több tényező is szerepet játszik. Az okok tehát multifaktoriálisak, de a pontos ok még mindig nem ismert.

Számos irodalmi adat arra utal, hogy a metabolikus szindróma kialakulása a szervezetben elsősorban a túlsúlyhoz, az elhízáshoz és az inaktív életmódhoz kapcsolódik.

A rossz vagy nem megfelelő életmód mára globális problémává vált, akár az étrendről, akár a napi fizikai aktivitásról beszélünk.

A különösen magas kalóriatartalmú, fehérjében is szegény élelmiszerek fokozott bevitele, a csökkent fizikai aktivitás, a mozgásszegény életmód vagy a passzív szabadidős tevékenységek jelentős hatással vannak a lakosság általános egészségi állapotára.

Egyre több a túlsúlyos, sőt elhízott ember.

A túlsúly/elhízás mint a metabolikus szindróma kockázati tényezője

A metabolikus szindróma kialakulásában fontos szerepet játszik a túlzott zsírraktározás módja és különösen helye.

Ebben az esetben a zsírlerakódás rizikóterülete a test felső fele, azaz a derék. Az ezen a testrészen felhalmozódott zsír okozza a jellegzetes alma- vagy körte alakot.

A testben lévő túlzott zsírlerakódás (szaknyelven adipozitás) kétféleképpen járul hozzá a metabolikus szindrómához.

Az első módon az, hogy a zsírszövet az energiaraktár mellett aktív szervnek is tekinthető. Zsírhormonokat (leptin) és gyulladásos választ kiváltó kémiai anyagokat (gyulladásos citokinek) termel.

A leptin feltehetően teltségérzetet vált ki a szervezetben, és az energiafelhasználás elősegítésével csökkenti a zsírraktárakat.

Elhízás esetén több a zsírszövet. Ezért viszonylag nagy mennyiségű leptin termelődik. A szervezet másképp reagál erre a hormonmennyiségre, mint ahogyan azt várnánk. Rezisztenssé, azaz ellenállóvá válik, és kisebb mértékben bontja le a felhalmozott zsírt.

A citokinek gyulladáskeltő hatásával párhuzamosan így hozzájárul a zsírok lerakódásához az érfalakban, ami érelmeszesedéshez és a vérnyomás emelkedéséhez is vezet.

A második mód, ahogyan a kövérség hozzájárul a metabolikus szindróma kialakulásához, az inzulinrezisztencia kiváltása. E mechanizmus megértéséhez szükséges az inzulinrezisztencia fogalmának magyarázata.

Az inzulinrezisztencia mint a metabolikus szindróma kockázati tényezője

Az inzulinrezisztencia a szövetek és az inzulinsejtek csökkent érzékenységére utal. Az inzulin a hasnyálmirigyben termelődő hormon. Feladata, hogy segítse a táplálékból felvett glükóznak a sejtekbe jutását, ahol azt energiatermelésre használják fel.

Ebben az esetben a vázizomsejtek ellenállnak a hozzájuk kapcsolt inzulin hatásának, és nem veszik fel a glükózt a belsejükbe. Az felhalmozódik a véráramban.

A szervezet ezt a zavart úgy kompenzálja, hogy túltermeli az inzulint, hogy csökkentse a megemelkedett glükózszintet. A túlzott inzulintermelés azonban számos egyéb mellékhatást okoz, például megnövekedett vérnyomást vagy zavart vérzsírszintet.

Ez a mechanizmus hozzájárul ahhoz, hogy a sejtekben kialakuljon a metabolikus szindróma, és ez az egyik leggyakoribb oka.

A fokozott elhízás (túlzott zsírraktározás) valószínűleg szintén hozzájárul az inzulinrezisztenciához.

Ezt a mechanizmust a következőképpen magyarázzák.
A zsírosodás a szabad zsírsavak mennyiségének növekedését okozza.
Ezek a savak az inzulin hatásának megzavarásával ellensúlyozzák a glükóz hasznosításának folyamatát a vázsejtekben.
Ezt követően kialakul a sejtek inzulinrezisztenciája.

Az elhízást az inzulinrezisztenciával és a szervezet túlzott inzulinszintjével együtt ma már a metabolikus szindróma elsődleges okának tekintik.

A metabolikus szindróma egyéb lehetséges okai

A fentieken kívül a vér lipidszintjének zavarai (különösen az emelkedett triacilglicerinszint és a csökkent HDL-koleszterinszint) is a metabolikus szindróma okai lehetnek. Ebben az esetben a hatásmechanizmus a testzsír lebontásának fokozása.

További okok a magas vérnyomás (mechanizmusa megmagyarázhatatlan), genetikai tényezők, a faj, a nem és nem utolsósorban az életkor.

Ahogy nő az életkor, úgy nő a metabolikus szindróma kockázata is.

A metabolikus szindróma kialakulásának egyik hipotézise az úgynevezett "takarékos genotípus hipotézis". A takarékos géneket különösen energiahiányos időszakokban (pl. háborúk, éhínség) használták. A géneket úgy tervezték, hogy a táplálékellátásból származó energiát rendkívül hatékonyan tárolják. A jelenlegi populációban azonban e gének szerepe meglehetősen hátrányos. Az egyén napi energiabevitele sokkal magasabb, és így az energia zsírraktárak formájában történő tárolása megnő.

A metabolikus szindrómához potenciálisan hozzájáruló egyéb okokat jelenleg tanulmányozzák, mint például a zsírmáj, a policisztás petefészek szindróma, az epekő vagy az alvás közbeni légzési problémák (alvási apnoe).

Kockázatnak kitett személyek

A fenti információk alapján röviden összefoglalhatjuk, hogy melyek azok az embercsoportok, akiknél nagyobb a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata.

• Túlsúlyos vagy elhízott emberek, akiknél túlzott zsírfelhalmozódás tapasztalható, különösen a derék körül.
• Inaktív életmódot folytató emberek (kevés fizikai aktivitás, mozgásszegény életmód)
• Azok, akiknél inzulinrezisztencia alakult ki
• Cukorbetegségben szenvedők vagy a családban előfordult cukorbetegség
• Bizonyos rasszok vagy etnikai csoportok. Például a spanyolajkúaknál a legnagyobb a kockázat, őket követik a fehérek, majd a feketék.
• Bizonyos nemek: a nőknél nagyobb a szindróma kialakulásának kockázata, mint a férfiaknál.
• Bizonyos gyógyszereket szedők, például a testsúlyt, a vérnyomást, a koleszterinszintet, a vérzsírszintet stb. befolyásoló gyógyszerek.

Megelőzés

Magán a kezelés mellett a megfelelő megelőzés a gyakorlatban is bizonyított.

A legalapvetőbb megelőző intézkedés, amellyel megelőzhető a tünetek és megnyilvánulások kialakulása vagy súlyosbodása, a már kialakult életmód megváltoztatása.

Számos klinikai vizsgálat alapján állítható, hogy a metabolikus szindróma egyes összetevőit érintő bármilyen beavatkozás pozitív hatással van az általános megbetegedésre (morbiditás) és a halálozásra (mortalitás).

Olvassa el továbbá: Hogyan előzhetők meg a szív- és érrendszeri betegségek?

Fontosak a rendszeres orvosi ellenőrzések is, amelyek során a koleszterin-, zsír- és vércukorszintet, valamint a vérnyomást ellenőrzik.

A metabolikus szindróma kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát csökkentő alapvető intézkedések áttekintése (táblázat)

Ugyanezeket az életmódváltó eljárásokat alkalmazzák később a metabolikus szindróma nem gyógyszeres kezelésében.

Az egyéni erőfeszítések mellett a megelőző intézkedések közé tartozhatnak olyan átfogóbb intézkedések, mint az aktív életmódot népszerűsítő térségi tervek, az egészséges élelmiszerek támogatása, az egészséges táplálkozási szokások népszerűsítése és a lakosság egészséges táplálkozásra való nevelése, az egészségtelen élelmiszerek reklámozásának korlátozása stb.

A metabolikus szindróma gyakoribb előfordulása a városokban és a fejlett országokban élő népességgel hozható összefüggésbe. Ez az előfordulási gyakoriság főként a magas kalóriatartalmú élelmiszerek nagyobb mértékű fogyasztásának, valamint a fizikai aktivitás hiányának és a mozgásszegény életmódnak köszönhető.

A metabolikus szindrómára jellemző kórképek többségének (pl. a vér megemelkedett koleszterin-, zsír- vagy glükózszintje) nincsenek tipikus, külsőleg látható tünetei.

Létezésüket klinikai vizsgálatok (vérvizsgálatok) sorozata bizonyítja.

A szindróma esetleges jelenlétének legjellemzőbb és leglátványosabb jele a felhalmozódott bőr alatti zsír okozta széles derékkörfogat.

Ha az egyén túlsúlyos vagy elhízott, a leggyakoribb kísérő tünetek a következők:

• légzési problémák
• fokozott izzadás
• éjszakai horkolás
• nehézségek a mozgásban és a fizikai tevékenységek végzésében
• fáradtság
• ízületi és gerincfájdalom

Az emelkedett vérnyomás súlyosabb formái a következőkben nyilvánulhatnak meg

• fejfájás
• szédülés
• légzési nehézség
• orrvérzés

Túlságosan megemelkedett vércukorszint esetén

• erős szomjúság
• fokozott vizeletürítés (különösen éjszaka)
• fáradtság
• homályos látás

Ezek a tünetek azonban a vércukorszint hosszú távú emelkedésére jellemzőek. Rövid távú emelkedés esetén nem jelentkeznek. Hosszú távú emelkedett vércukorszint esetén már előrehaladott cukorbetegségről beszélünk, amely a metabolikus szindróma negatív következményének tekinthető.

Az említett tünetek összefoglalása:

1. Széles derékkörfogat
2. Túlsúly
3. Elhízás
4. Légzési problémák
5. Fokozott izzadás
6. Éjszakai horkolás
7. Nehézségek a mozgásban és a fizikai tevékenységek végzésében
8. Fáradtság
9. Ízületi és gerincfájdalom
10. Magas vérnyomás
11. Fejfájás
12. Szédülés
13. Légszomj
14. Orrvérzés
15. Emelkedett vércukorszint
16. Jelentős szomjúság
17. Fokozott vizeletürítés (különösen éjszaka)
18. Homályos látás
19. Megnövekedett koleszterinszint a vérben
20. Mellkasi fájdalom
21. Vérrögök képződése
22. Gyulladással járó májzsírosodás

A metabolikus szindróma diagnosztikai eljárása fizikai vizsgálatból és egy sor vérvizsgálatból áll.

Öt kóros állapot - emelkedett vérnyomás, magas vércukorszint, túlzott testzsír a deréktájon, emelkedett koleszterin- és triacilglicerinszint a vérben - jelenlétét vizsgálják.

Ahhoz, hogy egy betegnél metabolikus szindrómát diagnosztizáljanak, legalább három vagy több ilyen rendellenességnek kell fennállnia.

A szindróma diagnosztizálására jelenleg többféle megközelítés létezik, amelyeket az egészségügyi szervezetek ajánlottak. Ezek a megközelítések különösen abban különböznek, hogy melyiket tekintik a metabolikus szindróma elsődleges okának.

Emellett különböznek a diagnózis során meghatározott bizonyos biokémiai paraméterek határértékeiben, amelyek a betegségre utalnak.

A metabolikus szindróma egészségügyi szervezetek által ajánlott diagnosztikai kritériumainak áttekintése (táblázat)

A metabolikus szindróma kialakulása viszonylag hosszú távú folyamat. A szindróma teljes kialakulásáig, illetve a kezdeti tünetek megjelenéséig eltelt idő az egyes összetevőktől függ.

A metabolikus szindrómára jellemző kóros zavarok fokozatosan alakulnak ki. Folyamatosnak és hosszú időn keresztül jelenlévőnek kell lenniük ahhoz, hogy a szervezetben láthatóan megnyilvánuljanak.

A rendellenességek kialakulhatnak egymástól függetlenül is, de a legtöbb esetben egymásra épülnek. Az egyik rendellenesség egy másik, már meglévő rendellenességre épül. Ez egy láncreakcióhoz hasonlít.

Csak akkor beszélünk metabolikus szindrómáról, ha az egyénnél legalább három vagy több ilyen rendellenesség párhuzamosan fennáll.

A metabolikus szindróma esetében nem figyelhetünk meg tipikus, külsőleg látható tüneteket, amelyek egy esetleges problémára utalnának.

A tünetek általában csak akkor tűnnek fel, ha a szindróma valamelyik összetevőjének jelentős romlása, például túl magas vérnyomás vagy túl magas vércukorszint jelentkezik.

A metabolikus szindróma kialakulása és későbbi progressziója szorosan összefügg az egyén életmódjával. A kiegyensúlyozatlan táplálkozással és a mozgáshiánnyal kombinált rossz életmód egyre gyakrabban okoz súlyproblémákat.

A metabolikus szindróma kockázatára utaló árulkodó jel a főként a beteg dereka köré koncentrálódó túlzott zsírszövet.

Bár a metabolikus szindróma legtöbb összetevője első pillantásra nem látszik, korai felismerésük kritikus tényező az egészséges és működőképes szervezet fenntartásában.

Ezért nem érdemes megfeledkezni a rendszeres orvosi megelőző szűrővizsgálatokról, amelyek segíthetnek az első pillantásra láthatatlan probléma felismerésében.

Metabolikus szindróma gyermekeknél

A metabolikus szindróma előfordulása nem kivételes a gyermekpopulációban. Mivel a túlsúlyos (sőt, elhízott) gyermekek száma folyamatosan nő, a metabolikus változások gyakoribb előfordulása figyelhető meg.

A gyermekek elhízásának elsődleges oka ugyanaz, mint a felnőtteknél - az energiabevitel és az energiafelhasználás közötti eltérés.

Agyermekkori elhízás, illetve a más szervekhez viszonyított felesleges zsírszövet mind a zsír-, mind a cukoranyagcserében ingadozást okoz.

Ezek az ingadozások az elhízással és a hozzá kapcsolódó emelkedett vérnyomással együtt a gyermekeknél a metabolikus szindróma kialakulásához vezetnek.

A szindróma diagnosztizálásának módszerei a gyermekpopulációban hasonlóak a felnőttekéhez, eltérésekkel néhány biokémiai paraméter küszöbértékeiben.

Jelenleg a szindróma diagnosztizálása a Nemzetközi Diabétesz Szövetség kritériumai szerint ajánlott, amely az elhízást tekinti a metabolikus szindróma gyermekkori kialakulásának és fejlődésének elsődleges okának.

A diagnózis felállítása csak 10 és 16 év közötti gyermekeknél történik. Fiatalabb gyermekeknél nem ajánlott a diagnózis felállítása. 16 év feletti betegeknél már ugyanazok a kritériumok érvényesek, mint a felnőtteknél.

A gyermekkori metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumainak áttekintése (táblázat)

Mennyi energiát fogyasztunk az étrendünkkel:
Kalóriatáblázatok: milyen tápanyag/tápanyagértékkel rendelkeznek az élelmiszerek?