A bipoláris affektív zavar kezelése: gyógyszeres kezelés és pszichoterápia

A bipoláris zavar kezelésének első lépése a mánia vagy hipománia diagnózisának megerősítése és annak meghatározása, hogy a beteg hangulata milyen fázisban van. A hipománia, mánia, depresszió vagy euthimia terápiás megközelítése jelentősen eltér.

Az akut fázis kezelésében az elsődleges cél a beteg és a környezetében lévők biztonságának biztosítása. Mindezt minimális mellékhatásokkal kell elérni.

A hosszú távú hangulati stabilizáció kezelésében a fő prioritás az epizódok kiújulásának megelőzése és a megfelelő hatékonyság biztosítása a szervezet minimális megterhelésével.

A kezelést a legjobb, ha olyan orvos vezeti, aki a mentális egészségi állapotok diagnosztizálására és kezelésére szakosodott (pszichiáter), és aki tapasztalt a bipoláris és a kapcsolódó rendellenességek kezelésében. A terápiás csapatban pszichológus, szociális munkás és pszichiátriai ápoló is részt vesz.

Gyógyszeres kezelés

A bipoláris zavar egész életen át tartó gyógyszeres kezelést igényel. Ez még azokban az időszakokban is igaz, amikor a beteg jobban érzi magát.

A fenntartó kezelést kihagyó embereknél nagy a tünet kiújulásának kockázata. Az enyhe hangulatváltozások gyorsan átfordulhatnak teljes mániává vagy depresszióvá.

• Hangulatstabilizáló szerek

A betegeknek általában gyógyszeres kezelésre van szükségük a hangulat stabilizálására, a mániás vagy hipomániás epizódok megfékezésére. A hangulatstabilizátorok közé tartozik például a lítium, a valproinsav, a divalproex-nátrium, a karbamazepin és a lamotrigin.

• Antipszichotikumok

Ha a depresszió vagy a mánia tünetei más gyógyszeres kezelés ellenére is fennállnak, antipszichotikumot kell adni. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartozik például az olanzapin, a riszperidon, a kvetiapin, az aripiprazol és mások.

Lehetőség van e gyógyszerek egyikét önmagában vagy hangulati stabilizátorral kombinálva szedni.

• Antidepresszánsok

A depresszió kezelésének elősegítése érdekében kezelőorvosa antidepresszánst adhat a kezeléshez. Mivel az antidepresszáns néha mániás epizódot válthat ki, általában hangulatstabilizátorral vagy antipszichotikummal együtt írják fel.

• Antidepresszáns-antipszichotikum

Néhány gyógyszer közvetlenül kombinációban is elérhető. Például az antidepresszáns fluoxetin és az antipszichotikus olanzapin kombinációja. Ez depresszió kezelésére és hangulatstabilizátorként is működik.

• Szorongás elleni gyógyszer

A benzodiazepinek segíthetnek a szorongáson és javíthatják az alvást. Általában rövid ideig alkalmazzák őket.

• A megfelelő gyógyszer megtalálása

A megfelelő gyógyszer vagy gyógyszerek megtalálása gyakran némi próbálkozást igényel. Ha egy nem működik jól, több másikat is ki kell próbálni.

Ez a folyamat türelmet igényel. Egyes gyógyszereknél hetekig vagy hónapokig tart, amíg teljes hatásukat kifejtik. Általában egyszerre csak egy gyógyszert változtatnak meg.

Az orvos dönti el, hogy mely gyógyszerek enyhítik hatékonyan a tüneteket a legkevésbé zavaró mellékhatásokkal.

• Mellékhatások

Az enyhe mellékhatások általában akkor kezdenek javulni, amikor megtalálják a megfelelő gyógyszert és adagokat, amelyek elég hatékonyak, és a szervezet alkalmazkodni tud hozzájuk.

A beteg soha nem változtathat saját maga a gyógyszeradagoláson. A gyógyszer szedését soha nem hagyhatja abba saját maga. Ha abbahagyja a gyógyszer szedését, elvonási tünetek léphetnek fel, vagy a betegség tünetei súlyosbodhatnak vagy visszatérhetnek.

A beteg nagyon depressziós, öngyilkos hajlamú lehet, vagy mániás vagy hipomániás epizódba kerülhet a hirtelen megvonás után.

• Gyógyszer és terhesség

A bipoláris zavar egyes gyógyszerei a születési rendellenességek nagyobb gyakoriságával járnak együtt. Az anyatejen keresztül átjuthatnak a csecsemőhöz is.

Egyes gyógyszerek, mint például a valproinsav és a divalproex-nátrium, nem használhatók terhesség alatt.

Ha hormonális fogamzásgátlót használnak a bipoláris zavar bizonyos gyógyszereivel együtt, azok elveszíthetik hatékonyságukat.

Minden nőnek meg kell beszélnie kezelőorvosával a kezelési lehetőségeket, mielőtt terhességet tervezne.

Nappali ellátás

Ez egy olyan nappali kezelési program, amelyben a beteg minden nap részt vesz. Így nem kell kórházi kezelésre szorulnia. Az ilyen programok biztosítják a betegek számára a szükséges támogatást és tanácsadást, de nem terheli őket az, hogy az éjszakát kórházi környezetben kell tölteniük.

Kórházi kezelés

Ha a beteg önmagára vagy a környezetére nézve veszélyesen viselkedik, öngyilkossági szándékú, vagy "elszakadt" a valóságtól és pszichotikus, az orvos elrendeli a kórházi kezelést. Ilyen esetekben ez a beteg akarata ellenére is történhet.

A kórházi pszichiátriai kezelés segít fenntartani a beteg és környezete biztonságát, valamint stabilizálni a hangulatát, legyen szó mániás vagy súlyos depressziós epizódról.

Pszichoterápia

A bipoláris zavar elsődleges kezelése gyógyszeres kezelés és pszichológiai tanácsadás, azaz pszichoterápia.

A pszichoterápia fontos része a bipoláris zavar kezelésének. Egyéni, családi vagy csoportos keretek között történik.

A terápiának több típusa létezik:

• Interperszonális és szociális ritmusterápia - A napi ritmusok, például az alvás, az ébrenlét és az étkezések stabilizálására összpontosít. A következetesség és az úgynevezett rutinok lehetővé teszik a hangulatok jobb szabályozását.
• Kognitív viselkedésterápia - Az önmagunkkal és a környezetünkkel kapcsolatos egészségtelen és negatív hiedelmek azonosítására és egészséges és pozitív hiedelmekkel való felváltására összpontosít. Segít továbbá a bipoláris epizódok kiváltó okainak azonosításában. Hatékony stratégiákat tanít a stresszel való megbirkózásra és a kellemetlen helyzetek kezelésére.
• Pszichoedukáció - A bipoláris zavar megismerését foglalja magában. Segít a betegnek és családjának megérteni az állapotot, a legjobb támogatást megkapni, azonosítani a problémákat, tervet készíteni a visszaesés megelőzésére és a kezelés betartására.
• Családközpontú terápia - A család támogatása és a kommunikáció nagyon fontos a kezelési terv betartása során. Megtanítja a hozzátartozókat arra is, hogy felismerjék és kezeljék a hangulati változások figyelmeztető jeleit.

Egyéb kezelési lehetőségek

A gyógyszeres kezelés mellett léteznek kiegészítő kezelések. Ezek alkalmazása a beteg kezelésre adott válaszától függ.

Elektrokonvulzív kezelés

Az elektrokonvulzív terápia során elektromos áramot vezetnek át az agyon, hogy szándékosan rövid rohamot idézzenek elő.

Úgy gondolják, hogy ezek a kisülések változásokat okoznak az agyban zajló kémiai folyamatokban. Ezek visszafordíthatják bizonyos mentális betegségek tüneteit.

Az elektrokonvulzív terápiát a bipoláris zavar kezelésében akkor alkalmazzák, ha a beteg nem javul a gyógyszeres kezelés hatására, vagy orvosi okokból, például terhesség miatt nem szedhet antidepresszánst.

Alkalmazható a fellángolás akut fázisában is, amikor például nagy az öngyilkosság kockázata.

Transzkraniális mágneses stimuláció

A transzkraniális mágneses stimuláció egy viszonylag új kezelés, amelyet még mindig vizsgálnak, mint kezelési lehetőséget azoknál az embereknél, akik nem reagáltak az antidepresszánsokra.

Gyermekek és serdülők kezelése

A gyermekek és serdülők kezeléséről általában egyéni, eseti alapon döntenek, a tünetek, a gyógyszeres mellékhatások és egyéb tényezők függvényében.

A kezelés általában magában foglalja:

• Gyógyszerek

A bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknek és tizenéveseknek gyakran ugyanazokat a típusú gyógyszereket írják fel, mint a felnőtteknek.

Azonban sokkal kevesebbet tudunk ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságáról és hatékonyságáról a gyermekbetegek esetében, mivel sokkal kevesebb farmakosztanulmányt és kutatást végeztek gyermekbetegeken.

• Pszichoterápia

A pszichoterápia korai megkezdése és a hosszú távú kezelés segíthet megelőzni a tünetek kiújulását. A pszichoterápia segít a gyermekeknek és serdülőknek rutinokat kialakítani, tanulási problémákat megoldani, szociális problémákat kezelni, valamint erősíteni a családi kapcsolatokat és a másokkal való kommunikációt.

Nem ritkán pszichoterápiára van szükség a szerhasználati problémák kezeléséhez is, amelyek nem ritkák a bipoláris zavarban szenvedő idősebb gyermekek és serdülők esetében.

• Pszichoedukáció

A pszichoedukáció a bipoláris zavar tüneteinek "megtanulását" jelenti. Nagyon fontos, hogy az ilyen zavarral küzdő beteg családja megismerje, miben különbözhet az ő viselkedése a társaikétól.

• Támogatás

A tanárokkal és iskolai tanácsadókkal való együttműködés, valamint a család és a barátok támogatása elengedhetetlen a fiatal hangulatstabilizációjának eléréséhez.