Mi a gerincvelő-szűkület? Milyen tünetei vannak a gerinccsatorna szűkületének?

A gerincvelő-szűkület a gerinccsatorna szűkületének szakkifejezése. Ez egy hosszú távú állapot. Csökkenti azon nyílások átjárhatóságát, amelyeken keresztül a gerincvelő vagy a gerincvelői idegek áthaladnak.

A szűkület következtében különböző neurológiai rendellenességek lépnek fel, amelyeket fájdalom kísér.

Ez egy hosszú távú állapot, amelynek alapja a gerinc degeneratív elváltozásai. Nem feltétlenül csak az időseket érinti azonban.

A betegség azonban már korábban is jelentkezhet. Gyakran a lefolyása rejtett, és az illető nem tapasztal tüneteket = tünetmentes. Idővel pedig az öregedés következtében nyilvánvalóvá válik.

A szűkület a gerinc bármelyik részét érintheti. A legtöbb forrás két fő típust sorol fel. Ezek a nyaki és az ágyéki gerincferdülés.

Említik még a szupraszakrális elváltozást, a keresztcsonti régió feletti elváltozást, és a szubszakrális elváltozást, a gerinc keresztcsonti régió alatti elváltozást.

Az előfordulási arány az életkorral nő.

A karotiszszűkületre vonatkozó számadatok:
A 60 éveseknél az előfordulási arány 20%,
70 éves kor után 30%,
és 80 év felett akár 40% is lehet.

Röviden a gerincvelőről és a gerinccsatornáról

A gerincvelő az agy és az emberi test többi része közötti összekötő kapocs. Idegi impulzusokat, információkat vezet, és egyes reflexeket = átviteli és reflexfunkciókat biztosít.

A gerincvelő a csigolyákból álló gerinccsatornán (canalis vertebralis) halad keresztül. A gerincvelő a nyaki, a mellkasi és az ágyéki csigolyák csigolyacsatornáin (foramina vertebralis) halad át.

Egy csigolya több anatómiai struktúrából áll, mint például egy test, egy ív vagy egy nyúlvány.

A gerincvelő található...

Az első nyakcsigolyától, a C1-től a második ágyékcsigolyáig, az L2-ig. Ezt követően a gerincvelő végső részéből egy idegköteg lép ki, amelyet cauda equina vagy lófaroknak neveznek.

Ez körülbelül 40-50 cm hosszú.
Körülbelül 1 cm széles.

A gerincvelő az agyhoz hasonlóan fehér és szürke anyagból áll, és gerincvelői burkolatokkal is rendelkezik. A fehér anyag felszínen van. Belsejében szürke anyag található, amely H alakban helyezkedik el.

A neuronok vagy idegsejtek ezen elrendeződése különbözteti meg a gerincvelő elülső, oldalsó és hátsó szarvát.

Az elülső szarvak motoros funkciót látnak el, az agyból az izmokhoz vezetik az idegi impulzusokat.
A hátsó szarvak érzékszervi funkciót látnak el, az agy felé vezetik az idegi információkat.
Az oldalsó szarvak vegetatív neuronokat tartalmaznak.
Ezek együtt alkotják a gerincvelőt és a gerincvelői idegeket.

Ennek megfelelően a gerincvelőt szegmensekre osztják. 1 gerincvelői szegmens = 1 gerincvelői ideg, amely mind az elülső, mind a hátsó gerincvelői gyökerekből áll.

A gerincvelői szegmensek a következők:

• 8 nyaki
• 12 mellkasi
• 5 ágyéki
• 5 keresztcsonti
• 1 farokcsont

Összesen 31 pár gerincvelői ideg.

A gerincvelői idegek a gerincvelőből a gerincvelői gyökérnek (fila radicularia) nevezett ponton lépnek ki. A gerincvelői gyökér kompresszióját radikuláris szindrómának - radikulopátiának - nevezik.

Az elülső és a hátsó gerincvelői gyökerek, a radices anteriores és a radices dorsales, kilépnek a gerincvelőből, és csatlakoznak a gerincvelőideghez.

A gerincvelői gyökerek egy nyíláson keresztül haladnak át a csigolyán, amelyet szaknyelven foramen intervertebralesnek neveznek.

A szűkület érintheti:
a gerinccsatornát a csigolyák közötti nyílások - a foramina vertebralia,
- szintjén, de a foramen intervertebrales helyén is - a gyökércsatornát, a gerincvelői gyökerek átvezetési pontját.

A gerincvelő-szűkület meghatározása

A gerincvelő szűkület a gerinc ideg- és érrendszeri struktúráinak helyszűkülése. A kiváltó ok a gerinc- vagy gyökércsatornában zajló degeneratív folyamat.

Kóros (betegség) elváltozás a spondilózis értelmében. Veleszületetten szűk gerinccsatorna is lehet az ok. A spondilózis az egész szegmentumot érintő degeneratív folyamat, a csigolyáktól, a kisízületektől, a porckorongokon át a szalagokig és egyéb struktúrákig.

Részletesebb információért lásd a cikket.

A porckorong elmozdulásából (porckorongsérv) eredő idegkárosodást nem nevezzük gerinccsatorna-szűkületnek.

...a következőkre oszlik:

1. Klinikailag manifeszt forma - manifeszt, tünetek jelenlétével.

2. Szűk gerinccsatorna - a szűkület jelen van, de nem jelentkezik.
A szűkület nem manifesztálódik.

A felosztás másik módja az anatómiai besorolás.

1. Centrális szűkület, amelynek több altípusa van
   • a gerinccsatorna központi részének szűkülete.
2. laterális spinalis stenosis, más néven laterális szűkület, a gyökércsatorna szűkülete miatt.
   • szűkület azon a ponton, ahol az ideggyökér elhagyja a gerincvelőt
   • szintén több altípusa van
   • egyébként foraminális szűkület

A szakirodalomban az okok szerinti felosztás is megtalálható, amelyet a cikk következő részében ajánlunk.

A gerincvelő-szűkület a gerinc- vagy gyökércsatorna szűkülete.

Stenosis = a gerinccsatorna szűkülete.

Ez a szűkület több okból is kialakul. Ritkábban veleszületett hiba. Leggyakrabban szerzett szűkületek csoportja.

A szűkületek etiológiai (ok-okozati) besorolás szerinti osztályozása:

• Veleszületett (fejlődési), 3-13%-ban érintett szűkület lehet:
  • idiopátiás
  • achondroplastikus
• Szerzett, az összes szűkület kb. 75%-át teszi ki.
  • degeneratív, spondilózis, osteophyta-képződés és spondylarthrosis következtében.
  • spondylolisthesisben
  • reuma és túlzott csontsűrűség
  • iatrogén, orvosi beavatkozás, például porckorongműtét okozta.
  • trauma után - poszttraumás
  • metabolikus - Paget-kór
  • Bechterew-kór
  • rák
• Veleszületett és szerzett formák kombinációja, az összes szűkület akár 12%-a.

A legtöbb esetben szerzett formáról van szó. A degeneratív folyamat elsősorban a csigolyák közötti porcot, a facet-ízületeket (kis csigolyaközi ízületek), a szalagokat, különösen a sárga szalagok hipertrófiája értelmében, és más lágy struktúrákat érint.

A...

Az egész helyzetet súlyosbíthatja a már veleszületetten meglévő gerincferdülés. A gerinc hibás statikája és dinamikája is jelentős szerepet játszik a nehézségek kialakulásában.

=

Az idegek és erek helyének csökkenése
+ az ideggyökerek mechanikai elnyomása
+ hosszú távú gyulladásos elváltozások
+ a véráramlás károsodása
- artériás (oxigéndús) véráramlás
és vénás (vénás, anyagcsere-hulladékokkal oxigénmentesített) véráramlás.

A gerinccsatorna-szűkület a gerinc bármelyik részén elhelyezkedhet. Leggyakrabban azonban az ágyéki vagy a nyaki gerincben fordul elő. Hasonlóképpen egyszerre több szegmenst is érinthet.

Ennek megfelelően nevezik is.

Lumbális gerincferdülés - LSS. Ebben az esetben főként az L4-L5 és az L3-L4 szintjén fordul elő (az esetek 90%-ában).
60 éves kor után gyakoribb.

A nyaki régióban a csatorna minimális mérete 11 milliméter.
Relatív szűkület 12 mm alatt, abszolút szűkület 10 mm alatt.
A gyökércsatorna magassága körülbelül 20-23 mm.
A terület körülbelül 40-160 mm2.
Az ideggyökér a nyílás körülbelül 30%-át tölti ki.

A nyaki gerinc sztenózisa, azaz szűkület a nyaki szegmentumban. Ennél a típusnál fennáll az ún. nyaki myelopátia kockázata is.

Ez a gerincvelő károsodását jelenti a gerinc nyaki szegmensében. Ideg- és érösszenyomás, valamint elégtelen vérellátás okozza.

Ennek következtében olyan tünetek jelentkeznek, mint a motoros képességek (mobilitás) gyengülése és a felső végtagok csökkent érzékenysége. Későbbi stádiumban izomsorvadás és parézis - a végtag bénulása - következik. Súlyos stádiumban más súlyos neurológiai problémák is jelentkeznek.

A nyaki csatorna mérete például fokozatosan 18 mm-től 15-12,5 mm-ig terjedhet.
A nyaki csatorna minimális átmérője 11 milliméter.

A várakozások ellenére a fájdalom nem tartozik a kezdeti tünetek közé. Előfordul, de nem annyira meghatározó a diagnózis felállítása szempontjából.

Lumbális gerincvelő szűkület

1. A neurogén sántítás az első, ami jelentkezik.

Jelentések szerint ez a tünet a szűkületben érintett személyek átlagosan 62%-ánál van jelen.

A neurogén sántítás mellett létezik vaszkuláris sántítás is, amelyet érbetegség és elégtelen vérellátás okoz.

Ez a tünet az ágyéki gerinc érintettségére jellemző. Ez az állapot a következőképpen jelentkezik.

Bizonyos ideig tartó egyenes járás után fájdalom, bizsergés vagy más kellemetlen érzés jelentkezik - paresztézia, gyengeség az alsó végtagokban. Sántaságban is megnyilvánulhat, innen ered az elnevezés.

Ezek a kellemetlen érzések arra késztetik az illetőt, hogy megálljon és pihenjen. Egy bizonyos idő (néhány perc) elteltével ismét képes járni. Alternatívaként kellemetlen érzések jelentkezhetnek a combokban, vádliban vagy a lábakban és a lábfejekben. Az alsó végtagok gyengülésének kockázata az esés és a baleset.

A lefelé járás is kényelmetlen és problémás.

Másrészt a nehézségek csökkenése jellemző a pronációs helyzetben. Ugyanez igaz a fekvő vagy ülő helyzetben is.

Jellegzetes testtartás figyelhető meg ezeknél az embereknél:

• fekvő helyzetben, enyhén behajlított térdekkel.
• a kellemetlenségek enyhítése érdekében a bevásárlókosárra támaszkodva is.

A súlyosbodás vagy enyhülés oka a testtartás térbeli változása.
A gerinc retroflexiója, azaz a lehajlás során további beszűkülés következik be.
Ezzel szemben a lehajlás során a nyomóerő részleges oldódása következik be.

A neurogén és a vaszkuláris sántítás közötti különbséget bemutató táblázat

2. Ezeket a tüneteket egyéb panaszok kísérik, mint pl:

• Krónikus fájdalom, amely visszatérhet
• a hát alsó részén jelentkező fájdalom - az úgynevezett derékfájdalom.
• az alsó végtagok merevsége
• az alsó végtagok gyengesége
• a problémák lehetnek nyugalomban, de általában járás és állás közben súlyosbodnak
• radikuláris tünetek - azaz a gyökér irritációjának jelei.
• néha záróizom-tünetek és vizelési nehézség (vizelési nehézség állás közben)
• merevedési zavar, ritkábban nem kívánt erekció járás közben - súlyos centrális típusú károsodás.
• reflexzavarok
• károsodott bőrérzékenység
• krónikus cauda equina szindróma - több gyökér károsodása.
  • hosszan tartó fájdalom paresztéziával.
  • az alsó végtagok gyengesége
  • parézis - különböző fokú izombénulás.
  • záróizom- és erekciós zavarok

A cauda equina szindróma nevű állapot szintén súlyos következménye lehet a szűkületnek.

A nyaki gerincoszlop szűkülete

Ez a típus a nyaki gerincoszlop szintjén bekövetkező károsodással jár. A kockázat a gerincvelő összenyomódása, amelyet számos neurológiai nehézség követhet. A súlyosság a károsodás helyétől és mértékétől függ.

Tünetek, mint például:

• a végtagok gyengesége
• motoros zavarok
• a felső végtag parézise (részleges bénulás) vagy plegia (teljes bénulás).
• bizsergés és egyéb kellemetlenségek
• érzékelési zavarok
• myelopathia, a gerincvelő károsodása
• a test bénulása a nyomási hely alatt - teljes szűkületben -.
• légzési problémák

Mellkasi gerincvelő szűkület

Ritkábban fordul elő ebben a szakaszban.

Ez a mellkasi gerinc nagyobb stabilitásának és a mozgáskorlátozottságnak köszönhető. Ez a bordák és a bordakosár miatt is van. Hasonlóképpen, az egyéb degeneratív folyamatok ebben a szakaszban kisebb gyakorisággal fordulnak elő.

Alternatívaként a mellkasba, a hasba sugárzó fájdalom, vagy más kellemetlen érzésekkel járó paresztéziák (bizsergés) vagy más kellemetlen érzések. De a hólyag- és székletürítés vagy a szexuális funkciók zavarai is.

Súlyos károsodás esetén az érintett terület alatt bénulás léphet fel.

A diagnózis a kórtörténet, a klinikai kép, a kérdőív és a betegség besorolása alapján állítható fel. Fontos a neurológiai vizsgálat. A szakember megvizsgálja a gerincet, a testtartást, a járást, a reflexeket, mielőtt feltárja a gyökérirritációt - a radikulopátiát.

A képalkotó vizsgálatnak is megvan a helye:

• RÖNTGENFELVÉTEL
• CT
• MRI - mágneses rezonanciás képalkotás
• EMG - elektromiográfia
• PMG - kontrasztos perimielográfia

A differenciáldiagnosztika fontos a nehézségek egyéb okainak kizárása érdekében. Ilyenek például a pszeudoradikuláris szindróma, lumbágó, isiász, porckorongsérv, érrendszeri típusú claudicatio, pszichés zavar, más helyeken kialakuló arthrosis (csípő - coxarthrosis, térd - gonarthrosis), polyneuropathia, daganat és mások.

Olvassa el továbbá:
Gonarthrosis
Coxarthrosis

A betegség lefolyása a hosszú távú degeneratív folyamat miatt körülbelül 50 éves korig rejtve marad. A nehézségek fiatalabb embereknél is előfordulhatnak.

Az öregedés okozta elváltozások már 20-30 éves korban elkezdődnek, hasonlóan az osteochondrosishoz vagy a spondylosishoz.

Az, hogy egy ilyen típusú betegség hogyan jelentkezik, több tényezőtől függ. Ezek az általános jelleg, a kialakulás mértéke, a kiterjedés, a szűkület elhelyezkedése és egyéb kockázati tényezők. Előfordulhat például, hogy már veleszületett szűkület van, amelyet addig nem fedeztek fel.

A gerinc területén fájdalom, bizsergés vagy bizsergető érzés és egyéb kellemetlenségek jelentkezhetnek, amelyek kisugároznak a végtagokba. Az ágyéki típusra jellemző a neurogén claudicatio (a tünetek között felsorolt).

A fájdalom ebben az esetben nem biztos, hogy meghatározó tényező. A sántítás és a járás abbahagyásának szükségessége azonban már igen.

Nyugalomban a nehézség enyhül. Üléssel, fekvéssel vagy lehajlással is lehet enyhülést elérni.

A fájdalom kezdetben enyhe lehet, de a szűkület előrehaladtával súlyosbodik. Ekkor kellemetlen égő érzéssé válhat, amely átterjed a felső végtagra, a mellkasra vagy az alsó végtagra.

A radikulopátia egy ideg elnyomására utal, ha ezzel együtt jár az érzékelés károsodása vagy az izmok gyengülése a dermatomban. A dermatom a károsodott ideg innervációs területe.

Súlyos állapot a gerinc bármely szakaszán a gerincvelő vagy az ideg abszolút szűkületét jelenti. Ebben az esetben az egészségi állapot gyors romlása és súlyos neurológiai problémák kombinációja következik be, az érzékelés elvesztésétől a károsodott testrész bénulásáig.

A betegség lefolyása egyéni és több tényezőtől függ.
A nehézségek kialakulását nem lehet előre jelezni.
A javulás nem kizárt, de az állapot romlása sem.
Súlyos esetekben a betegség rokkantsághoz vezethet.