Mi a cauda-szindróma Mik az okai, tünetei és diagnózisa?

A gerincvelőből kiinduló idegplexus akut elnyomását cauda-szindrómának vagy caudae equinae-szindrómának nevezik.

Ez egy akut állapot, amely súlyos neurológiai problémákkal fenyegeti az embert. Azonnali beavatkozás nélkül fennáll a maradandó következmények kockázata.

Mi a cauda equina?

Latinból lefordítva a ló farka.

És ez az idegcsomó a ló farkához hasonlít.

A gerinc csigolyákból áll, amelyek elhelyezkedésüktől függően nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farokcsonti szegmensekre oszlanak.

A gerinc különböző számú csigolyából áll:
Nyaki csigolyák = 7 csigolya Cervicales - C
Mellkasi csigolyák = 12 csigolya Thoracicae - Th
Lumbális csigolyák = 5 csigolya Lumbales - L
Sacralis csigolyák = 5-6 csigolya Sacrales - S, a keresztcsontot alkotja = os sacrum
Sacrum = 4-5 csigolya Coccygeae - Co.

A csigolyáknak sajátos alakjuk és funkciójuk van. A test súlyának viselése mellett fontos szerepük a gerincvelő védelme.

A gerincvelő a gerinccsatornában van elhelyezve, amely a csigolyatestekből és -ívekből áll.

Gerincvelő = medulla spinalis.

Az első nyakcsigolyától indul C1. A fejlődés során lassabban növekszik. Csak az 1-2. ágyékcsigolyáig - L1-L2 - jut el.

A gerincvelő körülbelül 40-50 centiméter hosszú.

Cauda equina...

A gerinccsatornában lejjebb a cauda equina nevű idegcsomó folytatódik. Ez a conus medullaris (gerincvelő) végéből ágazik ki.

Ez tartalmazza a nervus phrenicus, a nervus sacralis és a nervus coccygeus-t. Ezek a medence szerveit, az alsó végtagokat és a csípő, térd, boka, láb és a végbél záróizmainak motoros (mozgás) komponensét idegzik. Ezen kívül szenzoros és paraszimpatikus innervációt is tartalmaz, például a húgyhólyag számára.

A cauda kóros kompressziója (összenyomása) esetén a cauda-szindróma nevű állapot lép fel.

A cauda az alábbi ideggyökerekből áll:
L1-L5 + S1-S5.
L4-S4 együttesen alkotják a plexus sacralist - a keresztcsonti idegfonalat.
A plexus sacralis az emberi test legnagyobb idegfonala.
A nervus ischiadicus - a keresztcsonti idegfonal legnagyobb idege - ebből ágazik ki.
A nervus ischiadicus tovább fut az alsó végtagban.
Az isiász - az ülőideg gyulladása- vele kapcsolatban ismert.

A cauda equina szindrómában a porckorongnak nagy szerepe van.

Porckorong = disci intervertebrales. innen a discus elnevezés.

Ezek rugalmas lengéscsillapítók, amelyek a csigolyák közötti teret töltik ki. Úgy vannak kialakítva, hogy illeszkedjenek a csigolyákhoz, kövessék és tompítsák azokat. Így nem nyúlnak túl ezen a téren.

A lemezeknek többféle szerepük van:

1. elnyelik a testmozgás okozta ütéseket és rázkódásokat.
2. stabilizálják a gerincet
3. fenntartják az egyensúlyt
4. egyensúlyt teremtenek a feszültség és a nyomás között
5. részt vesznek a gerinc mozgásában - hajlítás és forgatás

egyenletesen osztja el a fizikai hatást és a terhelést a csigolyák teljes felületén.

Elhelyezkedésüktől függően alkalmazkodnak funkciójukhoz, alakjukhoz és méretükhöz. A nyaki gerincben a legkeskenyebbek, az ágyéki régióban pedig a legnagyobbak.

A porckorongok nem minden csigolya között találhatók meg.
A C2-C3 terektől az L5 és az S1 terekig helyezkednek el.

Összesen 23 porckorongunk van.
Teljes hosszuk a gerinc teljes hosszának 20-25%-át teszi ki.

Szerkezetüket tekintve három fontos struktúrából állnak, nevezetesen:

1. az annulus fibrosus.
   • a porckorong külső része
   • 15-20 darabból álló lamellák sorozata alkotja
   • a lamellák körkörös rétegekben helyezkednek el, mint egy hagyma
   • a lamellák között víz és elasztinrostok vannak
2. sejtmag - nucleus pulposus
• a porckorong központi része
• gélszerű állagú - 40%.
• Merevebb, mint az anulus
• vizet, fehérjét és kollagénrostokat tartalmaz
  • víztartalma születéskor 90%
  • az életkor előrehaladtával csökken, és 50 éves kor után 70%-os.
• nem tartalmaz ereket vagy idegeket
3. csigolya véglemez
   • kb. 1 mm vastagságú hialinporc
   • a porckorong és a csigolyatest közötti határt képezi
   • részt vesz a porckorong tápanyag- és salakanyagcseréjében

A porckorongnak csak egy bizonyos része rendelkezik vérellátással. A sejtmagnak nincsenek vérerei, táplálkozása és a salakanyagok eltávolítása a környező területről származó járatokon keresztül történik.

A vízáramlás elsősorban mozgás közben biztosított.

Ilyenkor történik a porckorongok összenyomódása és ellazulása. Ez a váltakozó terhelés folyadékot ürít (kúszó jelenség), segítve a folyadék beszívódását és kiürülését.

Képzeljük el, hogy folyadékot szívunk egy szivacson keresztül.

A mozgáshiány és a mozgásszegény életmód áll a porckorongok táplálásának hiánya mögött. Ez hozzájárul a betegségfolyamatokhoz.

Idővel a porckorongok vizet veszítenek, magasságuk csökken. Ez negatív hatással van az egész szegmens stabilitására. A fizikai erők nem egyenletesen oszlanak el. A gyűrűsgyűrű torzul, ami porckorongsérvhez vezethet.

A porckorongok és a csigolyák degeneratív betegségei:
Osteochondrosis
Spondilózis
Spondyloarthrosis

A cauda equina szindróma...

Ez egy szokatlan betegség. De neurológiai szempontból különösen súlyos.

Az ágyéki gerincvelőből eredő plexus kompressziója neurológiai funkciózavart eredményez. Mind a motoros (mozgás), mind az érzékszervi komponensek érintettek.

Syndrome caudae equinae - SCE.

A rendellenesség a következő területet érinti:

1. nemi szervek
2. végbél
3. a combok belső felszínét
4. vádli
5. lábak

A lovaglónadrág típusú neurológiai rendellenességek.

A neurológiai deficit, azaz funkcióhiány kétoldali, de akár féloldali is kialakulhat. A nehézség lefolyása és kialakulása egyéni, és nem mindenkinél jelentkezhet ugyanolyan formában.

A szindróma kezdete és lefolyása szerinti értékelésénél az érintett betegeket három csoportba soroljuk, nevezetesen
1. Azok, akiknél a tünetek hirtelen jelentkeznek, és cauda equina szindrómához vezetnek
2. Azok, akiknél már korábban is előfordult gerincfájdalom és radikuláris szindróma
3. Azok, akiknél kétoldali radikulopátia és cauda equina szindróma lehetséges kialakulása áll fenn.

A legtöbb esetben a szindróma a kiterjedt porckorongsérv okozta elnyomás következménye. Ebben az esetben sebészeti beavatkozás javallt. Célja az idegplexus elnyomásának megszüntetése.

A cauda equina szindrómának több oka is lehet. Leggyakrabban a porckorong sérülése következtében alakul ki.

=

A porckorong kidudorodása okozza, a porckorong egy részének sérvével vagy leválásával a nyaki gerincben az L2 csigolya szintje alatt.

A porckorongsérv a porckorong külső rétegének, az anulumnak a felszakadásával járó állapot. Az anulum lamellái felszakadnak, és a keletkező szakadás behatol a porckorong belső magjába.

Ezt a jelenséget porckorong-kitüremkedésnek is nevezik.

A porckorong túlnyúlik a csigolyán, és a gerincvelő, a gerincvelői ideg vagy annak gyökere (radix) összenyomódásának forrása. Radikuláris irritáció - radikulopátia - lép fel.

Alternatívaként előfordulhat a porckorong extrúziója a sequestrummal együtt. Ez a porckorong porckorongon kívüli részének teljes leválását és szétesését jelenti.

A porckorongkárosodással kapcsolatos fontos információk a következő cikkben találhatók:
Porckorongprotrúzió

Az ágyéki gerincben azonban nem minden porckorongsérv okoz cauda equina-szindrómát.

A beszámolók szerint a pontos ok nem teljesen tisztázott. A gerincvelő idegsejtjeinek károsodásáról van szó.

A sérült porckorongon kívül cauda equina szindrómát okozhat még:

• gerinccsatorna-szűkület - gerincvelő szűkület
• csigolya instabilitás - spondylolisthesis
• tályog a nyaki gerincben
• a csigolyák és a porckorongok gyulladása - spondylodiscitis.
• trauma és törés
• posztoperatív állapot a gerincműtét után
• epidurális hematóma - vérömleny a cauda equina alatti területen.
• reumás betegségek
• daganat és áttétek a gerincben (MTS)
• keringési rendellenesség, véráramlási rendellenesség

A tünetek az idegek hibás működésén alapulnak, ami az elnyomás vagy a kompresszió - kompresszió - következménye.

Olyan neurológiai problémákat figyelhetünk meg, amelyek a lovaglónadrágra emlékeztető területen helyezkednek el. Vagyis a nemi szervek területén, a végbélben, a combokban, a vádliban és a lábakban.

Fájdalom, kisugárzó fájdalom, paresztézia (kellemetlen érzések, mint például bizsergés, bizsergés), érzés- vagy mozgászavar és izomgyengeség jelentkezik. A húgyhólyag vagy a végbél záróizmainak működése károsodhat, valamint a szexuális funkció is.

A főbb tünetek közé tartoznak:

• éles, égő fájdalom a hátban
• a fenékbe és az alsó végtagokba sugárzó fájdalom
• érzékenységcsökkenés a dermatomában, azaz a szomszédos idegek által innervált területen.
  • hipesztézia - a bőrérzékenység csökkent érzékelése
  • érzéstelenség - a bőr teljes zsibbadása, az érzékelés elvesztése.
• motoros vagy mozgásszervi károsodás, parézis (gyengülés) a plegia (teljes bénulás) kialakulásáig.
• reflexek károsodása
• a vizelet- és bélműködés zavara - vizelet- és székletinkontinencia
• a szexuális funkció zavarai
• súlyosabb esetekben paraparézis, azaz az alsó végtagok bénulása.

Hasonló kérdések vonatkoznak a másik két betegségre is:

1. Epicondylus-szindróma. Az epicondylus az a terület, amely közvetlenül a gerincvelő vége fölött és körülbelül az L1 csigolya magasságában helyezkedik el.

2. Conus-szindróma. Ez a gerincvelő végállomása, amely a cauda equina folytatásaként folytatódik. A conus az L1 és az L1 és L2 csigolyák közötti porckorong területén található. Ez a gerincvelő S3-S5 szakaszának területe.

A spinalis conus az epicondylusból kap vérellátást. Ezért az epicondylus-szindróma a condylus-szindrómával együtt fordul elő.

A táblázat a tüneteket mutatja, amikor mind az epicondylus, mind a gerinckúp érintett.

A diagnózis a kórtörténet és a klinikai kép alapján állítható fel. A személy leírja a problémáit, a tünetek kialakulásának idejét, az azokat megelőző eseményeket és a kapcsolódó nehézségeket.

Fontos a neurológiai vizsgálat. Ez magában foglalja a reflexek, a manőverek, a végtagok mozgékonyságának és a bőrérzékenység megőrzésének vizsgálatát.

Különösen képalkotó módszerekre van szükség az ok feltárásához:

• CT
• MRI
• PMG
• EMG
• RÖNTGENFELVÉTEL

Fontos a cauda equina szindróma okának azonosítása és az egyéb okok megkülönböztetése, azaz a differenciáldiagnózis. Ez más neurológiai betegségekre is visszavezethető.

A betegség lefolyása eltérő lehet.

A cauda-szindrómát akut betegségként (vagy szubakut - enyhe, fokozatos, kevésbé hirtelen) írják le. Mégis megelőzheti a hát ágyéki vagy keresztcsonti régiójában jelentkező hosszan tartó fájdalom - lumbalgia vagy lumbischalgia.

A tünetek egyéniek, és az általános lefolyás számos tényezőtől függ.

Általában a nemi szervek területén, a végbélnyílás környékén kezdődő érzékenységi zavarokat írnak le. A kisugárzás a farizmokon keresztül a belső combokba, a vádliba és a lábszárba terjed.

A hátfájás mellett paresztéziák, azaz bizsergés vagy bizsergés jelentkezik. A fájdalom a sérült idegek innervációjának helyére terjed.

Az alsó végtagok izomgyengesége és gyengesége is előfordulhat. A záróizomzat működési zavara, székletinkontinencia vagy vizeletürítési zavarok társulhatnak hozzá.

Előfordulhat merevedési zavar.

A tünetek általában aszimmetrikusak, azaz egyoldalúak, és minden érintett személynél eltérő mértékben és intenzitással jelentkezhetnek.

Ön kérdezi:

A cauda equina szindrómában szenvedő betegek prognózisa?

Erre a betegségre vonatkozóan különböző információk állnak rendelkezésre.

Egyes esetekben az érzékenység vagy az izomerő károsodása néhány órán belül vagy hosszabb idő alatt megszűnik. Vannak azonban olyan esetek is, amelyeknek maradandó következményei vannak.

Ezek tartós fájdalom vagy visszatérő fájdalomrohamok formájában jelentkezhetnek. Különböző mértékű (enyhe, közepes vagy súlyos) érzékelési zavarok vagy izomgyengeség a motoros deficitig. Hasonlóképpen előfordulhat záróizom-korrekció és szexuális zavarok is.