Mélyvénás trombózis: mi az, miért fordul elő és milyen szövődményei vannak?

A mélyvénás trombózis viszonylag gyakori betegség, amely a vénás rendszert érinti. Leggyakrabban az alsó végtagok vénáit érinti.

Ez a betegség szövődménymentesen, enyhe nehézségekkel járhat. A másik és súlyos oldala azonban a tüdőembólia, hosszú távon pedig a tromboembóliás betegség kialakulásának veszélye.

Ezért még a kisebb problémákat is ki kell vizsgálni, és nem szabad alábecsülni őket. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés megelőzi az akut vagy késői szövődményeket. Ezek jelentősen csökkenthetik az életminőséget.

A tüdőembólia az egyik legsúlyosabb szövődmény. Az érintett személy egészségét és életét veszélyezteti.

Mik azok az erek, vénák és trombózis?

Kezdetben egy rövid bevezetés javítja a kérdésben való tájékozódást.

Egyszerű és gyakorlatias megfogalmazásban az erek artériákra és vénákra oszlanak.

Általánosan ismert, hogy:

1. az artériákat oxigéndús vér tölti ki - azaz oxigénben gazdag vérrel.
2. a vénákat oxigénmentes vér tölti ki - oxigénben szegény és széndioxidban gazdagabb vér.

Ez a közismert ismeret azonban nem teljesen pontos.

Pontosabb a következő...

1. Az artériák (arteriolák) olyan erek, amelyek a vért a szívtől távolabb szállítják. Jó és kiváló példa erre a tüdőartéria. A tüdőartéria a jobb pitvarból ágazik ki. A szívből a tüdőbe szállítja az oxigénmentes vért.

Csak a tüdőben válik a vér újra oxigéndé. És ez az oxigéndús vér vezet vissza a bal szívfélbe...

A vénák azok az erek, amelyek a vért a szívhez szállítják. Az oxigéndús vér a 4 tüdővénán keresztül jut a szívbe, pontosabban a bal pitvarba.

Tüdővénák = tüdőtörzs (truncus pulmonalis). Ezek tovább oszlanak arteria pulmonalesre és egyéb kisebb erekre. Tüdővénák = 4 véna, amelyek a szívhez vezetnek (vena pulmonales).

Az artériákban lévő vér oxigénnel telített. A vénákban lévő vér nagyobb arányban tartalmaz szén-dioxidot.

Az artériák a görögből: Aer = levegő Térein = tartalmazni.

+

Az erek a szív- és érrendszer és a nyirokrendszer részei.

A vér szállítja a fontos tápanyagokat és az oxigént az egész szervezetben. A vér szállítja az anyagcsere során keletkező salakanyagokat is, amelyeket ki kell vinni a szervezetből.

Az artériák és a vénák szerkezetükben is különböznek. A vénák fala kevesebb izomsejtet tartalmaz. Maguk a vénák is különböznek, elhelyezkedésüktől függően.

Ilyen például az alsó végtagok vénái, amelyek szintén tartalmaznak billentyűket. Az ezekben a vénákban lévő billentyűk megakadályozzák a vér gravitáció miatti visszaáramlását. Károsodásuk és működésük hiánya az alsó végtagokban a vér összecsapódásához vezet.

A billentyűk mellett az artériák is részt vesznek az alsó végtagok vérének áramlásában.

Hogyan?

Az alsó végtagok érrendszerei (azaz artériák + vénák) közös és szoros illeszkedésben vannak. Az alsó végtagok artériáinak izmainak ritmikus összehúzódása segíti a vér áramlását a vénákban. Az áramlást a billentyűk is irányítják.

+

Az alsó végtagok izmai szintén fontosak az alsó végtagok vérének visszaáramlásában. Az izmok izompumpaként működnek. Mozgás, járás közben a környező izmok összenyomják az ereket. Ez javítja a vér visszaáramlását az alsó végtagokból a testbe a gravitáció erejével szemben.

Ezért a mozgáshiány és a hosszan tartó ülés vagy állás nem tanácsos. A mozgás jobb.

Jó tudni...

Az artériákban nagy a nyomás, ezért ha sérülnek, a vér kifolyik belőlük.

A vénákban viszont alacsony a nyomás. Amikor az érfal sérül, a vér kifolyik belőlük.

Egyes vénákban a nyomás még a légköri nyomásnál is alacsonyabb. Ez akkor fontos, amikor a vér visszatér a szívbe. A vért szó szerint beszívja a szív.

Ha bizonyos vénák sérülnek, fennáll a levegő beszívódásának és így a légembóliának a veszélye.

A vénákat is úgynevezett felszíni és mélyvénákra osztják.

A felszíni vénák gazdagon elágazó és egymással összekapcsolt vénák. Ráadásul ezek ágaznak el a mélyvénás rendszerbe.

A mélyvénák általában az artériákkal együtt helyezkednek el.

A nyaki vénarendszer összeköti a felszíni és a mélyben lévő vénákat.

Röviden és általánosságban a felszíni és a mélyvénák közötti kapcsolat úgy írható le, mint a nagy folyókba torkolló patakok és kis folyók...

A felszíni vénák összegyűjtik a vért az alsó végtag struktúráiból, amely aztán a nagy mélyvénákba áramlik. Ezek a vena poplitealis (térdkalácsvéna) és a vena femoralis (combvéna).

A trombózis...

Trombózis = vérrögképződés. előfordulhat az erekben és a szívben.

A véralvadás elsősorban a vérveszteség elleni védelem miatt fontos. Véd a sérült erekből származó vérzés ellen.

Ez az alvadás azonban nem mindig indokolt vagy kívánatos. Példa erre a trombózis állapota. Ennek különböző okai lehetnek.

Általában a véralvadás és a fibrinolízis közötti egyensúly felborulása.

Haemokoaguláció = a véralvadás megállítására irányuló véralvadási folyamat - hemosztázis. Fibrinolízis a vérrög feloldásának folyamata.

Ez egy összetett mechanizmus. Ha a kettő közötti egyensúly felborul, a következők következnek be: 1. túlzott vérrögképződési állapot (trombózis) 2. túlzott vérzéses állapot (vérzéses állapotok).

Az artériákban kialakuló trombózis egy szövet vagy szerv iszkémiáját (vértelenségét) okozhatja. Ilyen például a szívinfarktus vagy az iszkémiás stroke.

+

A vénákban kialakuló trombózis venosztázist (a vér felgyülemlését) okoz.

Érdekes módon...

A vértócsák és a véráramlás kóros megváltozása a trombózis kockázati tényezője. Ez pedig az embólia kockázati tényezője.

Példák azokra a betegségekre, amelyek embóliához vezethetnek:

• szívritmuszavarok
• szívbillentyű-betegség
• kardiomiopátia

Embólia és embolizáció

Az embóliát úgy definiáljuk, mint egy mozgó tárgy beszorulását az érrendszerbe. Ez a tárgy elzárhatja a sejtek, szövetek és szervek vérellátását.

Az embólia megreked az ér szűkült terében, és részben vagy teljesen elzárja a mögötte lévő véráramlást.

Az embolizáció például a következők miatt következik be:

• trombus (vérrög) - ezt nevezik tromboembóliának
• zsír - ezt nevezzük zsírembóliának
• légembólia, légembólia
• magzatvíz
• daganatos sejtek
• idegen testek, amikor egy érkatéter egy része leválik

A táblázat a tromboembólia néhány típusát sorolja fel.

A lehetőségek közé tartoznak:

Az alsó végtagok trombózisából származó vérrög embolizációja az agyba. És ez akkor, ha pitvari szeptumdefektus van jelen.

Bővebben a cikkben: Mi a mélyvénás trombózis. Mik az okai. Mik a tünetei. Hogyan diagnosztizálják. Röviden a kezeléséről.

Mi a mélyvénás trombózis?

A mélyvénás trombózis olyan betegség, amely veszélyeztetheti az ember egészségét és életét. De előfordulhat észrevétlenül vagy enyhén is.

Mélyvénás trombózis. más néven vénatrombózis.

Nagy gyakorisággal fordul elő, különösen a 60 év feletti embereknél.

A nemek között nincs jelentős különbség, bár az átlagos életkor a férfiaknál 66 év, a nőknél 72. Azonban a fiatalokat és a gyermekeket is érinti.

A visszatérő epizódok miatt is veszélyes, mintegy 30%-a 10 éven belül ismétlődik.

A következőképpen határozzák meg:

A mélyvénás trombózis a vérrögképződés folyamata a mélyvénás rendszerben. Ez a véráramlás korlátozásához vezet az érintett vénában.

A kockázat a vérrög felszabadulása, embólia kialakulása és az azt követő embolizáció a test más részébe.

Túlnyomó többségében az alsó végtagokat érinti.

A vénák érintettsége a következő lehet:

1. Az alkar vénái
   • a vádli izomzatának területe
   • az érmegnagyobbodás és a veszélyeztetett visszerek (varikózis)
   • a leggyakoribb forma
2. vena poplitealis (térdkalácsvéna)
3. vena femoralis (combvéna)
4. kismedencei vénák
5. a felső végtagok vénái ritkán (nyaki vagy agyi vénák)

A mélyvénás trombózis oka multifaktoriális alapon áll. Nem lehet egyetlen tényezőt azonosítani, mint fő forrást.

Rudolf Ludwig Carl Virchow német orvos már 1856-ban leírta a kóros véralvadás alapvető okainak hármasát.

Erre a Virchow-triászként hivatkoznak:

1. A hemodinamika megváltozását, a véráramlás pangását vagy turbulenciáját okozhatja:
   • egy ér aneurizmája
   • szívelégtelenség
   • billentyűhiba
   • a végtagok mozgáskorlátozottsága sérülés miatt vagy műtét után, kórházi tartózkodás során
   • hosszú utazások
   • mechanikus nyomóerő - duzzanat, daganat, elhízás
   • de más neurológiai és belgyógyászati betegségek is.
2. véralvadási zavarok, fokozott véralvadásra való hajlam (hiperkoaguláció)
   • a véralvadási rendszer egyensúlyának megváltozása
   • örökletes tényező
   • szerzett betegség
     • krónikus gyulladásos betegség
     • rák
     • bizonyos gyógyszerek - hormonális fogamzásgátlók
     • dohányzás
     • terhesség és a gyermekvállalás hat hónapja = fokozott hajlam a hyperkoagulációra
3. érfalszakadás - az ér mechanikai sérülése
   • sérülések
   • műtét
   • kóros folyamatok az erek környezetében

A betegségre való fokozott fogékonysággal együtt a probléma kialakulását elősegítő kockázati tényezőket is megemlítik. Előfordulásukkal jobb feltételezni a mélyvénás trombózis kialakulását, és szükség esetén megelőzni azt.

A kockázati tényezők közé tartoznak:

• genetikai hajlam, amely 7%-os részesedést lop el
  • a véralvadási faktorok változásai, amelyek viszont befolyásolják a trombózis fokozódását
    • V. Leiden faktor mutációk
    • Fokozott II. és VIII. véralvadási faktor
    • antifoszfolipid szindróma
• Immobilizáció, akár 72 órán túl is
  • Rögzítés - a végtag immobilizálása sérülés miatt, gipszben, sínben
  • pl. súlyos betegségek és egyidejű kórházi kezelés esetén
  • hosszú távú betegség, mozgáskorlátozottsággal
• hosszú utazások, autóval, repülővel - turistaosztály-szindróma, már 4 óránál hosszabb időn keresztül
• hosszú ideig tartó egy helyben ülés és állás, munkakörülmények
• inaktivitás és mozgásszegény életmód, mozgáshiány
• kiszáradás
• dohányzás
• műtétek, leggyakrabban ortopédiai vagy urológiai műtétek
• hormonális változások - az ösztrogén fokozza a véralvadást
  • terhesség
  • hat hónap a szülés után
  • hormonális fogamzásgátlók használata
• billentyűhibák
• billentyűcsere
• sztentek
• fertőzések
• trauma
• daganatok
• vénás katéterek, különösen központi vénás katéterek
• idősebb életkor, különösen a társuló betegségekkel összefüggésben
• egyéb betegségek
  • jobbszívfél-elégtelenség
  • krónikus obstruktív tüdőbetegség
  • az alsó végtagok ischaemiás betegségei
  • ischaemiás szívbetegség
  • stroke után
  • ateroszklerózis
  • a máj
  • vese
  • szisztémás lupus erythematosus
  • fekélyes vastagbélgyulladás

A beszámolók szerint általában rejtett, tünetmentes vagy csak enyhe nehézségekkel járó.

Ahogy a trombózis helye növekszik, úgy nő a vérrög felszakadásának kockázata is.

A vénás trombózis legsúlyosabb szövődménye az embolizáció. Legrosszabb formája a tüdőbe jutó embólia.

Embolizáció (a tüdőtörzs elzáródása) esetén reflexes szívmegállás és halál következik be.

A tüdőartériába történő kiterjedt embolizáció ellentéte a mikroembolizáció. A visszatérő epizódok később pulmonális hipertóniát vagy cor pulmonale-t okoznak.

Az embólia mellett a második legsúlyosabb helyzet a poszttrombotikus szindróma kialakulása. Ez egy olyan szövődmény, amelynek több sajátossága van.

Poszttrombotikus szindróma:

1. A véna szűkülete a trombózis helyén.
2. Az alsó végtagok vénáinak billentyűinek károsodása.
3. a vér pangása az alsó végtagokban (vértócsa)

Ez a kóros folyamat később tovább bonyolítja az illető egészségi állapotát. A végtag duzzadt, fájdalmas, a bőr megváltozik, hogy a fekélyek - az úgynevezett sípcsontfekélyek - károsítsák.

És hogyan jelentkezik a mélyvénás trombózis?

A mélyvénás trombózis megnyilvánulásai a következők:

1. Az alsó végtag duzzanata - csak az egyik alsó végtag aszimmetrikus duzzanata jellemzi.
   • a vér pangása okozza az érintett alsó végtagban.
2. alsó végtagi fájdalom
   • mozgásra súlyosbodik
   • feszültség a végtagban
   • nehézségi érzés a lábakban
3. az alsó végtagok mozgáskorlátozottsága
4. a felszíni vénák fokozott megtelése - az alsó végtagokban lévő vér pangása miatt.
5. a végtag elszíneződése - vöröses árnyalat, később cianotikus végtag (kéktől a liláig)
6. trofikus elváltozások, bőrkárosodás, akár fekélyesedés is.
7. a bőr hőmérséklete normális, de sápadt és hideg lesz, ha artériába embolizálódik

Az alsó végtag artériái nem érintettek, ami az artériák pulzációjának normális jelenlétét jelzi. Ha a pulzáció nincs jelen, az artériába történő embolizációra kell gondolni.

A kórtörténet fontos a diagnózis felállításában. A kórtörténetben azonosítják a kockázati tényezőket.

Ezek a hiperkoagulabilitás állapotai, a trombózis előfordulása a múltban, a gyógyszerek, kortikoszteroidok és hormonális fogamzásgátlók használata. Plusz egyéb betegségek, például reumás betegségek, gyulladásos betegségek, műtét utáni állapot és mások.

Óvakodjon az egyidejű fogamzásgátló használatától, dohányzástól + a fokozott véralvadás fel nem fedezett genetikai alapjától!

A tudatosságot a veszélyeztetett személyeknél és a tartós betegeknél kell fenntartani. És különösen mozgáskorlátozottság, mozgásképtelenség és a végtag gipsszel vagy sínnel történő rögzítése esetén.

+

Utazás 4-8 óránál hosszabb ideig = utazási trombózis kockázata. Ezt szem előtt kell tartani a kórtörténet esetén.

Hasonlóképpen fontos a terhességben és a terhesség hat hónapjában a trombózisra való odafigyelés. Különösen nagy a gyanú azoknál a nőknél, akik több korábbi vetélésről számolnak be.

Trombózis és hiperkoagulábilis állapotok = fokozott vetélési kockázat.

Továbbá a fizikális vizsgálatot használják a diagnózisban. Ez magában foglalja az alsó végtagok vizsgálatát, a hőmérséklet, a szín, az izmok, a felszíni vénák és a pulzáció megfigyelését. Néhány pozitív jel (Homans, plantar) hasznos lehet, de nem 100%-os vizsgálati lehetőség.

Fontosak a képalkotó módszerek:

1. Duplex szonográfia - ultrahangvizsgálat, amely az érrendszert értékeli, a vénák színtérképezése.
2. CT-angiográfia
3. MRI
4. Röntgenkontrasztos venográfia

Laboratóriumi bizonyíték a vérvizsgálatban a D-dimerek, amelyek a véralvadás folyamatát mutatják ki. A specificitás azonban alacsony, mert más állapotokban is megtalálhatóak. Jellemzőek műtét utáni állapotokban, trauma után, tüdőembóliában, gyulladásos betegségben, sőt terhességben is.

A differenciáldiagnosztikában és a tüdő CT és EKG, EKG.

A betegség lefolyása több tényezőtől függ. Az egyik ezek közül a trombózis kiterjedése.

Leggyakrabban a mélyvénás trombózis a vádli szinusz területén fordul elő - vádlitrombózis. Ezek kis vénás nyúlványok. Ritkán a felső végtagban is kialakulhat.

A túlnyomó többségben ezek a trombusok feloldódnak, és nem vezetnek embóliához.

A betegség tünetmentes és tünetmentes lehet, vagy csak enyhe kellemetlenségek jelentkeznek.

A trombózis általában csak az egyik alsó végtagban fordul elő. Az érintett végtagtól függően a tünetek is jelentkeznek.

A duzzanat kisebb vagy nagyobb mértékben jelen lehet. A sípcsont vénáinak nagyobb fokú érintettsége esetén a duzzanat általában a boka és a sípcsont szintjén jelentkezik.

A térd fölött duzzadt végtag szintén a comb nagymértékű mélyvénás trombózisára utal.

A duzzanat kezdete viszonylag gyorsan, néhány napon belül jelentkezik. Fokozatosan súlyosbodik. A testhelyzet és az alvás kevéssé befolyásolja a végtag ellaposodását.

Más primer betegségben előfordul, hogy a már megduzzadt végtag lényegesen jobban megduzzad, mint a másik.

A végtag kerületének 1 centiméternél nagyobb eltérése erősen gyanús.

A végtagban fájdalom jelentkezik, amelyet a mozgás és a helyzetváltoztatás - felállás - súlyosbít. A sípcsont területén kialakuló trombózis esetén a vádliban jelentkező fájdalom.

Alternatívaként a betegség kezdetén nehéz alsó végtag érzése van jelen. Esetenként izomgörcsök, szakadás, feszültség- és nyomásérzés jelentkezik.

A bőr színe nem feltétlenül változik. De ez függ a trombózis kiterjedésétől és helyétől is. A bőr színe lehet vörös, sápadt, fényes, feszülő vagy cianotikus.

A végtag hőmérséklete magasabb lehet.

A comb és a csípő területén kiterjedt trombózis esetén az alsó végtag vérvisszavezetésének teljes zavara állhat elő. A duzzanat az egész végtagot érinti, színe a sápadtól a foltosig (térképszerű) cianotikus és fájdalmas.

Ilyenkor ezeket az eseteket általános tünetek és a testhőmérséklet emelkedése bonyolítja.

Az állapotot phlegmasia coeurlea dolensnek nevezik (a sápadt és duzzadt végtag miatt).

Az esetek kb. 25%-ában fennáll a trombózis felfelé terjedésének veszélye.

A vérrög leszakadásának kockázata is megnő ilyenkor, akár 50%-ra is.

Csak ritkán alakul ki olyan mértékben, hogy elzárja a vér kiáramlását. Ez veszélyeztetné az alsó végtag keringését és táplálását.

Kockázatos szövődmény a tüdőembólia kialakulása. Ezt csak a comb vénái felett elhelyezkedő vagy magasan a comb vénáiba benyúló trombusok esetében kell feltételezni.

Flapping thrombus = részben az érfalba szorult, részben a véráramba áramló trombus.

Hosszú távú állapot és a vér kiáramlásának korlátozása pótkeringés kialakulását okozza. Úgynevezett bypass erek - technikailag kollaterális keringés - alakulnak ki. Ezek a combban, a csípőben és a hasban láthatók.

Néha atipikusan hasi fájdalommal jelentkeznek, különösen magas trombózis vagy a testüregek érrendszerének érintettsége esetén.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.