Méhen kívüli terhesség: mi okozza és mik a tünetei?

A méhen kívüli terhességet, rövidítve méhen kívüli terhességnek is nevezik.

Normális körülmények között a terhesség a petevezeték tágult részében lévő petesejt megtermékenyülésével kezdődik. A megtermékenyített petesejt ezután a petevezetéken keresztül a méhbe jut. A méh nyálkahártyájába fészkel be, ahol tovább fejlődik. Előfordulhat azonban, hogy nem éri el a méh üregét, és máshol fészkel be. Ez vezet méhen kívüli terhességhez.

Előfordulásukat 200 terhességből 1-re becsülik, de az évek során egyre nő.

Csak egy funkcionálisan fejlett méh biztosít ideális helyet a baba számára a fészkeléstől, fejlődéstől a születésig.

Méhen kívüli terhesség akkor következik be, amikor a megtermékenyített petesejt útja során olyan helyen fészkel be, amely nem alkalmas a további fejlődésére.

A leggyakoribb hely a petevezeték, amely az esetek 95-97%-ában fordul elő. Más helyek ritkábbak, de fészkelés történhet közvetlenül a petefészekben, a hasüregben és a méhnyak és a hüvely találkozásánál lévő méhnyakban is.

A megtermékenyített petesejt elhelyezkedése szerint a méhen kívüli terhességeket a következőkre osztják fel

• petevezetéki terhesség, a petevezetékben történő fészekrakás.
• Petefészekterhesség, a megtermékenyítés és a fészekrakás a petefészek szintjén történik.
• hasi terhesség, a magzat fejlődése a hasüregben történik.
• méhnyakterhesség, a méhnyak külső oldalán, a hüvely és a hüvely találkozásánál történő fészkelés.

Méhen kívüli terhesség esetén a magzat későbbi fejlődése nem tud normálisan lezajlani, mint egy egészséges terhességben. A megtermékenyített petesejt nem marad életben, és a későbbi növekedés komplikációkat okozhat a nő számára, például életveszélyes vérzést.

Méhen kívüli terhesség akkor következik be, amikor a petesejt a méhbe vezető útja során a petevezetékben elakad, vagy a hasüregbe kerül.

A méhen kívüli terhesség előfordulása az évek során egyre nő.

Az oka nem mindig ismert, de a következő állapotokkal függ össze

Genetikai rendellenességek, a belső nemi szervek veleszületett fejlődési rendellenességei, a petevezetékek hiányos fejlődése, amelyek vékonyak, hosszúak lehetnek, és mobilitásuk sérült.

A petevezetékek és a reproduktív szervek gyulladása vagy fertőzése a megtermékenyített petesejt szállításának zavarát okozhatja.

Gyakoriak a gyulladások azoknál a nőknél, akik korán kezdtek szexuális életet élni. Az ismétlődő fertőzések a petevezeték nyálkahártyájának gyulladás utáni elváltozásait okozzák, ami annak deformációjához, hegesedéséhez, szűküléséhez, sőt teljes átjárhatatlanságához vezethet.

A Chlamydia trachomatis nagyon gyakori fertőzés, amely a petevezeték elzáródását vagy elzáródását okozza. A szexuális úton terjedő betegségek szintén közvetlen kapcsolatban állnak a megtermékenyített petesejt szállításának zavarával.

A kismedencei gyulladás nem feltétlenül áll közvetlen kapcsolatban a korai nemi élettel vagy fertőző betegséggel. Okozhatja vakbélgyulladás is.

A petevezeték egy részében előfordulóendometriózis.

Hormonális zavarok és azok egyensúlyhiánya.

A magzati petesejt preputiációja. A megtermékenyített petesejt visszatérése a méhből a petevezetékbe nem zárható ki.

Posztoperatív állapotok, műtétek a kismedencében és a méhen belül is okozhatnak méhen kívüli terhességet. A műtét utáni összenövések utólagos kialakulása hátrányosan befolyásolhatja a petefészek és a petevezeték kapcsolatát, néha alakját és szállítási funkcióit.

A méhen kívüli terhességek számának növekedése az asszisztált reprodukciós technikák fokozott alkalmazásának is köszönhető. A megtermékenyített petesejt bejuttatásakor az néha a petevezeték felé halad.

A spirál behelyezése megakadályozza, hogy a megtermékenyített petesejt befészkelje magát a méhbe.

A terhesség tervezése idősebb korban, a nők kockázati kora 35 év felett van.

Egyszerű petevezeték-lekötéssel végzett sterilizálás.

Korábbi méhen kívüli terhesség.

A méhen kívüli terhesség kezdetben úgy jelentkezik, mint bármely más normális terhesség.

Először előfordulhat, hogy a terhességnek semmi jele nincs, és csak véletlenül kapják el.

Egyes nők korai jeleket észlelhetnek, például elmaradt menstruációt, feszes és érzékeny melleket, reggeli rosszullétet, és a vizsgálat során szivárgó és megnagyobbodott méhet találnak.

A terhességi tesztet követően pozitív eredményt találnak. Miután a megtermékenyített petesejt már befészkelte magát, a HCG hormon termelődni kezd. A méhen kívüli terhesség azonban nem folytatódhat, mivel a méhben normális terhesség zajlik.

A korai figyelmeztető jelek a könnyű hüvelyi vérzés, a barnás színű hüvelyváladék és a kismedencei fájdalom.

A megtermékenyített petesejt befészkelését követő 6. és 10. hét között alhasi fájdalom jelentkezik.

A petevezetékbe fészkelődő petevezeték abortusz esetén a nő váltakozó fájdalmat érez, az enyhétől az erős alhasi fájdalomig, enyhén vérzik vagy barnás folyása lehet. A vérvételkor gyakran vérszegénységet találnak.

A méhen kívüli terhesség gyakori, orvosi ellátást igénylő tünetei a következők

• Alkalmanként jelentkező alhasi fájdalom, enyhe vérzés vagy vérzéses vérzés.
• Hullámokban jelentkező, éles, szúró, kólikás hasi fájdalom
• Súlyos fájdalom, amely csak az egyik oldalon jelentkezik
• A fájdalom a lapocka alá, a vállízületbe vagy a nyakba lövellhet.
• A hasfal feszülése
• Gyenge vagy erős vérzés, nemi vérzés
• Vizelési inger
• Nyomás a végbél környékén

Ha a petevezeték megreped, vagy egy erősen megduzzadt szerv megreked a hasüregben, vérzés lép fel.

Ez egy életveszélyes állapot, amely a hirtelen hasi ütés tüneteivel jelentkezik. A nő sokkos állapotba kerül, a vérnyomása leesik, a pulzusa emelkedik. Sápadt, gyenge, eszméletét veszítheti. Szapora, nem tapintható pulzusa van, szapora légzése és szorongásos érzése.

A múltban nem volt ilyen korai diagnózis lehetősége, mint ma. Sok méhen kívüli terhesség, ha nem veszélyeztette a nő életét, korábban felszívódott és észrevétlenül maradt.

A korai diagnózis fontos része a kórtörténet felvétele. Felveszik, hogy megtudják, mikor volt az utolsó menstruáció, késett-e, kimaradt-e. Az orvos megvizsgálja, hogy a nőnek vannak-e kockázati tényezői, például gyulladás, vérzés, és hogy voltak-e a terhességnek korai jelei.

Nőgyógyászati vizsgálatot végeznek. A vizsgálat során az alhasi terület érzékeny vagy fájdalmas lehet. A méh duzzadt, puha és megnagyobbodott.

Az orvos megfigyeli a végbél és a hüvely közötti területet, az úgynevezett Douglas-teret. Méhen kívüli terhesség esetén ez a terület kidudorodik, ami a hasüregbe történő vérzésre és az azt követő véráramlásra utal.

A terhesség bizonyítására ultrahangvizsgálatot végeznek, hogy kimutassák a méhben lévő terhességi zsák jelenlétét.

Méhen kívüli terhesség esetén a Douglas-térben lévő folyadékot igazolják.

Néha a méhen kívül magzati szívverés látható, vagy egy megnagyobbodott petevezeték. A méhben magzatburok jelen lehet terhesség jelei nélkül is.

Laboratóriumi vizsgálat: A HCG és a progeszteron vizelet- és vérvizsgálata megerősíti a terhességet. Ha az értékek néhány napon belül csökkenni kezdenek vagy változatlanok maradnak, és az ultrahangon nincs jelen a terhességi zsák, valószínűleg méhen kívüli terhességről van szó.

Vért vesznek a vérképhez. A csökkent hemoglobinérték belső vérzést jelez, a megnövekedett leukociták pedig a nő szervezetében zajló gyulladásos folyamatot jelzik. Vizsgálják a vércsoportot és az Rh-faktort, a véralvadási faktorokat, a májvizsgálatokat is, amelyek műtét esetén szükségesek.

Egyes esetekben a diagnózis felállításához laparoszkópiát végeznek, amely közvetlen módszer a kismedencében lévő szervek látható elváltozásainak és a petesejt esetleges befészkelésének kimutatására a hasüregben és a petevezetékben.

Súlyos és életveszélyes tünetek esetén nincs elég idő a diagnózis minden lépésének elvégzésére. Az ilyen állapotot hirtelen hasi epizódnak tekintik, és sürgős műtétet végeznek, ami az azonnali kezelés megkezdéséhez szükséges.

A legtöbb magzati petesejt észrevétlenül elpusztul és felszívódik, anélkül, hogy a nő tudná, hogy a petesejt megtermékenyült.

Ha a megtermékenyített, magzásnak induló petesejtet nem találják meg a méhben, méhen kívüli terhesség következik be.

További fejlődését a helyzete, az határozza meg, hogy melyik részen helyezkedik el, és mindenekelőtt a terület vérellátása, anatómiai felépítése, rugalmassága és szilárdsága.

Ha olyan helyen fészkel be, ahol nincs elegendő vérellátás, a megtermékenyített petesejt nem kap elegendő táplálékot. Végül elpusztul, és részleges felszívódása később a menstruáció késéséhez vezet.

Néha előfordul, hogy gyors fejlődése során kinövi a szerv falát, miközben megpróbálja biztosítani a megfelelő vérellátást az anya testéből. Ez megbontja az erek falát, ami hirtelen vérzést okozhat. Néha egy ilyen, a petevezetékben elhelyezkedő terhesség növekedésével megterheli annak falát, amely nem bírja a növekvő magzati petesejt támadását, és végül megreped.

Ezek a szövődmények leggyakrabban a terhesség 8. hetében, legkésőbb az 1. trimeszterben jelentkeznek. Nagyon ritka esetekben a magzat a magzati életképesség időszakáig növekszik.

A petevezeték abortusznak több formája is lehet. Megjelenhet krónikus gyulladásként vagy életveszélyes állapotként. Krónikus gyulladás akkor fordulhat elő, ha a magzat a petevezetékben anélkül hal el, hogy annak fala megbomlana, és az ezt követő abortusz a petevezető izmainak összehúzódása révén a hasüregbe távozik.

A megtermékenyített petesejt további fejlődése a petevezetőben történhet. A petevezető folyamatos összehúzódásaival azonban a magzat petesejtje a hasüregbe taszítódik. Először leválik a petevezető faláról, a petevezető erek megszakadnak és a magzatburok eltömődik, az embrió "vakonddá" válik.

A megszakadt erekből a vér ezután a hasüregben a Douglas-térbe áramlik, ahol felgyülemlik. Ebben az esetben a petevezeték abortusz a 6. és a 8. hét között következik be.

Előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt befészkeli magát a petevezetékbe, és ott fejlődik anélkül, hogy a hasüregbe kerülne. Ez gyakran a petevezetékben zajló gyulladásos folyamat eredménye. Amikor a petesejt befészkel, a petevezeték fala erodálódik. Az erózió meggyengíti a falat, és nagy a kockázata a petevezeték falának megrepedésének, ami életveszélyes állapot.

A petefészek terhesség a petefészek szintjén következik be. Az ok a petesejt visszatartása a megrepedt tüszőben, ahol a petesejt nem szabadul fel teljesen, vagy csapdába esik, és a spermium megtermékenyíti.

Hasi terhesség esetén a magzat fejlődése a hasüregben történik, amikor a megtermékenyített petesejt befészkeli magát valamely szervre. Ha olyan szervre fészkel be, amely erősen érrendszeri sérüléssel rendelkezik, akkor a hasüregbe történő vérzés következik be. Ez a fajta méhen kívüli terhesség előfordulhat, miután az embrió nyilvánvaló ok nélkül elhal. Ha a magzat korai stádiumban, amikor még kicsi, elhal, akkor felszívódik.

A méhnyakterhesség a megtermékenyített petesejt befészkelése a méhnyakon. Ebben az esetben nagy a vérzés kockázata, mivel a méhet tápláló fő ér elzáródása hüvelyi vérzést okoz. Néha a terhesség megszűnése után sem lehet a vérzést megállítani, és a méhet el kell távolítani.

Csak nagyon ritka esetekben marad életben a méhen kívüli magzat. Ha a méhlepény olyan helyen helyezkedik el, ahol megfelelő a vérellátás, akkor elegendő tápanyaggal látja el a magzatot. Ahogy azonban a magzat fejlődik, egyre több tápanyagra van szüksége a fejlődéséhez.

A nem megfelelő táplálkozás következtében fejlődése visszafejlődhet és mumifikálódhat. A magzatban ekkor kalciumsók kezdenek felhalmozódni, ami megkövesedett magzatot eredményez.

Ismertek olyan esetek is, amikor a hasüreg véletlenszerű vizsgálata során fedeztek fel méhen kívüli terhességet. A magzat koraszülött méretűre fejlődött, és műtéti úton kellett eltávolítani. Az ilyen magzatok deformálódtak, és a környező szervek nyomása következtében posztuláltak.

Méhen kívüli terhesség és menstruáció

A méhen kívüli terhességet számos tünet jellemzi, amelyek megkülönböztetik a normális méhen belüli terhességtől. A nő először alhasi fájdalmat és szabálytalan méhvérzést tapasztalhat, amelyet különböző hormonális változások okoznak.

A terhesség során a menstruációra szokásos időszakban enyhe vérzés jelentkezik. Fokozatosan a fájdalom fokozódik, és általában az utolsó menstruációtól számított 6-8 hét alatt jelentkezhet szabálytalan vérzés. Néha jobban, néha kevésbé látható.

Ha ehhez még heves, éles fájdalom is társul, a petefészek megrepedhet. Ebben az esetben azonnal orvosi segítséget kell kérni, különben fennáll a hasüregbe történő tömeges vérzés veszélye.