Májrák: miért alakul ki és hogyan jelentkezik? + Kezelés

A májrák súlyos betegség. Általában egy másik hosszú távú betegség következménye. Ez a helyzet a májsejtes karcinóma esetében is, amelyet májzsugor (a máj kötőszöveti károsodása) előz meg.

A rák általános kifejezés a rosszindulatú daganattípusra.

Máj

Nagyon fontos, páratlanul fontos szerv. A májnak több pótolhatatlan szerepe van a szervezetben. Nélküle az ember képtelen élni. A máj hibás működése az egész szervezetre kihat, és nincs helyettesítő mechanizmus a működésére.

Fontos a táplálékból származó tápanyagok feldolgozásában. Pótolhatatlan anyagcsere- és méregtelenítő funkciója is van. Glikogén, fehérjék és zsírok tárolására is szolgál. Az embrionális fejlődés során a vérképzésre szolgál. Az epe termelése és kiválasztása (exokrin funkció) szintén nagyon fontos funkció. Az epe a zsírok emésztésében használatos.

A daganatos...

A daganatok a betegségek súlyos csoportját jelentik. Mint ilyen, a daganat egy általános kifejezés azokra a sejtekre, amelyek önállóan növekednek, és amelyeket a szervezet nem ellenőriz, mint a normális sejteket. A daganatot több kritérium alapján osztályozzák.

A közvélemény számára is jól ismert a jó- és rosszindulatú daganatok közötti felosztás. Van morfológiai jellemzők (szerv megnagyobbodása, kinövések) szerinti felosztás, illetve aszerint, hogy milyen szövetből nőnek. Ez egy példa a daganatra:

• mesenchymális - olyan szövetekből keletkezik, mint az erek, a vér, a zsír vagy az izomsejtek.
• epithelialis - amelyből a fedő- és felszíni szövetek, de a mirigyhámból is származnak daganatok
• neuroektodermális - a központi idegrendszer, az idegek, de a melanociták (a bőrben található) daganataiból is származnak.
• embrionális - pl. őssejtekből származó csírasejtes tumorok

A táblázat a daganatok jó- és rosszindulatúakra való felosztását mutatja.

Mi a májrák?

A májrák rosszindulatú daganatos betegség. Az elsődleges májrák a máj sejtjeiből és szöveteiből ered. A másodlagos a test más részeiből, leggyakrabban az emésztőrendszerből származó áttétek által keletkezik.

Az elsődleges májrákok ritkábbak. A másodlagos rákok a májrák fő okozói. Ezeket metasztázis (a test más részein lévő daganatokból a májba történő átterjedés) okozza. Jellemzően a rosszindulatú betegség a hasüregből terjed a májba. Ez a vénán (v. portae) keresztül, a vér útján történik.

A májdaganatok elsősorban a fejlődő országokban fordulnak elő, különösen Ázsiában, Nyugat- és Közép-Afrikában. Európában ritkábban fordulnak elő. Férfiakban gyakrabban fordulnak elő, mint nőkben (4:1 arányban).

Számos rosszindulatú daganatos betegség tartozik a májrákok közé, többek között:

• hepatocelluláris karcinóma (a leggyakoribb májrák).
• fibrolamellás karcinóma (leggyakoribb a májzsugor miatt, viszonylag jó a prognózisa).
• epekarcinóma (a máj belsejében lévő epeutakat érinti, csak késői stádiumban fedezik fel, amikor már nem operálható).
• hepatoblasztóma
• angioszarkóma
• fibroszarkóma
• a májba történő áttétek leggyakrabban hasnyálmirigy-, bél- vagy gyomorrákból származnak.

Az olyan kockázati tényezők, mint a májzsugor és a vírusos B- és C-hepatitisz növelik a májrák kockázatát.

Hepatocelluláris karcinóma

Ez a betegség az 5. helyen áll az összes rosszindulatú daganatos betegség között. Becslések szerint évente 1 millió ember hal meg ebben az okban világszerte. Csak előrehaladott stádiumban, az esetek akár 80%-ában diagnosztizálják.

A hepatocelluláris karcinóma megváltozott májsejtekből áll. Ezek belenőnek a környezetükbe. Viselkedésük invazív. Nagyon gyakran belenőnek az erekbe, ami további szövődményekhez vezet.

A rákos sejteknek a vérerekbe való behatolása a ráknak a máj más részeire való átterjedését és a ráknak a test más részeire és szerveire való áttétképződését eredményezi. A májrák leggyakrabban a tüdőbe és a nyirokcsomókba ad áttétet. Ritkábban a csontokba való átterjedés is előfordul.

A hepatocelluláris karcinóma stádiumának meghatározására a HCC úgynevezett barcelonai osztályozását használják. Ez az osztályozás a BCLC rövidítése, ami a Barcelona Clinic Liver Cancer (Barcelonai Klinikai Májrák) rövidítése.

A táblázat a májrák BCLC stádiumbeosztását mutatja be.

A legtöbb esetben a májrákot egy másik, régóta fennálló betegség okozza. Az elsődleges daganatok ritkábbak, mint a másodlagos daganatok. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb esetben a rák áttétet okoz, azaz egy másik rosszindulatú daganat átterjed a májra.

Az áttétképződés leggyakoribb okai a hasüregben lévő daganatok, például a hasnyálmirigy-, vastagbél-, gyomor- és végbélrák.

Férfiaknál az áttétek a prosztatából, nőknél a méhből és a petefészekből származnak. Az áttétek a test más részeiből is származnak, mint például a vese-, tüdő- vagy emlőrák.

A magas fokú májrák esetében a rákos sejtek természetesen a májból más szervekbe, leggyakrabban a tüdőbe és a nyirokcsomókba kerülnek. A rák azon stádiumait, amelyekre az áttétképződés jellemző, az alábbi táblázat mutatja.

Az áttétképződés mellett egy másik hosszú távú májbetegség jelenléte is hozzájárul a betegség kitöréséhez. Ez a betegség a májzsugor vagy a fertőző vírusos májgyulladás. Ezek főként a hepatitis B és C vírusok.

A májrák kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők közé tartoznak:

• májzsugor (alkoholizmus, kábítószerek, mérgek, de vírusok okozta károsodás is).
• hepatitis B és C, a rákos megbetegedés 10-30 év után alakul ki.
• túlsúly és elhízás
• nem alkoholos zsírmájbetegség és nem alkoholos steatohepatitis
• krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás)
• parazitás betegségek (Afrikában és Ázsiában)
• alkoholizmus, akár 4-szer gyakrabban, ha cirrózis van jelen
• dohányzás
• kockázatos élelmiszerek fogyasztása és rossz táplálkozási szokások
  • magas aflatoxin (gombaméreg) és patulin (a gyümölcsök rothadásakor keletkező) tartalmú élelmiszerek
  • állati zsírok túlzott bevitele
  • rosthiány
  • ásványi anyagok és vitaminok hiánya
  • az élelmiszerek feldolgozásából származó káros anyagok (nitrozamin, benzpirin), mint például a füstölés, grillezés.
  • magas műtrágyatartalom
• szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú használata
• szteroidok túlzott használata
• hemokromatózis
• Wilson-kór
• porfirkémiai anyagok, mint például vinil-klorid, hidrazin, triklór-etilén
• arzénnel szennyezett víz

A betegség megelőzése fontos. Ez elsősorban a fent említett kockázati tényezők kiküszöbölését vagy legalábbis korlátozását jelenti. A táplálkozási szokások megváltoztatása és a testsúly beállítása szintén fontos szerepet játszik.

A vírusos májgyulladás ellen létezik hatékony védőoltás, de a hepatitis C esetében ez már nem áll fenn. Ha a kockázati tényezők fennállnak, természetesen fontos a rendszeres ellenőrzés. Az esetek akár 80%-át csak magas stádiumban diagnosztizálják. Itt is látható a megelőző szűrővizsgálatok fontossága.

A májrák klinikailag csak előrehaladott stádiumban jelentkezik, ami azt jelenti, hogy sokáig tünetmentes lehet. Ez az oka a rossz prognózisnak (az egyén egészségi állapotának előrejelzésének) is.

A legjobb, ha az első két stádiumban elkapják.

A májrák korai felismerése véletlenszerű lehet, és a háziorvos által végzett megelőző szűrés során lehet elkapni. Ez a betegség is jó példa arra, hogy a rendszeres megelőző szűrés elengedhetetlen.

A betegség tünetei a rák elsődleges okától függően változnak. A májzsugorodásban a májkárosodás mértéke játszik szerepet. A rákos megbetegedés társulása rontja a májműködést, és így fokozza a májzsugorodás nehézségeit.

Cirrózisban, amikor a máj állapota romlik, olyan tünetek jelentkeznek, mint például:

• icterus (sárgaság, a bőr és a szemfehérje sárga elszíneződése).
• aszcitisz (a has duzzanata)
• hepatikus enkefalopátia (a májelégtelenség miatt károsodott agyműködés).
• gyomor-bélrendszeri vérzés a nyelőcső visszérből

Más betegségeknél vannak olyan problémák, amelyek az alapbetegségre jellemzőek. A májráknál általános tünetek és nem specifikus problémák is társulnak. Ezek közé tartoznak:

• Fáradtság
• gyengeség
• hányinger, rosszullét
• megemelkedett testhőmérséklet (láz alatti)
• éjszakai izzadás
• bőrviszketés
• fogyás
• étvágytalanság, étvágytalanság
• hasi panaszok
• teltségérzet, puffadás, felfúvódás, puffadás
• emésztési zavarok
• fájdalom a jobb alsó lábszár alatt (a jobb hypochondriumban)

Egyéb tünetek, amelyek hosszú távú májbetegség esetén jelentkeznek, és a rákos társulás által súlyosbodnak, a következők:

• sárgaság, azaz icterus (sárga bőr és szemfehérje).
• portális hipertónia
• duzzanat
  • az alsó végtagok duzzanata
  • hasi duzzanat, azaz aszcitisz, más néven hasvíz, haspuffadás.
  • és később a felső végtagok.
  • anasarca (az egész test lágyszöveteinek duzzanata).
• a máj megnagyobbodása, technikailag hepatomegália
• ellenállás érzése, azaz megkeményedés a jobb hypochondrium alatt (jobb hypochondrium)
• a lép megnagyobbodása (splenomegalia)
• pókhálós vénák (kitágult bőr alatti erek, leginkább az orron látható)
• gynecomastia, ami a férfiak mellének megnagyobbodása.
• véralvadási zavarok, vérzés
• a tenyér bőrpírja (tenyéreritéma)

A fájdalmat tompának és hosszan tartónak, sőt tartósnak írják le. A fájdalom területe túlnyomórészt a jobb alhasi rész alatt van. A fájdalom kisugározhat a felső hasüregbe (epigastrium). Az ebben az állapotban szenvedők gyakran számolnak be hasi diszkomfort érzésről, azaz kétértelmű fájdalomról.

Súlyos szövődmény a hirtelen hasi epizód (más néven akut hasi epizód) a hasüregbe történő vérzéssel. Ez az állapot életveszélyes. Késői stádiumban áttétek terjednek, amelyek később az érintett résznek megfelelően problémákat okoznak.

Ez a későn jelentkező probléma a májrák diagnózisának és kezelésének komplikációját jelenti. A legjobb esetben a diagnózis véletlenül kerül felállításra egy megelőző vizsgálat során. A betegség magasabb stádiumai a kórelőzményben leírt tünetekben nyilvánulnak meg.

A klinikai jeleket és tüneteket megfigyelik, és fizikális vizsgálatokat végeznek. Ezeket a módszereket képalkotó vizsgálatok egészítik ki. Ezek közé tartozik a hasi ultrahang (USG), a CT és az MRI. Ezt követően az AFP (alfa-fetoprotein) szintjének laboratóriumi vizsgálatára is sor kerülhet.

Az AFP egy olyan fehérje, amely jellemzően magasabb szinten található meg a magzatban. Az élet során a szintje csökken. Ezt követően bizonyos betegségek, többek között a vírusos hepatitis, a májzsugor, a hepatocelluláris karcinóma, a petefészek és a herék teratocarcinomája és más betegségek azonosítására használják markerként.

Ezt követően a begyűjtött anyag biopsziával és szövettani vizsgálattal diagnosztizálják a rákot. Ezt követően a vizsgálat alapján meghatározzák a rák stádiumát. Ennek eredményeként meghatározzák a prognózist és a megfelelő kezelés kialakítását.

A rák alapvető problémája a kockázati tényezők. Ezek felelősek a rákos sejtek kialakulásának kiváltásáért. A legmagasabb arány természetesen az alkoholizmusnak tulajdonítható, amely a májzsugorral jár együtt. Hasonlóképpen magas szinten van a vírusos hepatitis B és C is.

A kiváltó nehézségek a máj általános állapotát befolyásolják. Például a májzsugor nagymértékű kialakulása esetén a májfunkció romlik. Ez ikteruszt (a szemfehérje és a bőr sárga elszíneződése), majd hasi duzzanatot eredményez.

A központi idegrendszerrel kapcsolatos problémák a hepatikus enkefalopátia esetén kerülnek előtérbe. A nyelőcső visszértágulataiból származó vérzés kockázatot jelent. Az emésztőrendszerben kisebb és elhúzódó vérzések is előfordulnak, és a véralvadás összességében csökken.

A nem specifikus panaszok közül elsőként a fáradékonyság jelentkezhet. Az illető étvágytalanságban és fogyásban szenved, nemcsak a csökkent táplálékfelvétel miatt. Hányinger, hasi diszkomfortérzés vagy hasi teltségérzet társul.

A következő stádiumban hasi fájdalom, fájdalom a jobb oldalon, különösen a jobb alsó bordakosár alatti területen. A has felső középső részébe (a szegycsont alá) is kisugározhat. A vizsgálat során a májat megnagyobbodottnak érezzük.

Késői stádiumban duzzanat alakul ki, először az alsó végtagok, a has (ascites). Rossz tünet az egész test duzzanata (anasarca), amikor a folyadékok átjárják a lágyrészeket. Ezek a tünetek azonosak a májzsugor, a funkciózavar nehézségeivel, nem csak a májdaganat következtében.

Ezért fontos a differenciáldiagnosztika. A májbaj elsődleges oka lehet a májon kívüli rák. Ez áttétet adott a májba. De fordítva is. Késői stádiumban a hepatocelluláris karcinóma további áttéteket ad a szervezetben.

A betegség késői felismerése rossz prognózist és bonyolult kezelést eredményez. A betegség halálos kimenetelű. Korai diagnózissal és megfelelő kezeléssel azonban a beteg élete több évvel meghosszabbítható.