Lyme-kór: hogyan terjed és hogyan jelentkezik? + Kezelés

A borreliózis bakteriális eredetű, több rendszerre kiterjedő fertőző betegség. Rovarcsípés után fertőződik. A betegség helye általában kipirosodik és nagy kiütés alakul ki. Lehet enyhébb is. A krónikus betegséget néha évekig kezelik.

A Lyme-kórt leggyakrabban kullancsok terjesztik.

Statisztikailag a kullancsok 1-50%-ánál fordul elő, a helytől függően. A kullancsok nemcsak a betegség baktériumát hordozzák. Más fertőzéseket és parazitákat is hordoznak. Ezek tovább bonyolíthatják magának a betegségnek a lefolyását.

Gyakran kérdezik:
Mi a Lyme-kór és hogyan terjed?
Mik a tünetek, kockázatok és következmények?
Hogyan lehet megszabadulni tőle és hogyan kezelik?
Mi a megelőzés?

Azt állítják, hogy a kullancsnak legalább 24 órán keresztül a bőrön kell maradnia ahhoz, hogy a fertőzés átvihető legyen.

A Lyme-kór ellen nincs hatékony védőoltás.

A betegség multiszisztémás, és érinti a bőrt, az idegrendszert, beleértve az agyat és az agyhártyát, de az izmokat, a csontokat, az ízületeket és a szívet is. Ha nem veszik észre, nagy a kockázata annak, hogy krónikus és hosszú távú stádiumba fejlődik.

A borreliózis a leggyakoribb állatról emberre terjedő betegség. Szaknyelven ezeket a betegségeket antropozoonózisoknak nevezik.

Minél tovább tart a betegség, annál több belső szervet és szövetet támad meg. Ennek következtében hosszabb ideig tartó kezelésre is szükség van. A jelentések szerint azonban az esetek akár 50%-a tünetmentes, azaz aszimptomatikus.

A borreliózist a Borrelia baktérium okozza. A Borreliának több típusa ismert. Jelenleg 12 típus létezik, amelyek közül az alábbi altípusok veszélyesek az emberre:

• Borrelia burgdorferi vagy Borrelia burgdorferi sensu lato.
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - csak ez az altípus fordul elő Észak-Amerikában.
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

Európában a Borrelia afzelli és a Borrelia garinii a leggyakoribbak. Fertőzésük manifesztációi eltérőek. A Borrelia gurgdorferi sensu stricto altípus, amely főként Észak-Amerikában fordul elő, általában szívbetegségekkel jár.

A betegség neve az amerikai Old Lyme városról származik. 1975-ben több ember is megfertőződött borréliával. A fertőzés okozója azonban csak 1981-ben lett a Borreliosis baktérium. Azonosításáért Willy Burgdorfer volt felelős.

A baktérium fő gazdái a kis gerincesek. Például rágcsálók, kisemlősök, szarvasok, de hüllők és madarak is. A borrelia baktériumot megtalálták szúnyogokban, legyekben vagy bolhákban és más vérszívó rovarokban. A fertőzés fő forrásának azonban a kullancs csípését és rátapadását tartják.

A betegség oka általában:

• kullancscsípés
• más rovarok csípése
• ismeretlen ok

Klinikailag ezek a betegségek a következők formájában jelentkeznek:

• Erythema migrans
• ízület
• neurológiai
• bőr
• szemészeti
• lázzal
• tünetek nélkül

A betegség bakteriális eredetű, és a kórokozó a Borrelia burgdorferi.

A baktérium spirálisan tekeredik, és a spirochéták csoportjába tartozik. A természetben ez a baktérium főként kisemlősökben, de madarakban és hüllőkben is megtalálható. Az emberre rovarok, különösen kullancsok csípése után terjed.

Ezért kockázatos olyan területen tartózkodni, ahol fokozottan gyakori a kullancsok előfordulása, és kockázatos a kullancsok elleni nem megfelelő védelem is. Fontos, hogy a kockázatos területeken való tartózkodás után ellenőrizzük a testünket. Nem biztos, hogy érezzük a kullancs szagát és a kullancstapadást.

A kullancsok, vagy Ixodina, vérszívó paraziták. Ez azt jelenti, hogy vérrel táplálkoznak. Megkülönböztetünk exofil, amelyek aktívan keresik a gazdatestet, és endofil, amelyek rejtőzködve élnek tovább.

Képviselőik közé elsősorban az exofil kullancsok tartoznak, nevezetesen:

• a közönséges kullancs - Ixodes ricinus
• az árterületi kullancs - Haemaphysalis concinna
• a sztyeppekullancs - Haemaphysalis punctata
• erdei kullancs - Haemaphysalis inermis
• árvízi pióca - Dermacentor reticulatus
• sztyeppei pióca - Dermacentor marginatus
• sündisznó kullancs - Ixodes hexagonus (endofil faj)

A közönséges kullancs Európában, Észak-Afrikában és Délnyugat-Ázsiában széles körben elterjedt. Előfordulását több tényező befolyásolja, mint például a gazdatest jelenléte, a környezet hőmérséklete és páratartalma, de a környezet növényzetének típusa is.

Az atka nem fordul elő homokos talajokon, vizes élőhelyeken, művelt földeken vagy szőlőültetvényeken, valamint lucfenyő- és fenyőerdőkben, illetve olyan helyeken, ahol a pH 7 alatt van.

A megfelelő élőhelyek 5-32 °C hőmérsékletűek és 80 % körüli páratartalmúak. Jellemzőek a lombhullató és vegyes erdők, ligetek, rétek és legelők. A tengerszint feletti magasság 600 és 1 000 méter között mozog.

Fő gazdái egerek, patkányok, mókusok, sünök, nyulak, madarak és hüllők, például gyíkok. Ezek az állatok a gazdáik, de különböző betegségeket is terjesztenek, például a Lyme-kórt. A háziállatok és az emberek nem hordozói a kórokozóknak, hanem csak a gazdáik. Ebben a csoportban azonban különböző, akár súlyos betegségeket okoznak.

A Lyme-kór átvitele tehát egy fertőzött rovar csípése után történik. A Lyme-kór emberről emberre történő átvitele csak terhesség esetén fordul elő. A Lyme-kór anyáról gyermekre, azaz a terhes nőtől a magzatra terjed. Más átvitel nem lehetséges.

A Lyme-kór tünetei változatosak. A betegség egy lappangási időszak után tör ki, amely általában 2-32 napig tart, de néha több hónapig is eltarthat. Egyébként a betegség megnyilvánulásait három időbeli szakaszra osztják.

Az első szakaszra a bőr kipirosodása jellemző. Jellemzően vörös foltként jelentkezik, középen sápadt területtel. Ezt a bőrpírt szaknyelven erythema migransnak (EM) nevezik. Elsősorban a kullancscsípés helyén jelentkezik. Nem mindenkinél fordul azonban elő.

A tipikus tünet a nagyobb méretű bőrpír megjelenése. A bőrpírhoz hasonlóan lokalizált formában jelentkezik. A kullancscsípés tünete, és a bőrpír körülbelül 5 cm átmérőjű.

Fájdalommentes. Általában néhány nap múlva eltűnik. Ugyanakkor néha eltűnhet, majd egy másik helyen újra megjelenhet - innen a vándorló eritéma elnevezés. Ez megnehezíti e jellegzetes tünet megfigyelését.

A borreliózisra azonban jellemző még a fokozott fáradtság, a testhőmérséklet, a fejfájás, a hányinger, a duzzadt nyirokcsomók, amelyek fájdalommentesek, valamint az izom- vagy hátfájás. Ezek azonban viszonylag homályos, influenzaszerű tünetek, amelyeket sokan alábecsülnek.

Később azonban már az ideg- és a szívrendszer is érintett. Olyan tünetek társulnak hozzá, mint a szédülés, bizsergő érzés a kézben, bizsergés, bőr- és ízületi megnyilvánulások. Az ízületek duzzanata és egyes idegek részleges bénulása is előfordul.

Ez jellemző a második szakaszra, amely a baktériumnak a szervezetben való elterjedésével jár, és a különböző szervekre is átterjed. Ekkor pedig a betegség agyhártyagyulladás, ideggyulladás, szívritmuszavarok, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás, májgyulladás, bőrgyulladás, borrelialis limfocitoma, azaz az úgynevezett szolid infiltrátum formájában jelentkezhet.

A harmadik szakaszban a bőrön atrófiás elváltozások jelennek meg, különösen a nagy ízületekben - akrodermatitisz. De CNS (központi idegrendszer) károsodásként is, ami demenciában vagy polineuritiszben nyilvánul meg. Az ízületekben tartós gyulladás (azaz krónikus artritisz).

A Lyme-kór tünetei stádiumonként

A Lyme-kór tipikusan, de atipikusan is jelentkezik. Néha még tünetmentesen is lefolyik.

Az első szakaszban a következő tünetek jelentkeznek:

• erythema migrans a csípés helyén
• az erythema eltűnhet és megjelenhet a test más részén is
• a testhőmérséklet lázasra emelkedése
• a nyirokcsomók megnagyobbodása
• fáradtság
• fájdalom az izmokban, végtagokban
• és egyéb általános tünetek, például influenzaszerű tünetek

Néhány hét-hónap elteltével a második szakasz beáll, megnyilvánul:

• bőrelváltozások, mint az első szakaszban, többszörös bőrpír formájában is.
• a nyirokcsomók általános megnagyobbodása
• fáradtság
• fejfájás
• ideggyulladás - neuritisz (pl. az arcideg gyulladása, de agyhártyagyulladás is).
• a szívizom gyulladása - szívizomgyulladás
• szemgyulladás, keratitis - a szaruhártya gyulladása
• látászavarok
• a fül gyulladása
• sípolás a fülben vagy fülzúgás
• májkárosodás
• hasnyálmirigy-gyulladás
• izomfájdalom
• ízületi gyulladás (pl. ízületi gyulladás) és az ízületekben, végtagokban jelentkező fájdalmak.

A végső, harmadik stádium a fertőzés után egy évvel, néha több évvel jelentkezik, a következők formájában:

• acrodermatitis chronica atrophicans - a bőr alatti szövetek elfajulása. A bőr, különösen a nagy ízületeknél, elszíneződik, vörös vagy kékvörös, vékony, és az erek átütnek rajta.
• krónikus neuritisz és perifériás neuropátia - idegkárosodás.

A borreliózis nagyon jól diagnosztizálható, ha tipikusan jelentkezik. Ez a bőr kipirosodásában, azaz vándorló eritémiában nyilvánul meg. Valamint a kórelőzmény és a tünetek alapján. Ha azonban atipikusan jelentkezik, a diagnózis felállítása nehéz.

Összességében a Lyme-kór diagnózisa meglehetősen összetett. A vérminták vizsgálatával oldják meg, de egyes esetekben nem mutatható ki a fertőzés jelenléte, vagy hamis pozitív. A PCR-módszer a nyirokban, az ízületi szinoviális folyadékban vagy a vizeletben is alkalmazható. A leggyakrabban ELISA-teszteket használnak.

A lefolyás egyéni lehet. Egyeseknél gyorsabban jelentkezik a bőrpír és más tünetek, ha akut formáról van szó. Egyes esetekben azonban, különösen, ha a betegséget később fedezik fel, a forma inkább hosszú távú és krónikus.

A betegség első szakasza

A Lyme-kór először homályos, influenzaszerű tünetekkel jelentkezik, amelyek később rövid időre elmúlhatnak. Ugyanakkor a baktérium elkezd behatolni a központi idegrendszerbe, az ízületekbe vagy a szív- és érrendszerbe. A végső stádiumban részleges bénulás is előfordul.

A tipikusan erythema migrans, azaz a vándorló erythema általában rovar, azaz kullancs csípése után 3 és 30 nap között kezdődik. Az erythema (bőrpír) körülírt, kiemelkedés nélküli, a csípés helyén.

Ebben a szakaszban általános tünetek jelentkeznek, mint például gyengeség, fáradtság, izomfájdalom. A testhőmérséklet emelkedhet és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak. A tünetek általánosak és influenzaszerűnek mondhatók. A korai diagnózis azonban nagyon fontos ebben a szakaszban.

A Lyme-kór átmenete a második szakaszba

Ha nem kezelik, a betegség a második stádiumba lép. Ez hetekig vagy hónapokig is eltarthat. Ebben a stádiumban bőrelváltozások is előfordulhatnak, és nem csak a tapadás helyén. Lyme-limfocitoma is megjelenhet. Ez egy fájdalommentes duzzanat, különösen a fülkagylóban, a mellbimbóban vagy a herezacskóban.

A baktériumok tovább terjednek a testben, ahol más testrendszereket is megtámadnak. A nyirokcsomók az egész testben megduzzadhatnak. Az idegrendszer esetében különböző ideggyulladások, sőt agyhártyagyulladás is előfordul. Gyakori az arcideg gyulladása és bénulása.

Ha a szív érintett, akkor carditis (gyulladás) következhet be. Ilyen például a myocarditis, ami a szívizom gyulladása. A gyulladás billentyűhibákat okoz, de szívelégtelenséget is eredményezhet. Szívritmuszavarok is előfordulnak. Ezek közül az AV-blokk fordul elő.

Az ízületek érintettsége nagyon gyakori. Az ízületi gyulladás az ízületek duzzanatában és természetesen fájdalomban nyilvánul meg. Jellemzően a térdízületet és más nagy ízületeket érint. Kezeletlen Lyme-kór esetén normális, hogy a problémák néhány hét vagy hónap után megszűnnek.

A szemet bármelyik stádiumban érinti, és ez a szem különböző részeire is vonatkozik. Kezdetben konjunktivitis (a kötőhártya gyulladása) formájában jelentkezhet. Kapcsolódó problémák, mint a szem vörössége, látásromlás, fényérzékenység, kettős látás. De fájdalmas szemmozgás és számos más súlyos probléma is.

A Lyme-kór következményei a harmadik szakaszban

A harmadik stádium a kezeletlen Lyme-kór jellemzője. Ritkán krónikus agyvelőgyulladás, encephalomyelitis, meningoencephalitis lép fel. A perifériás idegek károsodása (perifériás neuropátia) érzéskárosodásban vagy bizsergésben (paresztézia) nyilvánul meg.

A fent említett acrodermatitis chronica atroficans tipikus megnyilvánulása ennek a késői stádiumnak. A bőr degeneratív elváltozásai, mint például bőrpír vagy a bőr vörös-kék elszíneződése. A bőr vékony, és az erek átfénylenek rajta. A bőr alatti bőrkeményedés és csomók alakulnak ki, különösen a csontok (térdkalács vagy könyök) felett.