Kullancs által okozott agyvelőgyulladás: mik a tünetek? A védőoltás mint megelőzés

A kullancsok az egyik legismertebb hordozói a különböző fertőző betegségeknek a világon. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás az egyik ilyen betegség.

A kullancsencephalitis az idegrendszert érintő vírusos betegség.

A kórokozó egy gömb alakú flavivírus, amelynek egyszálú ribonukleinsav (RNS) hordozza a vírus genetikai információját. A kapszidot (vírusfej) lipidburkolat veszi körül.

A fehérjék jelenléte ezen a burkon lehetővé tette, hogy hatékony vakcinát hozzanak létre e vírus ellen.

E fehérjék különbségei alapján a vírus három altípusát európai, szibériai és távol-keleti altípusokra osztják.

A kullancsencephalitis endémiás elterjedési területe a világon Dél-Skandináviától Szlovénián és Horvátországon keresztül Kelet-Európa felé terjed.

A múltban a kullancsok főként a meleg alföldeken fertőződtek. Napjainkban az éghajlati viszonyok változásával a kullancsok egyre magasabbra költöznek. Következésképpen a fertőzés kockázata ezeken a korábban hűvösebb területeken növekszik.

Európában a kullancsok 0,5-5%-a fertőzött, az évszaktól és a tengerszint feletti magasságtól függően.

Ez a vírusos betegség a vektorról, az Ixodes ricinus kullancsról kapta a nevét. A vírus távol-keleti altípusát az Ixodes persulcatus kullancs is átviheti.

A vírus a kullancs nyálmirigyeiben él tovább. Amikor a kullancs rátapad az emberre, a vírus a nyálnak a vérbe jutásával jut be a szervezetbe. A kullancs egy aprócska tapadása is elegendő tehát az átvitelhez és a fertőzéshez.

A vírus emberre történő átviteléhez már néhány percig tartó tapadás is elegendő.

A fertőzés természetes hordozói a kis rágcsálók, mint például a patkányok, egerek, egerek, nyestek stb. A nagyobb emlősök, mint például a tehenek, kecskék, juhok, rókák, vaddisznók és az emberek általában csak véletlen gazdák.

Ha a szarvasmarhák és a haszonállatok megfertőződnek, a vírus az emlőmirigyekbe és a tejbe is bejuthat.

Ezért az emberi fertőzésnek ritkább útja a nem kellően főtt juh- vagy kecsketej vagy tejtermékek fogyasztása. Inkább helyi és családi előfordulásról van szó.

A vírus először az ember vérében kering. 2-3 napig szaporodik és enyhe "influenzaszerű" tüneteket okoz.
Később, egy második fázisban a vírus behatolhat a központi idegrendszerbe. A központi idegrendszerben az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis vagy a meningoencephalomyelitis jellegzetes tüneteit alakítja ki.

A vírus emberi szervezetbe való behatolásának két fázisa a betegség jellegzetes kétfázisú lefolyását alkotja.

Az első szakaszra influenzaszerű tünetek jellemzőek.

Az első fázis megnyilvánulásai:

• Fejfájás
• láz
• fáradtság
• ízületi fájdalom
• hányás
• szédülés
• néha orrfolyás és telt orrmelléküregek társulnak.

Az első fázis után átmeneti nyugalmi időszak következik. 2-10 napig tart.

A második fázis a CNS érintettségének helye szerint jelentkezik.

Meningitis

A betegség körülbelül 50-55%-a meningitis.

Ez a forma mérsékelt tünetekkel jelentkezik:

• fejfájás
• hányinger
• hányás
• agyhártya-irritáció jelei - leggyakrabban a nyaki ellenállás tünete, amikor a beteg képtelen a fejét a mellkasához hajlítani.

Meningoencephalitis

A betegek 30-35%-ánál alakul ki meningoencephalitis.

Ennek határozott és súlyos tünetei vannak:

• Mennyiségi tudatzavar - álmosság, eszméletvesztés, kóma.
• minőségi tudatzavar - zavartság, egyetértés, apátia, érdektelenség.
• a végtagok remegése
• nyelvremegés
• az egyensúly és a járás zavara
• a szemmozgató idegek parézise (bénulása) - kettős látás, fotofóbia
• arcidegbénulás - a száj és a szem sarkának lógása
• memóriazavar
• álmatlanság

Meningoencephalomyelitis

Az összes beteg mintegy 10%-a szenved a myelitikus formában.

A gerincvelő elülső szarvai érintettek.

Jellemző rá a végtagok petyhüdt parézisének kialakulása, azaz a kezek és lábak motoros és érzékszervi képtelensége.

Különösen a proximális izomcsoportok (váll- és combizmok) érintettek. A gyermekbénulás a poliomyelitisszel ellentétben a láz lecsengése után néhány nappal jelentkezik.

Azonban maradandó és súlyos következményeket hagy maga után.

Agytörzsi érintettség

A kullancsencephalitis legsúlyosabb formája a létfontosságú funkciókat irányító központ, az agytörzs és a hosszúkás agyvelő (medulla oblongata) érintettsége.

Az ilyen betegnél nagy a kockázata a szívmegállásnak, a rosszindulatú ritmuszavaroknak és a fulladásnak.

Ha felmerül a gyanú, hogy ezek a központok érintettek, a beteget azonnal az intenzív osztályra kell szállítani, mesterséges tüdőlégzésre vagy ideiglenes kamrai pacingra csatlakoztatva.

A fogyatékosság egyik fő szövődménye az agyi ödéma vagy a másodlagos bakteriális szuperinfekció.

Az idős betegek vannak a legnagyobb veszélynek kitéve.

Az agyvelőgyulladásnak ez a formája az idős betegnél végzetes lehet.

A vírus európai és szibériai altípusának halálozási aránya 1-3%, a távol-keleti altípusé akár 20% is lehet.

Postencephalitikus szindróma

Sajnos a betegség akut szakaszának és tüneteinek lecsengése nem jelenti a beteg gondjainak végét.

Különösen a meningoencephalitis és a meningoencephalomyelitis leküzdése után a betegek hosszan tartó problémáktól szenvednek.

Ez egy sor neuropszichiátriai tünet:

• Fejfájás
• koncentrációs zavarok
• memóriazavarok
• érzelmi labilitás
• álmatlanság
• fáradtság és eredménytelenség
• szédülés

A betegek akár 58%-a írja le, hogy ezek a tünetek jelentősen befolyásolják az életminőségét.

Ezek több hónapig is eltarthatnak, és ritkán örökké tartanak.

A diagnózis elsősorban a kórtörténeten és a betegség jellegzetes klinikai lefolyásán alapul.

A kórelőzményben a legfontosabb információ a kullancs közelmúltbeli tapadása. Ha a beteg nem vette észre a kullancsot, a természetben való mozgásra vonatkozó információk is hasznosak, különösen az endémiás területeken.

A legkockázatosabb tevékenységek a gombaszedés és a gyógynövények gyűjtése, az erdőben való futás, a kerékpározás, a piknikezés, a magas fű nyírása és mások.

A vér laboratóriumi vizsgálata a betegség második szakaszában fokozott süllyedést, megnövekedett leukocitaszámot és az úgynevezett májenzimek magas titerét mutatja.

Ha az orvos kullancsencephalitisre gyanakszik, szerológiai vérvizsgálatot is elrendel a vírus elleni antitestek jelenlétére. A betegség ezen előrehaladott stádiumában pozitív eredményt kap, mind az IgM, mind az IgG antitestek megnövekedett titerével.

Pozitív agyhártyatünetek esetén diagnosztikus lumbálpunkcióra van szükség. Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtése és annak laboratóriumi vizsgálata értékes információkat nyújt a központi idegrendszerben zajló fertőzés típusáról.

A kullancs által okozott agyvelőgyulladás, mint vírusfertőzés, más liquorológiai leleteket mutat, mint egy bakteriális gennyes fertőzés.

Konkrétan megnövekedett sejtszámot, fehérjét, glükózt, nem emelkedett laktátot, valamint jelentősen megnövekedett leukocitákat és polimorfonukleáris sejteket találunk.

A lizátum vizsgálata a vírus elleni antitestek kimutatására nem értelmezhető. A betegség első szakaszában az eredmény negatív lesz, a második szakaszban pedig már egyszerű vénapunkcióval, azaz a vérből is pozitív.

A kiegészítő képalkotó vizsgálatok közül az agy mágneses rezonanciás képalkotása (MRI) előnyös. Ez láthatóvá teszi az agyat, amelyben a talamusz területe jelentősen megvastagodik.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnosztikában előnyös más típusú neuroinfekciók kizárására összpontosítani.

A legfontosabb a központi idegrendszert érintő gennyes folyamatok kizárása. Ilyen például az agytályog vagy a gennyes agyhártyagyulladás, amelyeket baktériumok okoznak. Ezekben a betegségekben a megfelelő antibiotikumok azonnali beadása kulcsfontosságú. Ezek azonban hatástalanok a vírusfertőzéseknél, ami a kullancs-encephalitis.

Egyes esetekben a liquorlelet egyértelműen szerózus (nem gennyes) agyhártyagyulladásra utal, de nincs nyoma kullancstapadásnak. Az orvos ekkor más neurotróp, azaz az idegrendszert megtámadó vírusokat keres. Leggyakrabban a herpeszvírusok és az enterovírusok a kórokozók.

Bakteriális mikroorganizmusok is átvihetők kullancstapadással az emberre. Ezek olyan központi idegrendszert érintő betegségeket okoznak, mint a Lyme-kór, az anaplazmózis és a tularémia.

A klinikai lefolyás feltűnően hasonlíthat demyelinizáló(sclerosis multiplex), onkológiai vagy érrendszeri betegségekre, például stroke-ra. Az agy vagy a gerincvelő képalkotó, CT vagy MRI vizsgálata segíthet kizárni ezek közül néhányat.

A kullancs által okozott agyvelőgyulladás eseteinek mintegy 70%-a tünetmentes és tünetmentes.

A lappangási idő (azaz a vírus szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig eltelt idő) 2-28 nap, általában 1-2 hét a vektorok által terjesztett fertőzés esetében.

A tejből és tejtermékekből származó alimentáris fertőzés esetén a lappangási idő rövidebb, körülbelül 4-6 nap.

A betegség első szakaszát ritkán ismeri fel a beteg vagy az orvos. A beteg influenzaszerű tünetekkel jelentkezik a vizsgálatra.

Fejfájás, láz, fáradtság, ízületi fájdalom, hányás, szédülés, néha orrfolyás és telt orrmelléküreg társul hozzá.

Ez az időszak körülbelül 2-7 napig tart.

A vérvizsgálatok csökkent leukocitaszámot és vérlemezkeszámot mutatnak, míg a májenzimek emelkedettek. A kullancsencephalitis vírus elleni antitestek jelenléte azonban a betegségnek ebben a korai szakaszában általában álnegatív, és a betegséget nem diagnosztizálják.

A kezdeti tünetek enyhülése után átmeneti, 2-10 napig tartó nyugalmi időszak következik.

Ha nem törnek ki a második stádium tünetei, a fertőzés formáját abortívnak nevezik.

Ezt a nyugalmi időszakot követően a vírus elszaporodik a központi idegrendszerben. Attól függően, hogy melyik rész érintett és milyen tünetek kísérik a betegséget, a 2. fázisnak több formáját különböztetjük meg.

Érdekes információk:
Hogyan kell a kullancsot helyesen és biztonságosan kihúzni? 6 fontos lépés

Megelőzés

A kullancsencephalitis megelőzése többféle eljárást foglal magában.

1. Az endémiás területek azonosítása.

Az endémiás terület olyan hely, ahol nagy számban fordulnak elő a vírust terjesztő kullancsok. Az ilyen helyek felkutatása és az ott való pihenés elkerülése hatékonyan csökkenti a kullancsencephalitis előfordulását.

2. A megfelelően pasztőrözött tej és tejtermékek fogyasztása.

Ez a legjobb megelőzés a kullancsencephalitis alimentáris átvitelében, különösen a juh- és kecsketejből.

Ha magántermelőtől vásárol, mindig ajánlatos a tejet felforralni. 65 °C-on a vírus 10 perc alatt inaktiválódik.

3. Védekezés a kullancsok tapadása ellen megfelelő ruházattal

Ha mozog és a szabadban tartózkodik, ügyeljen arra, hogy bokáját és vádliját hosszú nadrág, zokni vagy térdzokni fedje.

Olyan tevékenységeknél, ahol a kezek is ki vannak téve a növényzetnek, hosszú ujjú vagy kesztyűt kell viselni.

A kullancs a fűszálakról lelógva várja gazdatestét. A sűrű növényzetben áthaladva akad meg a bőrön. Ezután néhány percig kúszik, és megfelelő helyet keres a rögzüléshez. Általában ezek a vékony bőrfelületek jól átvérzettek.

Leggyakrabban ezek a térd alatti bőrredők, az ágyékban, a nemi szervek környékén, a hónaljban és a fülek mögött.

4. Repellensek használata

A leghatékonyabb repellenseket a gyógyszertárban lehet beszerezni.

Bár a gyártók azt állítják, hogy 6-8 órán át hatásosak, ez nem minden rovarfajtára vonatkozik. 3-4 órán át hatásosak a kullancsok ellen, ezért rendszeresen újítsuk meg a repellens réteget.

A ruházatra is fel lehet kenni.

5. Oltás

A leghatékonyabb és legkönnyebben elérhető megelőzési módszer a kullancsencephalitis elleni védőoltás.

Az oltás leginkább azon lakosság számára előnyös, akik a legnagyobb kullancs-előfordulási gyakoriságú és -aktivitású endémiás területeken élnek vagy dolgoznak. Ezek főként az erdészeti dolgozók, vadászok, mentésben dolgozók és nyaralók.

A vakcinázás a szabadidős tevékenységet folytatók általános lakossága számára is megfelelő, és gyermekek számára is biztonságosan beadható.

A vakcinázási ütemterv általában három beadásból áll.

Az első kezdeti adagot egy második adag követi, amelyet 1-3 hónappal az első adag után kell beadni.
A harmadik adagot a páciens 9-12 hónappal a második után kapja meg.
Ezt követően az oltás befejeződik, és a páciens teljesen immunizált.

Abban az esetben, ha a kullancsencephalitis elleni védőoltást előre megtervezik, a legjobb, ha a téli hónapokban kezdik meg a vakcina első beadását. Ennek oka, hogy a szervezetnek időre van szüksége az immunitás kialakításához. Ezzel az időkülönbséggel nagyobb az esélye annak, hogy a kullancsszezonra (nyári hónapokra) már védett lesz az ember.

Ha mégis a nyári hónapokban kezdjük el az alapoltást, akkor a vakcina második adagját két héttel az első adag után kell beadni. Így nagyobb az esély a védő antitestszint gyors emelkedésére.

A fertőzés ellen védő antitestek körülbelül 10-14 nappal a második adag után termelődnek.

Az alapimmunizálás, azaz a három adag oltás után az immunizáció legalább három évig tart. Ezt követően egyetlen adag oltóanyag beadása szükséges.

Általánosságban elmondható, hogy a vakcina minden olyan személy számára alkalmas, aki szeretné magát beoltani.

Az oltás ellenjavallt folyamatban lévő fertőző betegségek, láz, autoimmun folyamatok esetén. E korlátozásokon túlmenően a vakcina nem adható olyan személyeknek, akik allergiásak vagy túlérzékenyek a tojásfehérjére.

Ha egy endémiás területen kullancs tapad olyan személyre, aki nincs beoltva, specifikus immunglobulin beadása javallott. Az ilyen immunizálást passzívnak nevezik, mert egy már kialakult ellenanyagot fecskendeznek a személy szervezetébe.

Az ilyen fertőzés elleni védelem csak az expozíciót követő 96 óráig hatékony.

Kullancs által okozott agyvelőgyulladás gyermekeknél

A betegség lefolyása gyermekeknél számos hasonlóságot, de különbségeket is mutat.

A lefolyás két szakaszban azonos.

Az elsőt influenzaszerű szindróma (influenzaszerű tünetek sorozata) jellemzi lázzal, fejfájással, ízületi fájdalommal és egyéb nem specifikus tünetekkel.

Ha a tünetek az első fázis után spontán megszűnnek, a fertőzés abortívvá vált.

A második fázis, akárcsak a felnőtteknél, neurológiai. A tünetek a központi idegrendszer érintettségéből erednek. A tünetek azonban enyhébbek, a gyermekbénulás ritka és a halálesetek meglehetősen ritkák.

A 4 év alatti gyermekeknél a betegség teljesen tünetmentes lehet. Ha mégis jelentkeznek tünetek, magas hőmérsékleten gyakori kísérőjelenségek a lázgörcsök. Az enkefáliás formában tudatzavarok léphetnek fel, amelyeket kisgyermekeknél nehezebb megítélni.

Nagyobb gyermekeknél gyakoriak az olyan tünetek, mint a fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, torokfájás és orrfolyás. 39,5 °C feletti láz a gyermekbetegek 75%-ánál jelentkezik, és több mint a fele hány.

A meningeális tünetek gyakoribbak, mint a felnőtteknél. A betegség meningitiszes formája szintén gyakoribb a gyermekeknél. Felnőtteknél az enkefalitikus lefolyás a leggyakoribb.

A gyermekek kezelése tüneti kezelés, beleértve a fájdalomcsillapító és lázcsillapító gyógyszereket a gyermek súlyának megfelelő és ahhoz igazított adagokban.

Ödémaellenes kezelés mannitollal csak az esetek felében szükséges. Kortikoszteroidok a beteg életkorának és testsúlyának figyelembevételével adhatók. Valójában a fertőzötteknek csak körülbelül egyharmada szorul rá.

A gyermekek alkalmasak a kullancsencephalitis elleni vakcina beadására.

Náluk azonban nagyobb valószínűséggel alakulnak ki oltás utáni reakciók.

Ezek közé tartoznak a következő tipikus tünetek:

• Emelkedett hőmérséklet.
• lázas görcsök
• álmosság
• étvágytalanság
• fejfájás
• fáradtság
• általános gyengeség
• izom- és ízületi fájdalom

Általában csak egy napig tartanak, és gyakoribbak, ha az oltásra a téli hónapokban, januárban és februárban kerül sor.