Koszorúér-betegség: a koszorúér-betegség okai és tünetei?

Az iszkémiás szívbetegség olyan betegség, amely alá több betegségállapotot is besorolnak.

Két fő formára osztható.

Kockázatuk a szív egy részének károsodása, amely lehet visszafordíthatatlan vagy visszafordítható.

Az iszkémiás szívbetegség a leggyakoribb halálozási ok világszerte, különösen a fejlett országokban.

Az irreverzibilis (visszafordíthatatlan) károsodás például akut szívinfarktusban fordul elő, amely a szívizom egy részének elhalását eredményezi. Ez egyben funkcionális károsodást is eredményez.

Ezért fontos, hogy gyorsan reagáljunk a problémára, és mielőbb szakorvosi kezelést keressünk.

Gyakran érdekli Önt: Mi a koszorúér-betegség, milyen formái vannak, mik az okai és hogyan jelentkezik, mi a megelőzése, kezelése, segít-e a diéta megváltoztatása?

Visszatérő (reverzibilis) elváltozások és nehézségek lépnek fel az angina pectorisban. Ez lehet stabil vagy instabil. A szív egy bizonyos, az érintett koszorúér által ellátott területének részleges és rövid távú vérellátási zavarát eredményezi.

A koszorúér-betegség lényege a szívizom elégtelen vérellátása (ischaemia).

Az iszkémia úgy írható le, mint egy adott szövet oxigénszükséglete és oxigénellátása közötti egyensúlyhiányos (aránytalansági) állapot. A szívizom iszkémia esetében a szívizom, a szívizomzat elégtelen vérellátásáról van szó.

A vérszegénység oka főként az érfalban bizonyos anyagok lerakódása, az úgynevezett ateroszklerózis okozta betegségfolyamat. Ezek az anyagok főként zsírokat (lipoproteinek), de fehérvérsejteket, vérlemezkéket és a vér egyéb összetevőit is tartalmazzák.

Az érfalakban ateroszklerotikus plakkok képződnek, és az ér belső átmérője csökken. Ez hátrányosan befolyásolja a vér áramlását az erekben.

A szívizom alulműködésének másik mechanizmusa a koszorúerek görcsének (szűkületének) következtében következik be.

Ez történik például kokainhasználat esetén.

Más példák közé tartozik a koszorúér-embólia, az aorta aneurizma disszekciója, a szíverek gyulladása, a Kawasaki-kór vagy a koszorúerek bizonyos veleszületett rendellenességei.

A táblázat a koszorúér-betegség akut és krónikus formáit sorolja fel.

A szív iszkémiájának oka a szívizom (myocardium) oxigénszükséglete és oxigénellátása közötti eltérés.

Az esetek túlnyomó többségében, mintegy 90%-ában a kiváltó ok a koszorúerek ateroszklerotikus betegsége.

A szívizom iszkémiát a következő okok okozhatják:

• A szívizom megnövekedett oxigénigénye terhelés közben.
  • tachycardia a megerőltetés következményeként
  • lehet fizikai, azaz fizikai
  • de pszichés is, például érzelmi felindulás, stressz, vita.
• a vér csökkent oxigéntartalma
  • veleszületett szívhibák
  • tüdőbetegség
  • súlyos vérszegénység
  • CO, CO2 mérgezés
  • hipotenzió
  • sokk, például anafilaxiás sokk
• csökkent véráramlás szűkült szívartérián keresztül
  • érelmeszesedés
  • artériagörcs
  • a koszorúér gyulladása

Az érelmeszesedés a leggyakoribb oka a koszorúereken (artériákon) keresztül történő csökkent véráramlásnak. Az ér üregszűkületét, azaz belső átmérőjét okozza. Az így megváltozott érben a vér kevésbé könnyen áramlik.

Különösen problematikus a szív megnövekedett oxigén- és tápanyagigénye. Mint ahogyan megerőltetéskor is.

A fizikai vagy akár szellemi megerőltetés növeli a szív aktivitását, frekvenciáját, és ezáltal a szívizom vérellátási igényét.

Ha ez az igény nem elégül ki, iszkémia lép fel. Ez mellkasi fájdalomban nyilvánulhat meg. Ezt a fájdalmat anginának is nevezik.

Az érelmeszesedés során kétféle ateroszklerotikus plakk alakulhat ki, nevezetesen:

1. stabil fibromuszkuláris plakk, amely szilárd fibromuszkuláris sapkával és kevés zsírral rendelkezik.
   • idővel növekszik
   • kevésbé hajlamos a szövődményekre
   • a krónikus koszorúér-betegség vagy stabil angina pectoris oka
2. Instabil lipid plakk, amely gyenge sapkával rendelkezik, felesleges zsírral, pépes állagú
   • veszélyeztetett a szövődmények szempontjából
   • többnyire hirtelen változások
   • gyakori szövődmény az akut koronária szindróma (szívinfarktus vagy instabil angina pectoris)

Az ateroszklerotikus plakkok csökkentik a koszorúér belső keresztmetszetét. A hemodinamikai változások olyan plakkot hoznak létre, amely az ér keresztmetszetének 40%-át vagy annál nagyobb részét foglalja el.

Súlyos hemodinamikai problémákat az ér lumenének (belső átmérőjének) 60-70%-át lezáró plakk hoz létre.

A koszorúér-betegség kialakulásában különböző kockázati tényezők játszanak szerepet, mint például:

• magas vérnyomás (artériás hipertónia)
• a zsíranyagcsere zavarai, dyslipidaemia
• cukorbetegség (diabetes mellitus)
• elhízás
• dohányzás
• alkoholizmus
• csökkent fizikai aktivitás, mozgásszegény életmód
• nem megfelelő étrend és a zöldségek és gyümölcsök hiánya az étrendben
• rossz életmód
• túlzott stressz
• idősebb kor
• férfi nem
• családi előzmények, öröklődés
• genetikai hajlam

A szívkoszorúér-betegség okait az alábbi táblázat foglalja össze

Az, hogy milyen tünetek jelentkeznek a koszorúér-betegségben, a betegség formájától is függ. Aszerint változik, hogy akut vagy krónikus.

Egyes esetekben rejtett módon, tünetek nélkül jelentkezik.

A szíverek szűkületének helye szintén befolyásolja az általános iszkémiát és a fennálló problémákat. Aztán ott van az érintett terület kiterjedése, ami a koszorúér elzáródásának mértékétől függ. Ezt követően a szív aktuális állapota és a kollaterális keringés (a környező érhálózat állapota) is befolyásolja a lefolyást.

A következő tényezők befolyásolják a koszorúér-betegség tüneteit:

1. a záródás helye, és így az érintett szív területe
2. az érelzáródás mértéke
3. a szívizom aktuális állapota
4. a járulékos keringés
5. a záródás vagy áramláskorlátozás hossza
6. a szívizom terhelése

A legtöbb esetben a koszorúér-betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor a stressz fokozódik. A stressz lehet fizikai vagy pszichés. Ekkor a szervezet vérellátásával, azaz a véráramlással szemben támasztott követelmények megnőnek. A szív felgyorsítja tevékenységét, a pulzusszám emelkedik és tachycardia alakul ki.

A szívnek és az izmoknak, szöveteknek, sejteknek (kardiomiocitáknak) is több vérellátásra van szüksége ehhez a túlzott erőfeszítéshez. A vérellátás biztosítja a megfelelő oxigén- és tápanyagellátást, valamint az anyagcseretermékek kiáramlását. Ha ez az igény nem teljesül, problémák lépnek fel.

Legtöbbször ezek az akut problémák nyugalomban, megszakított tevékenység vagy szellemi megterhelés utáni megnyugvás után enyhülnek. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, szívinfarktusra vagy instabil anginára kell gondolni. Minden esetben fontos az azonnali szakszerű segítség felkeresése.

Koszorúér-betegségben a következő tünetek jelentkezhetnek:

• légszomj
• fáradtság
• rossz közérzet
• mellkasi fájdalom (nyomás, égő érzés, szorítás, nehézkedés, kellemetlen érzés - mint egy homályos érzés).
  • angina
  • angina - stabil vagy instabil
  • a koszorúér-betegség fájdalmas formájaként is emlegetik
• a vállakba, a nyakba, a felső végtagokba, a lapockák közé és az állkapocs környékére sugárzó fájdalom.
• fájdalom a felső hasban, a mellcsont alatt (epigastrium)
• hányinger
• rosszullét (hányinger) a hányástól (hányás)
• rövid ideig tartó eszméletvesztés - összeesés, szinkópa
• ájulás
• izzadás, hideg verejtékezés
• sápadtság
• duzzanat
• szívritmuszavarok
• szívelégtelenség a kardiogén sokkig
• szorongás
• hirtelen hasmenés

A szívizom iszkémiája lehet csak rövid ideig tartó vagy átmeneti. A problémák visszatérő vagy tartósak. A problémák intenzitása is lehet enyhe vagy nagyon súlyos.

A szívizom károsodása lehet kicsi (ún. mikroischaemia) vagy kiterjedt, az egész bal kamrát érintő. Ennek következtében például baloldali szívelégtelenség is kialakulhat.

Az ischaemiás szívbetegség nem fájdalmas formája rövid ideig tartó ischaemiás rohamokban nem fájdalmas. A cukorbetegségben neuropátia is okozhatja.

Az ischaemiás szívbetegség csendes formájának is nevezik.

A koszorúér-betegség diagnózisa elsősorban az alapos anamnézisfelvételen és a fennálló betegség klinikai képén alapul. Az anamnézis felvétele a tünetek, különösen az anginális mellkasi fájdalom (ischaemiás szorító fájdalom), a légszomj, a fáradékonyság, a kedvetlenség és a megerőltetés okozta kellemetlenségek azonosítására szolgál.

Ezt követően laboratóriumi vérvizsgálatokat, vérnyomás- és pulzusmérést, EKG-t, EKG-t, röntgenfelvételt és szonográfiát is alkalmaznak a diagnózis felállításához. Emellett terheléses vizsgálatokat is végeznek, például terheléses EKG-t kerékpár-ergometria során. 24 órás EKG-t, a Holter EKG-t is alkalmazzák.

A diagnózis felállítására egy diagnosztikus és terápiás módszer, a koronarográfia is alkalmazható. Ennek során egy katétert vezetnek be egy nagyobb perifériás érbe, és a röntgenvizsgálat során kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ez utólag megmutatja a koszorúér-keringés állapotát és a szív esetleges károsodott vérellátását.

A terápiás módszer ezután az angioplasztikát és az ismert ballonozást tartalmazza sztent behelyezésével az érintett szívér tágítására. Ez a katéterezés különösen fontos az akut koszorúér-szindrómában - szívinfarktusban és instabil angina pectorisban.

A betegség kanadai osztályozás szerinti funkcionális osztályát is meghatározzák:

• I. osztály - bármilyen megterhelés tűrése
• II. osztály - 200 méteres sík terepen való gyaloglást vagy a második emeletre való lépcsőzést tűri.
• III. osztály - csak minimális megerőltetést tűr el
• IV. osztály - mellkasi fájdalom még nyugalomban is

Fontos a differenciáldiagnózis és a más betegségektől való megkülönböztetés. Például a gerincfájdalom vagy a gyomorégés, valamint a pszichológiai problémák, mint például a szorongás, hasonlóan jelentkezhetnek.

A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus. A tünetekhez hasonlóan a betegség lefolyása is olyan tényezőktől függ, mint az érintett ér elhelyezkedése, a záródás mértéke és a teljes idő.

A betegség hosszú ideig tünetmentesen is előrehaladhat.

Az első tünet általában a megerőltetéssel szembeni intolerancia, fokozott fáradtság, vagy akár légszomj aktivitás közben, például hosszabb gyaloglás vagy lépcsőmászás közben. Mellkasi fájdalom is jelentkezhet.

Ezután nyugalomban a baj néhány percen belül megszűnik.

Ennek ellentéte a nyugalmi mellkasi fájdalom vagy légszomj. A riasztás is megváltozik és súlyosbodik a stabil angina pectorisban.

Valamint olyan állapot, amikor a nitroglicerin beadása nem hat.

Ekkor kell gondolni az akut koronária szindrómára.

Természetesen azonnali szakorvosi kivizsgálás elengedhetetlen. Ekkor mindenképpen tanácsos a sürgősségi orvosi szolgálatot hívni.

A későbbi prognózist három tényező befolyásolja, amelyek az alábbi táblázatban szerepelnek

Megelőző intézkedések a koszorúér-betegségben

A megelőzés minden esetben fontos, beleértve az ischaemiás szívbetegséget is.

Fontos, hogy már a betegség kialakulása vagy diagnózisa előtt gondolkodjunk ezeken az intézkedéseken. Még fontosabb természetesen a nehézségek kialakulása után a kezelés megváltoztatása.

Az alábbi táblázat a fontos megelőző és kezelési intézkedéseket sorolja fel