Hasnyálmirigyrák kezelése: műtét, kemoterápia, sugárterápia és egyéb kezelések

A hasnyálmirigyrák kezelése kihívást jelenthet, attól függően, hogy:

• a hasnyálmirigyrák méretétől és típusától függően
• elhelyezkedés
• a környező területre való átterjedés és áttétképződés
• a beteg általános egészségi állapota

A kezelés a következőket foglalja magában: műtét, endoszkópos kezelés, kemoterápia, sugárterápia és támogató kezelés.

Műtét

Mint minden rákos folyamat esetében, a daganat radikális sebészi eltávolítása az egyetlen olyan kezelési lehetőség, amely lehetővé teszi a beteg hosszú távú túlélését. Sajnos a legtöbb daganat a diagnózis felállításakor nem műthető.

A hasnyálmirigyrákos betegeknél alkalmazott műtétek közé tartoznak:

• A hasnyálmirigy fejében lévő daganatok műtétje - Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében található, a leggyakrabban végzett műtét az úgynevezett Whipple-műtét (pancreatoduodenectomia). A Whipple-műtét technikailag igényes műtét, amely eltávolítja a hasnyálmirigy fejét, a vékonybél első részét (duodenum), az epehólyagot, az epevezeték egy részét és a közeli nyirokcsomókat. Egyes esetekben a gyomor és a vastagbél egy részét is eltávolítják.
• A hasnyálmirigy testében és farkában lévő daganatok műtétje - A hasnyálmirigy bal oldalának (testének és farkának) eltávolítására irányuló műtétet disztális pancreatectomiának nevezik. Néha a lépet is el kell távolítani.
• Az egész hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét - Egyes embereknél előfordulhat, hogy az egész hasnyálmirigyet el kell távolítani. Ezt a műtétet teljes hasnyálmirigy-eltávolításnak nevezik. A beteg viszonylag normális életet él a hasnyálmirigy nélkül, de élethosszig tartó inzulin és enzimek pótlására van szüksége.
• A közeli ereket érintő daganatok műtétje - Sok előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő ember nem tekinthető alkalmasnak a Whipple-eljárásra vagy más hasnyálmirigyműtétre, ha a daganatuk a közeli ereket érinti. A magasan specializált és tapasztalt orvosi központokban a sebészek olyan hasnyálmirigyműtéteket végezhetnek, amelyek az érintett erek eltávolításával és helyreállításával járnak.

Mindegyik műtét vérzés- és fertőzésveszélyes. Egyeseknél a műtét után hányinger és hányás jelentkezik. Mindegyik műtét után hosszú felépülési idő következik.

A beteg több napot tölt a kórházban, majd több hétig otthon lábadozik.

A hasnyálmirigyrák műtét kevesebb szövődménnyel jár, ha azt tapasztalt sebészek végzik olyan speciális központokban, amelyek nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műtétek terén. Ezért utalják a betegeket a központokba.

Endoszkópos kezelés

Ez az egyik fontos lehetőség a sárgaságban szenvedő betegek palliatív (támogató) kezelésére, különösen akkor, ha az epevezetékeket elzárja vagy beszűkíti egy daganat. Ebben az esetben egy úgynevezett stentet helyeznek be az epevezetékbe röntgenellenőrzés mellett endoszkóp segítségével (ERCP, már említettük), hogy biztosítsák az epe kiáramlását a szűkült területen keresztül.

Kemoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek segítenek elpusztítani a rákos sejteket. Ezeket a gyógyszereket vénába injekciózva vagy szájon át bevéve lehet alkalmazni. Általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknél a műtét nem lehetséges. Nem hosszabbítja meg az életet, de javítja az életminőséget.

A kemoterápia kombinálható sugárkezeléssel is (kemoradioterápia). A kemoradioterápiát általában olyan rák kezelésére használják, amely nem terjedt át a hasnyálmirigyen kívülre, más szervekre. Speciális orvosi központokban ezt a kombinációt műtét előtt is alkalmazhatják a daganat zsugorítására (neoadjuváns kezelés). Néha műtét után is alkalmazzák, hogy csökkentsék a hasnyálmirigyrák kiújulásának kockázatát (adjuváns kezelés).

Előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő és a test más részeire is átterjedt (áttétes) rákos betegeknél kemoterápiát lehet alkalmazni. A kemoterápia megfékezi a rák növekedését, enyhíti a tüneteket és némileg meghosszabbítja a túlélést.

A hasnyálmirigyrák kezelésében kemoterápiás gyógyszerként alkalmazott gyógyszerek: 5-fluorouracil, gemcitabin, leukovorin, doxorubicin, mytomycin C, paclitaxel, ciszplatin, erlotinib, kapecitabin.

Sugárterápia

A sugárterápia nagy energiájú sugárzást, például röntgensugarakat és protonokat használ a rákos sejtek elpusztítására. Sugárterápiát kaphat a rákműtét előtt vagy után, gyakran kemoterápiával kombinálva. Vagy orvosa javasolhatja a sugárkezelés és a kemoterápia kombinációját, ha a rák műtéttel nem kezelhető.

A sugárterápiát általában egy olyan géppel végzik, amely Ön körül mozog, és a sugárzást a testének meghatározott helyeire irányítja (külső sugárzás). Speciális orvosi központokban a sugárterápiát műtét közben is adhatják (intraoperatív sugárkezelés).

A hagyományos sugárterápia röntgensugarakat használ a rák kezelésére. Egyes egészségügyi központokban a sugárzás egy újabb, protonokat használó formája áll rendelkezésre. Bizonyos helyzetekben a protonterápia alkalmazható a hasnyálmirigyrák kezelésére. A hagyományos sugárterápiához képest kevesebb mellékhatással járhat.

Támogató (palliatív) ellátás

A palliatív ellátás speciális orvosi ellátás. A fájdalom és az egyébként gyógyíthatatlan súlyos betegség egyéb tüneteinek enyhítésére összpontosít.

• Fájdalom - A fájdalomcsillapítás különösen a nem műtéti beavatkozáson átesett betegek esetében szükséges. Fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Hatásukat triciklikus antidepresszánsok és antiemetikumok fokozhatják. A nem gyógyszeres kezelések közül a következőket alkalmazzák:
  • a cöliákus ganglionok neurolizise (a hasüregben lévő idegplexus zsibbasztása) elviselhetetlen hasi fájdalom esetén.
  • a hasnyálmirigyrák sugárterápiája enyhítheti a fájdalmat, de nincs hatással a betegek túlélésére
  • endoszkópos stentbeültetés
• sárgaság - Kezelést igényel, ha a betegnek viszketése vagy fájdalma van a has jobb felső kvadránsában, vagy az epeutak gyulladása van. Itt a fenti endoszkópos kezelést alkalmazzák.
• Nyombélnyílás túlburjánzás a nyombél átmérőjének záródásával - A hasnyálmirigyrákos betegek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Két lehetőség van ennek az állapotnak a kezelésére:
  • Műtét - gastrojejunosztómia, amely során a vékonybél egészséges részét összekötik a gyomorral.
  • endoszkópos műtét - azoknál a betegeknél, akiknél a műtét nem sikerül, a nyombélbe egy stentet ültetnek be, hogy biztosítsák a táplálék átjutását.