Gerincvelő-sérülés: milyen tünetei vannak a gerincvelő sérülésének és kompressziójának?

A gerincsérülések joggal minősülnek súlyos és veszélyes állapotnak.

A gerincvelő biztonságosan a gerinccsatornában helyezkedik el. Ez azonban csak a sérülés pillanatáig igaz. Még egy látszólag csekély sérülésmechanizmus is okozhat gerincvelő-sérülést.

Ez történik magasból való leeséskor, de kerékpárról vagy motorkerékpárról való leeséskor, uszodába ugráskor, közlekedési balesetkor és jármű hirtelen fékezésekor is.

Sportolás közben és a szokásos napi tevékenységek során is.

A sérülés tünetei a nyak, a fej és a hát más részein jelentkező fájdalomtól kezdve a gerinc mozgáskorlátozottságán át a bőrérzékelés elvesztéséig és a végtagok feletti kontroll elvesztéséig terjedhetnek.

A legsúlyosabb gerincsérülések az alapvető életfunkciókat és magát az életet is veszélyeztetik.

A gerincvelő- és gerincvelő-sérülések gyors felismerése a sérülés mechanizmusa alapján, a helyes elsősegélynyújtás, a szakorvosi segítség igénybevétele és a megfelelő kezelés ebben az esetben is kulcsfontosságú.

Évente 100 000 emberből körülbelül 20 szenved gerincsérülést. Ezek akár 80%-a 18 és 35 év közötti, és leggyakrabban férfiak.

A jelentések szerint:
A gerincsérülések 55%-a közúti balesetben történik.
22%-a otthoni vagy munkahelyi balesetben.
18%-a sportolás során.
40%-a nyaki gerincsérülés.
Ezt követik a mellkasi és ritkábban az ágyéki sérülések.

A gerincsérülés különböző struktúrák sérülésével jár, amely érinthet egy vagy több csigolyát, porckorongot, szalagot vagy izmot.

Gondolni kell a csontok törésére, ficamára (subluxáció), ficamára (luxáció) és a lágy struktúrák (a gerinc rögzítő fűzője) sérülésére.

A gerincvelő és a gerincvelői idegek sérülése természetesen súlyos.

A gerincről röviden...

A gerinc (columna vertebralis) az emberi test tengelytámasza. Teherhordó, mozgásszervi és védőfunkciót lát el.

Az alábbi táblázatban felsorolt anatómiai elemek szolgálják ezt a célt

A cikk következő részében:
További információk a gerincsérülésekről, okokról, tünetekről, amelyek az egyes részek sérülésekor jelentkeznek.
A diagnózis és a kezelés is röviden szóba kerül.
Fontos elsősegélynyújtásról is olvashat.

A gerincsérülésekről

Ezek az összes sérülés körülbelül 5 százalékát teszik ki. A nagyfokú súlyosság főként az idegrendszer sérülésének veszélye miatt van. És így a gerincvelő és a gerincvelői gyökerek vagy idegek sérülése miatt.

A gerincsérüléseknél általában a gerincvelő sérülése is jelen van. Az idegrendszert ért sérülések egyidejű gerincvelő-sérülés nélkül ritkábbak.

Szerencsére a legtöbb esetben a gerincsérülés nem jár gerincvelő-sérüléssel.
De...
A fejsérülések körülbelül 50%-a gerincvelő-sérüléssel jár.

Az esetek nagy százaléka a fiatal felnőtt korosztályban fordul elő. A kockázat itt a gerincvelő és az idegek visszafordíthatatlan károsodása.

A gerincvelő sérülése elsősorban mechanikai sérülés, amely okozhat pl:

• agyrázkódás
• nyúlás
• szakadás
• vágás
• kompresszió
• a gerinc vérömleny vagy daganat által okozott nyomódás

A másodlagos károsodást az érellátás (véráramlás) zavara okozza, például a gerincet tápláló artériák és erek sérülése, de ezen erek trombózisa vagy a sokk következtében fellépő csökkent áramlás is.

A gerincvelő-sérülések másik felosztási módja a következő:

1. gerincvelői kóma (agyrázkódás)
2. nem teljes gerincvelő-sérülés szindrómák
   • hiányos, részleges gerincvelő-sérülés
   • az idegfunkciók különböző mértékű és mértékű károsodásának mértékétől függően
     • motoros vagy érzékenység
   • a következőkre oszthatók:
     • központi gerincvelő-sérülés szindróma
     • elülső gerincvelő szindróma
     • hátsó gerincvelő szindróma
     • Brown-Séquard-szindróma
3. teljes gerincvelő-sérülés szindróma
   • Az érzékelés, a mobilitás és a neurológiai funkciók teljes elvesztése a sérülés szintje alatt.

A sérülések csigolyatörések, csontszilánkok által okozott összenyomódás, valamint szúrás, vágás vagy lövés által okozott áthatoló (penetráló) sérülések következtében következnek be.

A gerincvelő- és gerincvelő-sérülés okai sokfélék. A sérülés tünetei azonban nem mindig jelentkeznek azonnal a sérülés után.

A sérülések a túlzott hajlítás, nyújtás vagy forgás következtében következnek be. A külső környezetből érkező közvetlen nyomás, fizikai erőhatás is előfordul. Ez csigolyatöréseket, a porckorongok sérülését, ficamokat vagy ficamokat, valamint szalag- vagy izomhúzódásokat eredményez.

Fracture = törés.

Sérüléseknél fontos ismerni a sérülés mechanizmusát. A mechanizmus alapján feltételezhető a sérülés.

Kockázati mechanizmusok:

1. Közlekedési balesetek:
   • 60 km/óránál nagyobb sebességgel történő ütközések
     • két mozgó tárgy frontális ütközése = a sebesség összeadódása
   • motorkerékpáron
   • gyalogosütközés
   • kerékpárosok
   • a jármű felborulásával
   • személyek kirepülésével a járműből
   • a vezetőfülke deformációja
   • baleset a személyzet egy tagjának halálával
2. magasból történő lezuhanás = a testmagasságnál magasabb, kritikus magasság több mint 3 méter
3. lezuhanás lépcsőről
4. kisgyermek esése, különösen a fejre és az arcra
5. a nyak túlhajlása és túlnyújtása
   • a jármű hirtelen fékezése
   • járművel való hátulról történő ütközés
   • sporttevékenységek
     • torna
     • ugrálás trambulinon
     • boksz és harcművészetek
     • kemény ütések és ütközések kockázatával járó kontakt sportok
   • a vízbe ugrás és a fenéknek ütközés (medencés búvárkodás)
6. nehéz terhek leejtése az érintett fejére és hátára
7. fej- és arcsérülések

Közlekedési balesetben:
2 személygépkocsi 50 km-es sebességgel haladva 100 km/h sebességet fejlesztve frontálisan ütközik.

Szintén veszélyesek a magasból történő esések, például kinyújtott alsó végtagokra, ülő helyzetbe, közvetlenül a hátra vagy a fejre esések. Ez történik létrán, háztetőn végzett munka során, állványzatról való leeséskor, siklóernyőzéskor, amikor egy hegymászó leesik egy falról, szikláról.

Súlyos a kerékpárról, motorkerékpárról, lóról sebességgel történő esés. Nagy kockázatot jelent a nyári napokon a népszerű medencébe ugrás.

Eszméletvesztéskor a fej- és gerincsérülésekkel kell számolni. A nyaki régióban a gerincsérülések különösen súlyosak.

A gerincvelő károsodhat a túlzott nyúlás, nyíró és forgó erők hatására. A törött csigolyatöredék vagy csigolya által a normál helyzetéből kizökkentett csigolya nyomása szintén példa erre.

Hasonlóképpen nyomást (kompressziót) okozhat egy kidudorodó sérült porckorong vagy egy hematóma (vérömleny).

A másodlagos elváltozásokat a vérző és sérült erek okozzák, amelyek a gerincvelőbe vagy annak burkaiba véreznek.

A nyaki gerincvelő károsodása azonnal veszélyezteti az ember életét.

A sérülésben a gerinccsatorna mérete is fontos. A különböző szakaszokon különböző szélességű, így a gerincvelő különböző területeket foglal el a szűk térben.

Különösen gyakran érintettek a C4-től C6-ig és a Th11-től L2-ig terjedő területen lévő gerincvelőszakaszok. A gerinccsatorna már kialakult szűkületének (gerincvelő-szűkület) állapota kockázatos.

A gerincvelő sérülésének egy speciális típusa a...

Kóros törés

A csontritkulás egy degeneratív folyamat, amelyet a csontszövet elvékonyodása jellemez. Ez csökkenti a csont szilárdságát. A csonttörések már minimális trauma után is bekövetkezhetnek.

A csontritkulás főként a menopauza utáni nőket érinti a hormonális és anyagcsere-változások miatt. 65 év feletti nők akár 40%-ának is csontritkulásos csigolyatörése van.

+ Csak 50%-uk tud róla és kerül szakszerű kezelésre.

A gerincdaganatoknál is előfordul kóros károsodás. Arról számoltak be, hogy a legtöbb esetben ez a daganat másodlagos formája, és áttéteket képez a csontban, ebben az esetben a gerincben.

Az elsődleges daganat a test más részén található. És bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nem észlelik.

Az olyan betegségek, mint az emlő-, prosztata-, tüdő-, vese- vagy bélrák gyakran képeznek áttéteket a csontban.

A csigolya kompressziós törése

Ez a fajta törés a csigolyatestre ható túlzott erőbehatás következtében következik be. Ez a forma azonban leggyakrabban időseknél fordul elő.

Ennek oka leggyakrabban a csontritkulás. Lehet azonban például baleset vagy onkológiai betegség is.

A meggyengült csontszövet összenyomódik, ami csökkenti a csigolya magasságát. A hátfájás mellett a testmagasság csökkenése is jelentkezik.

Korbácsütéses sérülés - a nyaki gerincoszlop ostorcsapásos sérülése

Ez az ostorcsapás-sérülés egy speciális típusa. Ebben az esetben a nyak hiperextenziója és hyperflexiója következik be.

Hiperextenzió = amikor a fej túlzottan behajlik.
Hyperflexió = amikor a fej túlzottan behajlik.

A sérülés mechanizmusa a fej gyors hátra- vagy előrefelé irányuló mozgásán alapul. A nyak túlzottan meghajlik, ami gerincvelőfeszülést okoz a gerinccsatornában.

A gerincvelő mechanikusan összenyomódik a csigolyákhoz, ami zúzódást és véráramlási zavarokat (iszkémia) eredményez. Veszélyes a hematóma (vérömleny) kialakulása és az azt követő gerincvelő összenyomódása.

Olyan elnevezésekkel is találkozhat, mint pl:

• Ostorcsapás, ostorcsapás - a mozgás hasonlít az ostorcsapásra.
• túlzott gyorsulás - hipergyorsulás = a nyaki gerinc túlgyorsulás okozta sérülése.
• hirtelen lassulás - deceleráció = lassulás nyaki gerinc sérülése

Ez a fajta nyaksérülés a következők következtében következik be:

• autóbalesetek
• lovaglás
• sporttevékenységek, például kontakt sportok, jégkorong, adrenalinsportok
• esés és az arc és az áll beverése
• fizikai támadás

Vigyázat:
Kisgyermekeknél erőszakos rázással is előfordulhat = rázott baba szindróma.
A rázott baba szindróma általában a gyermekbántalmazás és elhanyagolás része.
Egyszerre fenyeget agy- és gerincsérüléssel.

A rázott baba szindróma fő tünetei a következők:

• nyaki fájdalom
• mozgásra súlyosbodó fájdalom
• a nyak mozgásának korlátozása
• fejfájás
• a vállakba és a felső végtagokba sugárzó fájdalom
• bizsergés és bizsergés a végtagokban
• zsibbadás
• gyengeség
• szédülés
• esetleg megjelenhet:
  • kettős látás
  • fülzúgás
  • a végtagok gyengesége
  • koncentrációs és memóriazavarok

A gerincvelő sérülésének egy speciális típusa:
Macskatörés, például akasztás után - akasztófatörés.
A gerincvelő sérülését a csapszeg - a dens axis (C2-es csigolya) foga okozza.

A tünetek összképe a gerinc sérülésének helyétől és mértékétől függ. Az érintett személy fájdalomra és egyéb egészségügyi problémákra panaszkodik.

A sérülést követően azonnal fellépő tünetek akutak. A sérülést követően azonnal megfigyelhetők, és az érintett szubjektív kellemetlenségről számol be.

Egyes esetekben azonban a romlás órákkal vagy napokkal később következik be.

A sérült személy eszméletvesztése megváltoztatja a helyzetet.

Ebben az esetben a gerincsérüléssel előre kell számolni.
A személyt úgy kezelik, mintha gerincsérülése lenne.

A következő feltételek hasonlóak:
Ha a személy kábítószer, drog, alkohol vagy gyógyszer hatása alatt áll.
+
Ha kockázati mechanizmus vagy látható sérülés van leírva.

Érdekes, hogy a sérülések negyede alkoholos befolyásoltság alatt történik.

A szenvedő leírhat olyan általános tüneteket, mint például:

• Gerincfájdalom
  • nyaki, mellkasi, ágyéki vagy keresztcsonti fájdalom.
• a gerinc sérült részének mozgáskorlátozottsága
• kifejezett érzékenység és fájdalmas tapintás a sérülés helyén
• bizsergés, bizsergés, egyéb paresztéziás érzés.
• a végtagok zsibbadásig fokozódó érzéskárosodása
• csökkent izomerő
• az izomkontroll elvesztése, izomgyengeség
• károsodott záróizom-szabályozás hólyag- és végbélürítés
  • ágybavizelés
  • székletszivárgás
• légszomj
• a gerinc görbületének megváltozása
• priapizmus - a pénisz tartós és fájdalmas merevedése, amelyet szexuális inger nélkül idéznek elő.

A gerincvelő sérülésekor meghatározzák, hogy a sérülés hiányos (részleges) vagy teljes-e. A jelentkező tünetek ettől függnek.

A gerincvelő sérülése dinamikus folyamat.

A sérülés helyén számos változás megy végbe. Így a részleges károsodás később teljes károsodáshoz vezethet.

A gerincvelő érintettségének mértéke így egy vagy két szegmenssel a sérülés helye fölé nyúlik. A tünetek a sérülés kiterjedésének (gerincvelő- vagy gerincidegsérülés) megfelelően alakulnak ki.

A táblázat a gerincvelő-sérülés képét mutatja be

Károsodás gerincszakaszonként

Bizonyos tünetek a gerincvelő és a gerincvelő sérülésének szintjétől függően jelentkeznek. Példákat a táblázatban találhatók.

A táblázat a gerinc egyes szegmenseinek károsodása szerint mutatja a tüneteket.

A gerincvelő-sérüléseknél két állapotról számolnak be, nevezetesen a gerincvelői és a neurogén sokkról.

Röviden ezek a következők...

1.

A gerincvelői sokk egy átmeneti állapot, amely közvetlenül a gerincvelő sérülése után jelentkezik. Az érzékszervi, motoros funkciók és a vegetatív vegetatív innerváció károsodik. Idővel megszűnik. Újabban a jelenlegi sérülésből eredő nehézségek fennállnak.

Érzékszervi funkciók = bőrérzékenység.
Motoros funkciók = mozgékonyság.
Vegetatív innerváció = vegetatív idegrendszer, amely például a simaizmokat, emésztőszerveket, ereket és mirigyeket innerválja.

2.

A neurogén sokkot a hemodinamikai változások hármasaként írják le, és ezek a következők:
1. hipotenzió (alacsony vérnyomás)
2. bradikardia (csökkent szívfrekvencia)
3. perifériás értágulat (a perifériás, illetve a szív és az agy területén kívüli érrendszer tágulása).

Ez a fajta sokkállapot akut módon a Th6 gerincvelő-szegmens feletti sérülés esetén fordul elő.

A gerincvelő-sérülésnél olyan kifejezésekkel is találkozhatunk, mint...

Gerincvelői szindrómák

Amikor a gerincvelő hirtelen keresztirányú sérülését gerincvelői sokk kíséri.

Vannak progresszív elváltozások is, például daganatos vagy degeneratív betegségekben. Ebben az esetben az elváltozások fokozatosan következnek be.

Fájdalom, petyhüdt vagy spasztikus bénulás, csökkent izomerő és -érzékenység, a kiürülés kontrolljának károsodása (záróizomzavarok) és trofikus bőrelváltozások is előfordulnak.

+

Gerincvelői sokk a sérült gerincvelő szintje alatt.

Teljes mozgás- és érzésvesztés alakul ki, fájdalom nem jelentkezik. A vizelet és széklet inkontinenciája (spontán ürítés), valamint a székletürítés károsodása áll fenn. A bőrelváltozásoknak tulajdonítható a dekubitus (felfekvés) korai kialakulása is.

Gerincvelői sokk esetén nem minden esetben fordul elő a gerincvelő keresztmetszeti (transzverzális) károsodása.

A gerincvelői sokk idővel, kb. 2-3 hét után kezd megszűnni. Ezt követően egyes neurológiai képességek és természetes reflexek visszatérnek. Az egyéb tünetek a gerincvelő károsodásának mértékétől és helyétől függnek.

Ebben az időszakban nagy jelentősége van a rehabilitációnak.

Gerincvelői kóma - átmeneti gerincvelő-szindróma

A kifejezés reverzibilis (visszafordítható), nem maradandó fogyatékosságra utal. Jellemző rá a mozgás, a mobilitás, az érzékelés (szenzoros), de a záróizom-szabályozás károsodása is.

Paresztéziákban nyilvánul meg, különösen a végtagokban. Példa erre a kezekben jelentkező égő érzés.
Egy idő után elmúlik. Ez lehet percek vagy órák.

A motoros és érzékszervi funkciók elvesztésének 24 óránál hosszabb ideig tartó fennállása = nagy valószínűséggel maradandó fogyatékosság.

Gyakran fordul elő sporttevékenységek és nagyobb fizikai erőkifejtéssel járó kontakt sportok során. Bár az oka ismeretlen, úgy gondolják, hogy az ismétlődő túlterhelés kockázatát növeli a szűkült gerinccsatorna jelenléte.

Perifériás petyhüdt bénulás

Ezek az elülső gyökerek, és így a gerinc motoros körének károsodásából erednek. A traumán kívül tumorok, sérült porckorongok, érrendszeri és egyéb neurológiai betegségek is okozhatják.

Ezek a következőkben nyilvánulnak meg:

• az izomerő gyengülése, csökkenése vagy elvesztése
• az izmok mozgékonyságának csökkenése vagy elvesztése
• reflexek károsodása
• csökkent izomfeszültség, izomsorvadás vagy atrófia a későbbiekben
• fasciculációk - izomrángások
• bőrelváltozások
• csökkent bőrérzékenység

Központi spasztikus bénulás

Nemcsak trauma, hanem például stroke következtében is kialakulnak. Trauma esetén a gerincvelő keresztmetszeti sérülése és a motoros pályák megszakadása is előfordul.

A gerincvelő keresztirányú sérülése szindróma = a gerincvelő keresztirányú károsodása.

A tünetek a következők:

• bénulás a sérüléssel ellentétes oldalon - kontralaterális bénulás
  • Az agy egyik felét érintő epizód esetén a problémák a test másik oldalán jelentkeznek
• az izomerő csökkenése vagy elvesztése
• a mozgásképesség csökkenése vagy elvesztése
• fokozott tónus - görcsös izmok - hipertónia
• kóros piramisreflexek - hiperreflexia

Plusz...

Vegyes spasztikus petyhüdt formáról is beszámoltak. Ebben a típusban izomrángás, parézis a plegia és hiperreflexia (kóros reflexek jelenléte) van jelen.

Az érzékszervi károsodásban a hátsó gerincvelői gyökerek megsértése áll fenn.

A gerincsérülés mértékének tényleges diagnosztizálása a terepen nem végezhető el. Ez azt jelenti, hogy csak kórházi körülmények között történik.

A fontos természetesen a helyszínen történő elsődleges és másodlagos vizsgálat. Felveszik a kórtörténetet és az alapvető klinikai és orientációs neurológiai vizsgálatot.

Ha az eszméletét megőrzi, a személy leírja a jelenlévő tüneteket - fájdalom, bizsergés vagy bizsergés a végtagokban az izomgyengeségig vagy az érzékelés elvesztéséig.

Ezt követően, a kíméletes szállítást követően fontos a képalkotás.

A helyszínen és a kórházba szállítás során fontos az életjelek ellenőrzése.
A sokk korai felismerése érdekében rendszeresen ellenőrzik a vérnyomást, a pulzust és a légzésszámot vagy a vér oxigéntelítettségét (szaturációját).

Első választási módszerként CT-t használnak. Később MRI is alkalmazható. Nem súlyos mechanizmus esetén a kezdeti fázisban elegendő a röntgenfelvétel.

A gerincsérülések a traumatológus és idegsebész szakorvosok kezébe tartoznak.

Súlyos polytrauma esetén különböző sérülések állnak fenn. Ez több orvosi szakterület, az aneszteziológia, a sebészet és más szakterületek együttműködését is igényelheti.

Polytrauma = a test több részének vagy szervrendszerének sérülése, amelyek közül legalább egy az elszenvedő életét veszélyezteti.

A kórházban laboratóriumi vérvizsgálatokkal egészülhet ki. EKG monitorozás és esetleges EMG - a neuromuszkuláris rendszer és az evokált potenciálok vizsgálata.

A gerincsérülések klinikai lefolyása változó lehet. Közvetlenül a sérülés után előfordulhat, hogy az illető nem panaszkodik semmilyen kellemetlenségre. De ennek az ellenkezője is igaz lehet - lehet, hogy teljes kvadripláziája és kifejezett légszomja van.

Klinikai tünet = objektív megnyilvánulás, amely látható, mérhető, megfigyelhető.
Bőrszín, köhögés, külső sérülések, vérnyomás, pulzus.
Szubjektív tünet = nem lehet közvetlenül megfigyelni vagy mérni, ezek a szenvedő által érzett tünetek.
Fájdalom, légzési nehézség érzése, gyengeség, fáradtság, szívdobogás.

A tünetek hiánya azonban nem döntő.

Az elsősegélynyújtás és a kórházi ellátást megelőzően fel kell mérni a sérülés mechanizmusát, és úgy kell kezelni az érintettet, mintha jelen lévő gerincsérülése lenne, esetleges gerincvelő érintettséggel.

A sérülés körülményeit figyelembe véve előfordulhat, hogy a látható sérülések nincsenek jelen. Ez a helyzet például az alsó végtagokra történő magasból történő esés esetén.

Ennek ellenkezője igaz az olyan sérülésekre, ahol külső sérülés van jelen. Ilyen lehet a felületes horzsolás, a bőr alatti vérömleny, a duzzanat és a vérzés.

Egyes esetekben a gerincoszlopok tapintható deformitása és a gerinc görbülete is előfordulhat.

A súlyosabb gerincsérüléseknél a gerincvelő károsodásával járó objektív és szubjektív tünetek egyaránt jelentkeznek a jelenlévő mennyiség és kiterjedés miatt.

Vigyázzunk azonban...

A sérülést közvetlenül követő időszakban a nehézségek nem feltétlenül ábrázolhatók teljes mértékben. A gerincvelő sérülése esetén ez egy dinamikus folyamat, amely fejlődik.

A következő négy órában az enzimeket érintő biokémiai változások kaszkádja zajlik le.

A teljesen kifejlődött tünetegyüttes csak bizonyos idő elteltével válhat nyilvánvalóvá. A részleges károsodás végül teljes károsodássá válik. Ahogy a sérülés kiterjedése egy vagy két szegmenssel túlnyúlik a sérülés magasságán.

Időhorizont = órák vagy napok.