A GERD kezelése: Segíthet a gyógyszeres kezelés, az életmódváltás vagy a műtét?

A GERD kezelése többféle formát foglal magában.

Életmódváltás

Az életmódváltások közé tartoznak:

• Fogyás (ha túlsúlyos)
• Az alkohol, a kávé, a csokoládé, a citrusfélék és a paradicsomalapú termékek, a hagyma és a borsmenta kerülése.
• A nagy adagok kerülése
• várjon 3 órát evés után, mielőtt lefekszik
• az ágy fejének enyhe megemelése

A GERD-ben szenvedő terhes nők esetében az életmódbeli változtatások jelentik az első számú kezelési módot.

Farmakológiai terápia

• savlekötők

Az antasavak (a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek) az 1970-es években standard kezelésnek számítottak, és még mindig hatékonyak az enyhe GERD-tünetek ellenőrzésében. Az antasavakat minden étkezés után és lefekvéskor kell bevenni.

• H2-receptor-antagonisták és H2-blokkoló terápia

A H2-receptor-antagonisták (hisztaminreceptor-blokkolók) az első vonalbeli kezelés az enyhe vagy közepes tünetekkel és I-II. fokú nyelőcsőgyulladással küzdő betegek számára. A lehetőségek közé tartozik a cimetidin, famotidin, ranitidin.

A H2-receptor-antagonisták a GERD-ben szenvedő betegek 70-80%-ánál csak az enyhe oesophagitis gyógyítására és a visszaesés megelőzésére szolgáló fenntartó terápia biztosítására hatékonyak.

Megfigyelték a tachyphylaxist (egy gyógyszer ismételt adagjainak hatásának gyors csillapodása). Ez arra utal, hogy a farmakológiai tolerancia csökkentheti e gyógyszerek hosszú távú hatékonyságát.

Súlyos betegségben szenvedő (különösen Barrett-nyelőcsőben szenvedő) betegeknél, akiknél éjszakai savtörést tapasztaltak, hasznos a H2-blokkolóval történő további kezelés.

• Protonpumpa-gátlók (PPI)

A PPI-k a GERD kezelésére rendelkezésre álló leghatásosabb gyógyszerek. Ezeket a szereket csak akkor szabad alkalmazni, ha az állapot objektíven dokumentált.

Kevés mellékhatásuk van. Használatuk zavarhatja a kalcium-anyagcserét, és ez szívritmuszavarokat okozhat.

E gyógyszerek hosszú távú alkalmazását összefüggésbe hozták a menopauza utáni nők csonttöréseivel, krónikus vesebetegséggel, akut vesebetegséggel, közösségben szerzett tüdőgyulladással és bélrendszeri Clostridium difficile fertőzéssel is.

A rendelkezésre álló PPI-k közé tartozik az omeprazol, a pantoprazol, a lansoprazol, a rabeprazol és az eszomeprazol. 30-45 perccel étkezés előtt (a maximális hatás elérése érdekében) naponta egyszer, standard adagolásban adják őket 4 héten keresztül.

Az Agency for Healthcare Research and Quality felmérése az A fokozatú bizonyítékok alapján arra a következtetésre jutott, hogy a PPI-k 4 hét alatt a GERD-tünetek megszűnésében és 8 hét alatt a nyelőcsőgyulladás gyógyulásában jobbak a H2-receptor-antagonistáknál.

• prokinetikus gyógyszerek és refluxgátlók

A prokinetikus szerek mérsékelten hatékonyak, de csak az enyhe tünetekkel rendelkező betegeknél. A többi betegnek általában további savcsökkentő gyógyszerekre, például PPI-kre van szüksége. Felnőtteknél metoklopramidot, itopridot és domperidont használnak.

A prokinetikus szerek hosszú távú alkalmazása súlyos, akár potenciálisan halálos szövődményekkel járhat. Ezért kerülendő.

A GERD hosszú távú (fenntartó) kezelése

A tünetek vagy maga a GERD a betegek akár 80%-ánál visszatérnek a retardációgátló kezelés abbahagyása után 1 éven belül. Ezért a legtöbb beteg esetében hosszú távú kezelésre van szükség.

A hosszú távú kezelés célja a lehető legkíméletesebb kezelés (a PPI-k adagolása a lehető legkisebb dózisban), amely garantálja a beteg számára a tünetmentes életet és megakadályozza a GERD szövődményeinek kialakulását.

A GERD kiújulásának megelőzése érdekében a PPI-k napi egyszeri alkalmazása ajánlott NERD-ben szenvedő betegeknél vagy enyhe eróziós GERD-ben szenvedő betegeknél.

Gyakran elegendő a lehető legalacsonyabb adag, vagy a beteg igényei szerinti adagolás (on-demand terápia). Prokinetikumok ebben az indikációban nem javasoltak.

Sebészeti kezelés

A gyermekeknél és felnőtteknél ma leggyakrabban végzett műtét a Nissen-fundoplikáció. Laparoszkópos úton végzik, és a GERD-ben szenvedő betegek mintegy 10%-ánál van rá szükség.

A sebészeti kezeléshez szükséges:

• A PPI-terápiával nem teljesen kontrollált tünetekkel rendelkező betegeknél megfontolható a műtét. A műtét olyan betegeknél is megfontolható, akiknél a GERD jól kontrollálható, de végleges, egyszeri adagolású kezelésre vágynak.
• Olyan betegeknél, akiknél oesophagitis vagy Barrett-oesophagus van jelen, műtétre javallott a beavatkozás
• A GERD extraoesophagealis manifesztációi esetén szükség lehet a műtétre. Ezek a manifesztációk a következők:
  1. Légzőszervi manifesztációk (pl. köhögés, sípoló légzés, aspiráció).
  2. fül-orr-gégészeti manifesztációk (pl. rekedtség, torokfájás, középfülgyulladás).
  3. a fogakon jelentkező megnyilvánulások (pl. zománc erózió)
• Fiatal betegek
• A beteg rossz együttműködése (compliance) a gyógyszeres kezeléssel
• Csontritkulásban szenvedő posztmenopauzában lévő nők
• Szívműködési zavarokban szenvedő betegek
• A kezelés magas költségei