Gégerák már fiatal korban is? Mi ez, miért és hogyan jelentkezik?

A daganatnak a gégében különböző elhelyezkedése lehet. A daganatos folyamat korai felismerése nagyon fontos. Későbbi stádiumokban tömegesen beszivárog a környező szövetekbe.

Gyakran előfordul, hogy a rákos sejtek áttétet képeznek a test más részeibe, például a tüdőbe.

Nem minden gégedaganat rosszindulatú.

A jóindulatú (nem rosszindulatú) daganatok lassan növekednek. A környezetükkel szembeni viselkedésük nem invazív, mint a rosszindulatú daganatoké. A jóindulatú daganatok pedig nem adnak áttéteket.

A jóindulatú daganatok közé tartozik a nodulus vocalis. Ez egy csomó, amely a hangszálakon alakul ki. Leginkább énekeseknél ismert. A hangszalagpolip akkor alakulhat ki, ha a hangszálak eltömődnek. A nem rosszindulatú betegségek közé tartozik még a gége laphámpapilloma.

A rosszindulatú daganatok a környező területre nőnek, károsítják a szomszédos szöveteket, és hajlamosak áttétet képezni. Gyorsan nőnek és invazívan is terjednek, elpusztítva a környező szöveteket. A gégerák leggyakrabban laphámsejtekből keletkezik. Más néven a gége rosszindulatú hámdaganata.

A gégén belüli elhelyezkedésétől függően többféle formája létezik ennek a ráknak. A gégerák általában az egyik hangszálon lévő daganat növekedésével kezdődik. Később átterjed a másik hangszálra, és a mélyben és a környező területen növekszik. Később általában áttétet képez. A gégerák szupraglottikus formája a gégetájékról terjed.

Európában a gégerák az összes rákos megbetegedés kb. 5-7%-át teszi ki. Leggyakoribb a férfiaknál, különösen 50 éves kor után.

A nyelvbe és a garat közeli részeibe invazív. A terjedés általában a nyirokcsomók mindkét oldala mentén történik. Ezek a szupraglottikus rákformák ma már túlsúlyban vannak. A szupraglottikus daganatoknál a betegek megnagyobbodott nyirokcsomókkal fordulnak orvoshoz. Ez a daganat meglehetősen megnagyobbodik, ezért az eltávolítás és a kezelés nehezebb.

A kezelés szempontjából az infraglottikus rák a legproblémásabb. Ez azért van így, mert ebben az esetben elég gyorsan áttéteket képez. Ugyanakkor a daganat a légcső felé és felfelé, a hangszalagok felé is növekszik.

A lokalizáció ezért aszerint kapta a nevét, hogy hol helyezkedik el a daganat:

• a hangszálakon (glotikus forma)
• a hangszalagok felett (szupraglottikus forma)
• a hangszalagok alatt (szubglottikus vagy infraglottikus forma)

A táblázat a daganatformák hozzávetőleges eloszlását mutatja.

A gégerák nagyon gyakori betegség a dohányosok körében, leggyakrabban a férfiaknál. A női dohányosok növekvő számának következtében a női nemnél is nő az előfordulása. A gégerák és az életkor szintén összefügg. Gyermekeknél nagyon ritka. Előfordulása leggyakrabban 40 éves kor után kezdődik, és 50-60 éves kor körül éri el a csúcspontját.

A dohányosok 20-szor gyakrabban halnak meg gégerákban, mint a nemdohányzók.

Fizikai, kémiai és biológiai tényezők hatására is kialakulhat. A gégerák például elég gyakran összefügg az alkoholizmussal. Ritkábban a sugárzás különböző formáinak való kitettség következtében alakul ki. A vírusfertőzés szintén kockázati tényezője ennek a ráktípusnak. A különböző zsíros ételek vagy tartósítószerek szintén kockázati tényezők.

A gégerák kockázati tényezői közé tartoznak:

• Dohányzás
• alkohol, különösen tömény alkohol
• az alkoholizmus és a dohányzás kombinációja a legrosszabb
• nehézfémekkel, például nikkel, uránnal és azbeszttel való szennyezettség
• HPV-vírus
• genetikai hajlam
• alultápláltság

Az 50 év alattiak esetében a torokrák leggyakoribb oka a nemi közösülés, főként a szexuális partnerek gyakori változása és az orális szex gyakorlása miatt. Az ok a HPV (humán papillomavírus) átvitele. Ez főként a HPV 16-os és 18-as törzsét érinti. A HPV 6-os és 11-es típusa jóindulatú daganatokat okoz.

A gégedaganat a daganat stádiumától és típusától függően jelentkezik. Leggyakrabban a hang megváltozásával, állandó rekedtséggel és olyan érzéssel kezdődik, mintha idegen test lenne a torokban. Később, ahogy a daganat egyre nagyobbra nő, nyelési problémák, néha fájdalom is jelentkezik.

A rákos daganatok minden nyilvánvaló ok nélkül fogyással és megemelkedett testhőmérséklettel is jelentkeznek. Mivel a gége a légzéshez és az étkezéshez is használatos, néha jellemző a fulladás érzése, a vér felköhögése vagy a szájüregből való vérzés.

Néha túlzott izzadás is jelentkezik. A fájdalom felfelé, például a fülbe lövellhet. A veszélyt az jelenti, hogy a rák sokáig néma, azaz nem jelentkezik. Csak egy későbbi stádiumban okozhat elzáródást és így idegen test érzését a torokban vagy fulladást.

A klinikailag néma forma főként szubglottikus. A tumor szupraglottikus formája szintén hosszabb ideig tünetmentes.

A gégerák fő megnyilvánulásai közé tartoznak:

• rekedtség (korai megnyilvánulás, ha a hangszalagok érintettek).
• idegen test érzése a torokban
• fájdalom a torokban
• légszomj vagy nehézlégzés
• nyelési zavar, azaz diszfágia.
• köhögés
• vér felköhögése
• fogyás

A 21 napnál tovább tartó rekedtség esetén fül-orr-gégészeti vizsgálatra van szükség, mivel a rekedtség a hangszalagdaganat leggyakoribb korai megnyilvánulása.

A táblázat a gégerák megnyilvánulásainak hozzávetőleges százalékos előfordulási arányát mutatja be

Fontos, hogy ezek a tünetek ne maradjanak észrevétlenek, különösen, ha intenzíven vagy hosszabb időn keresztül jelentkeznek.

Fontos, hogy a daganatot minél hamarabb észrevegyük. Ezért az ilyen tünetekkel küszködő személynek időpontot kell kérnie a fül-orr-gégészhez. A fül-orr-gégészeti vizsgálat során a gége rákos elváltozásainak jelenlétét gégetükrözéssel lehet kimutatni. A betegség jelenlétét a nyaki csomók tapintásával (toroktapintás) is vizsgálják.

Biopszia segítségével meghatározható a daganat típusa. Képalkotó vizsgálatokat, például röntgent, CT-t és MRI-t is alkalmaznak. Ultrahanggal vizsgálják a nyirokcsomók állapotát. Egyes ambulanciákon autofluoreszcenciát is alkalmaznak, amely a szövetekben lévő rák jelenlétét mutatja ki. A PET/CT a CT és a pozitronemissziós tomográfia kombinációja. Röntgenkészítményből származó sugárzást használnak.

A rák típusától függően a lefolyás is változó. A gégerák leglassabban terjedő formája a glotikus forma, amely csak a későbbi stádiumban ad áttétet. Prognosztikailag ez a forma a legjobb. Ez a típus leggyakrabban az egyik hangszálon keletkezik, majd átterjed a másikra. A leggyakoribb és legkorábbi tünet a rekedtség, amely tartósan fennáll.

A szupraglottikus rák a gégefedőről terjed. Ellentétben a glosszopharyngealis formával, amely az egyik hangszálon kezdődik és fokozatosan terjed tovább. Ez a forma azonban később szintén áttéteket ad.

A legagresszívabb, és ezért a legnehezebben kezelhető forma az infraglotticus rák. Nagyon gyorsan ad áttéteket, mind felfelé, mind lefelé. Ennek a típusnak a hátránya, hogy sokáig tünetmentes. A subglotticus forma azonban a legritkább.

A daganat méretétől és kiterjedésétől függően egyéb tünetek is társulnak hozzá, mint például nyelési nehézség, tartós fájdalom a torokban, illetve a fájdalom súlyosbodása nyeléskor. Az elzáródás idegen test érzetét keltheti a torokban.

Ha a levegő belégzéséhez szükséges tér beszűkül, természetesen légszomj lép fel. A légutakból származó vérzés vagy a vér felköhögése ritkábban fordul elő. Ez a tünet azonban súlyos és végzetes lehet.

A gégerák áttétképződése leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba terjed. A szubglottikus formában a légcső körül elhelyezkedő csomókba is. A távoli részekbe történő áttétképződés főként a tüdőbe terjed.