Erysipelas: Miért fertőző betegség a rózsa, átvihető-e? + Tünetek

Az erysipelas a bőr és a bőr alatti kötőszövet akut streptococcusos megbetegedése, amely általános tünetekkel jár.

Leggyakoribb a lábakon, különösen a lábszárakon (90%).

Kevésbé gyakori a kezeken, az arcon és a nyakon. Előfordulhat azonban más helyeken is. Például az ágyéki régióban, mesterséges csípőízületi implantátummal rendelkező betegeknél.

Erysipelas = erysipelus = rózsa.

A betegség bármely életkorban érintheti a beteget. 60 és 80 éves kor között a legnagyobb az előfordulása. Mindkét nemnél egyformán előfordul.

Az erysipelas világszerte előfordul. Összehasonlítva például az USA-t és Európát, az etiológia, a klinikai kép és a kezelés mindkét esetben hasonló. A nyári hónapokban nagyobb az előfordulása.

Az erysipelas a bakteriális bőrfertőzések (pyoderma) csoportjába tartozik. A pyoderma leggyakoribb kórokozói a Staphylococcus aureus és az A csoportú β-hemolitikus streptococcusok.

A fertőzés előfordulása a következő tényezőktől függ:

• a szervezet általános állapota - szisztémás betegségek
• a bőr helyi állapota - krónikus bőrbetegségek, bőrsérülések
• a baktérium jellemzői - virulencia
• a külső környezet hatása - hőmérséklet, páratartalom

A piodermák két csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak az elsődleges piodermák, amelyek közé tartozik az impetigo, a furunkulus, a karbunkulus és az erysipelas.

A második csoportba a másodlagos bakteriális fertőzések tartoznak, amelyek tovább bonyolítják a már meglévő bőrelváltozásokat. Ilyenek például az ekcéma, a fekélyek, a bőrsebek, az égési sérülések vagy a bárányhimlő másodlagos fertőzései.

A következő táblázat a pyodermák kórokozó szerinti áttekintését adja.

Az erysipelas kórokozója a Streptococcus pyogenes (béta-hemolitikus A csoportú streptococcus).

A streptococcusok a baktériumok változatos csoportját alkotják:

1. a szájüregben és a hüvelyben élő viridális streptococcusok - a nyálkahártyák fiziológiás flórájának részei.
2. elsősorban patogén - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae.
3. feltételesen patogén - S. mutans, S. milleri

A S. pyogenes burka hialuronsavat tartalmaz. Ez megkülönböztethetetlen a kötőszövetben található hialuronsavtól. A burok gyengén immunogén, ami lehetővé teszi a baktérium számára, hogy elkerülje az immunmechanizmusokat.

Milyen betegségeket okoznak a különböző streptococcustípusok?

1. Streptococcus pyogenes - torokgyulladás, bőr- és lágyrészfertőzések, bakteriémia, reumás láz, glomerulonefritisz.
2. Streptococcus agalactiae - újszülöttkori fertőzések, endometritisz, húgyúti fertőzések, sebfertőzések, bakteraemia, tüdőgyulladás, bőr- és lágyrészfertőzések.
3. Streptococcus dysgalactia - torokgyulladás, akut glomerulonefritisz
4. Streptococcus anginosus - tályogok

A Streptococcus pyogenes anginózist, torokgyulladást és bőrfertőzéseket (impetigo, pyoderma, cellulitis, phlegmon) okoz. Az eritrogén toxint termelő törzsek erysipelát okoznak.

Egyes törzsek a streptococcusfertőzések késői következményeit okozhatják (reumás láz, akut glomerulonefritisz).

Az erysipelas kórokozója általában olyan helyen jut be a szervezetbe, ahol a bőrgát sérül. A lábszár és az arc előszeretettel használt helyei a belépési pontoknak számítanak.

Jellemző az erysipelas és a kórokozó behatolási helye közötti bizonyos térbeli távolság. Példaként említhetők az alsó végtagok interdigitális terében lévő ragadványok (a kórokozó behatolása) és az ezt követő erysipelas a sípcsontokon.

Az orrgarat a kórokozó forrásának tekinthető.

Az erysipelát leggyakrabban előidéző tényezők közé tartoznak a kisebb sérülések, a vénás és nyirokkeringés zavarai, a cukorbetegség és az alkoholizmus. A hosszan tartó állás vagy a több órás megerőltető túrázás szintén szerepet játszhat.

Az erysipelas első rohamait előidéző tényezők lehetnek helyi, szisztémás vagy szociális tényezők. A szociális tényezők közé tartozik a rossz higiénia.

A következő táblázatban felsoroljuk az egyes helyi és általános hajlamosító tényezőket

A lappangási idő néhány órától két napig tart.

A betegség hirtelen kezdődik, hidegrázással és lázzal (40 °C). Olyan tünetek is jelentkeznek, mint hányinger, rossz közérzet és fejfájás.

Néhány órán belül a bőrön egy aszimmetrikusan lokalizált, intenzíven vörös, lapos, ödémás elváltozás jelenik meg. Az elváltozás gyorsan terjed a környező területre. Az elváltozás jól körülhatárolt. Jellemzően nyelvszerű nyúlványokban nyúlik a környező területre.

A betegek gyakran bizsergést vagy enyhe fájdalmat éreznek a bőrpír kialakulása előtt. A bőrpír naponta körülbelül 2-10 cm-es sebességgel terjed a környező területre. Nagy méreteket érhet el. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és fájdalmasak lehetnek.

Súlyosabb lefolyás esetén hólyagok, pustulák, hólyagok vagy kisebb vérzéses nekrózisos területek jelenhetnek meg.

Az erysipelas leggyakoribb tünetei a következők:

• erythema (bőrpír), amely lapos és fájdalmas.
• duzzanat
• túlmelegedés
• hidegrázás
• láz
• fejfájás
• nyirokcsomó-gyulladás
• nyirokcsomó-gyulladás

Tachycardia és hypotensio is előfordulhat. Ezek a tünetek a betegség súlyosabb lefolyását jelzik.

Az erysipelasnak a következő típusait különböztetjük meg:

1. Erysipelas erythematosum - Az elváltozás felszíne meleg és érintésre enyhén fájdalmas.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Ennél a típusnál az erythemán hólyagok és nagy hólyagocskák jelennek meg.
3. Erysipelas gangraenosum - Nekrotikus forma, amely legyengült immunitás vagy hajlamosító tényezők esetén fordul elő.
4. Erysipelas phlegmonosum - Akkor fordul elő, amikor a folyamat a bőr alatti kötőszövetbe vándorol. Ilyenkor flegmonosus tályogok alakulhatnak ki.

Mi az a flegmon?

A phlegmon egy heves gennyes gyulladásos folyamat, amely a bőr alatti szövetben zajlik. Onnan terjed felfelé (a bőrbe) és lefelé (az inakba és a fasciákba). A fertőzésnek a mélyebb rétegekbe történő behurcolása okozza sérülések, erysipelas és más sérülések után.

Az erysipelas az arcon nagyon gyakori és veszélyes. Az orrnyeregben kezdődik és pillangószerűen terjed. A szempillák kétoldali duzzanata fordul elő.

Az erysipelas a nyálkahártyákat is érintheti. A gége erysipelasza nagyon veszélyes és halálos kimenetelű lehet.

A szeméremtest erysipelája a szeméremajkak masszív duzzanatában és vörösödésében nyilvánul meg, amelyek nekrotikusan széteshetnek. A pénisz erysipelája szintén gangrénás lehet.

A diagnózis felállítása a klinikai tünetek (láz, hidegrázás, magas süllyedés, leukocitózis) alapján történik. A diagnózis alapja a kórtörténet, a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálat.

A laboratóriumi eredmények leukocitózist mutatnak. Más gyulladásos paraméterek, mint például a süllyedési sebesség és a C-reaktív fehérje (CRP) szintén emelkedett.

A streptococcusfertőzés kiváló indikátora az antistreptolysin O (ASLO).

Mi az az ASLO?

Az antistreptolysin O (ASLO) egy olyan fehérje, amely az antigén streptolysin O ellen termelődik. Ez az A csoportú streptococcusok sejtfalának része.

Az ASLO megemelkedett szintje arra figyelmeztet, hogy a szervezetünkben sztreptococcusok elleni antitestek keringenek, de a saját szöveteink ellen is. A normális szint egészséges felnőtteknél 200 NE/ml. Gyermekeknél ez a szint magasabb (400 NE/ml).

A gyakorlatban fel kell mérnünk az antitestválasz dinamikáját. A sztreptolízis elleni antitestek körülbelül 1-3 héttel a fertőzés kitörése után jelennek meg a vérben.

A maximális szintek általában 3-6 hét után jelennek meg. 6-12 hónap alatt érik el a normális szintet.

Differenciáldiagnózis

Egyes esetekben az erysipelas diagnózisát tévesen diagnosztizálják. Leggyakrabban az ekcémát, a nyiroködémát és a lipodermatoszklerózist diagnosztizálják tévesen erysipelasnak.

A differenciáldiagnózisra a következő táblázatban találhatók példák

A normál, erythemás formában a hőmérséklet egy hét után csökkenni kezd, a gyulladás alábbhagy és a folyamat gyógyul. Az erysipelas nem hagy védettséget. Gyakoriak a többszöri visszaesések. A különböző eróziók és repedések (ragadványok) a fertőzés bejutásának kapuját jelentik.

Milyen szövődményei lehetnek az erysipelasnak?

A szövődmények különösen azokban az esetekben fordulnak elő, amikor a betegséget későn kezelik. Jelentős duzzanat esetén hólyagok képződnek. Ezek savós folyadékkal telítődnek. Másodlagos staphylococcus fertőzés vezet ezek impetiginálódásához.

A hólyagok gyakrabban fordulnak elő idős, atrófiás bőrű betegeknél. A tályog szintén helyi szövődmény.

A ritka szövődmények közé tartozik a bakteriémia és a szepszis (kevesebb, mint 5%). A betegség kiújulása gyakori szövődmény (15%-34%). Az ok a perzisztencia és a kezeletlen rizikófaktorok.

Ilyen kockázati tényezők többek között:

• duzzanat
• sípcsontfekély
• onychomycosis
• sérülés
• kisebb bőrsérülések
• túlsúlyos

Egyéb szövődmények közé tartoznak:

• Myocarditis, endocarditis vagy pericarditis.
• glomerulonefritisz
• reumás ízületi érintettség
• áttétes tüdőgyulladás
• nyiroködéma
• helyi szöveti pusztulás
• flebotrombózis

Jelenleg a fenti szövődmények ritkák. Gyermekeknél, időseknél és rizikófaktorokkal rendelkező betegeknél fordulhatnak elő. A betegség prognózisa korai kezelés mellett nagyon jó.