Epehólyagkövek: mi az, mik az okai és tünetei?

Az epehólyagköveket szaknyelven epekőgyulladásnak nevezik.

Az epekövek az epehólyagban található kövek. Az epe, leggyakrabban a koleszterin kalciumsókkal való kicsapódása révén jönnek létre.

Az epekövek előfordulása az egyik leggyakoribb betegség, amely változó lefolyású, gyakori szövődményekkel járó megnyilvánulásokkal jár.

Leggyakrabban felnőtteknél alakulnak ki, de a gyermekkori előfordulás sem kivétel.

A nőknél 2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kövek, mint a férfiaknál. Ez elsősorban a terhességgel és a fogamzásgátló szteroidok használatával függ össze.

Általában az epehólyagban alakul ki (ún. cholecystolithiasis), ritkán az epeutakban (ún. choledocholithiasis). Nagyon ritkán az epeutak más részein alakul ki.

Az epekövek mérete az apró homokszemcséktől a kis golyó nagyságáig változhat. Előfordulhat csak egy kő, de több kő is egyszerre.

Epevezetékek, epehólyag és epe

Az epehólyag a máj alatt jobbra fent található kis zsákszerű szerv. Az epét tárolja és besűríti. Az epehólyag az epeutak rendszerének része.

Az epe az epehólyagban tárolódik.

Az epét a májsejtek termelik. A májból a májvezetékeken keresztül az epehólyagba, majd az epeutakon keresztül a vékonybélbe jut, ahol segíti a zsírok emésztését.

Milyen színű az epe?

Az epe színe tartalmától függően változik, például a bilirubin és a biliverdin nevű pigmentektől. A bilirubin akkor keletkezik, amikor a hemoglobin, a vörös vérsejtek vörös színezőanyaga lebomlik.

Jellemzően sárga, zöld vagy akár egy leheletnyi barna színű.

Az epe a színezékeken kívül epesókat, zsírsavakat, zsírokat, koleszterint, elektrolitokat, ásványi anyagokat és természetesen vizet tartalmaz.

A hasnyálmirigyvezeték közvetlenül a vékonybél felett a hasnyálmirigy-járattal csatlakozik az epevezetékhez.

Miután az ételt elfogyasztottuk és a gyomorból a nyombélbe távozik, az epe a bélbe választódik ki. Különösen a zsírok emésztését segíti.

Az epekő eltömíti és megállítja az epe áramlását az epevezetéken keresztül. Ez azt okozza, hogy az epe felhalmozódik a környező szervekben. Ez nyomást és fájdalmat okoz az epevezetékekben, és gyulladást okoz.

Az epevezetékek epekő általi elzáródása azt okozhatja, hogy az epe a hasnyálmirigy kivezető nyílásába áramlik, és leállítja a hasnyálmirigynedvek kiválasztását. Ez azt jelenti, hogy a hasnyálmirigynedvek nem ürülnek ki, és a hasnyálmirigyben maradnak.

Ez a hasnyálmirigy akut gyulladását - hasnyálmirigy-gyulladást - okoz.

Az epehólyagkövek valószínűleg az epehólyagban lévő epe összetételének egyensúlyhiánya miatt alakulnak ki.

A kövek kockázatának csökkentéséhez a legfontosabb az epesavak és az epében lévő koleszterin megfelelő aránya.

A kőképződésre való hajlamban fontos szerepet játszik az úgynevezett litogén epe, amely koleszterinnel túltelített, és csökkent epesav- és foszfolipidtartalommal rendelkezik. Az epe litogenitásában különböző tényezők játszanak szerepet.

Az epe felhalmozódása az epehólyagban és annak megvastagodása szintén hozzájárul az epekő kialakulásához.

Egy másik tényező az epehólyagban fellépő krónikus gyulladásos elváltozások.

Az epekövek a felnőttek mintegy 10%-át, a 65 év felettiek 20%-át érintik.

Mikor alakulnak ki az epekövek?

Az epekövek oka lehet:

Az epe túl sok koleszterint tartalmaz.

• Normális körülmények között az epe elegendő anyagot tartalmaz a koleszterin feloldásához. Ha a koleszterinszint magas, az epe nem képes feloldani a felesleges koleszterint. A koleszterin apró, akár kő nagyságú kristályokban kezd lerakódni.

Az epe túl sok bilirubint tartalmaz.

• A bilirubin a vörösvértestek lebomlásakor képződik. Magasabb bilirubinszint alakulhat ki epeúti fertőzésekben, májzsugorodásban, de vérzészavarokban is. Túlsúlya szintén hozzájárul a kövek kialakulásához.

Helytelen kiválasztás az epehólyag által

• Ha az epehólyag nem választja ki teljes mértékben az epét, vagy ha az epe nem választódik ki gyakran, az epe felhalmozódik az epevezetékben. Az epe koncentrálódik, és ez szintén hozzájárul a kövek kialakulásához.

Melyek az epekövek típusai?

Az epekő lehet egyetlen kő, amelynek mérete néhány millimétertől az egész epehólyagot kitöltő méretig terjedhet.

Kialakulhat csak egy kő, de több, különböző alakú és méretű kő is kialakulhat.

A konkréciókat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsődlegesek közvetlenül az epevezetékben alakulnak ki, a másodlagosak pedig az epehólyagból jönnek ki.

A mikrolithiasis olyan apró, gombostűfej nagyságú kövekre utal, amelyek szabadon úsznak az epében, vagy belülről tapadnak az epehólyaghoz.

Epehólyagnak nevezzük az epehólyag sűrített epéjét, amely bilirubint, koleszterint, kalciumsókat, nyálkacseppeket, baktériumcsomókat és az epehólyag faláról levált sejteket tartalmaz.

Gyakran ez a típus akkor alakul ki, amikor az epehólyag meghibásodik, vagy az epehólyag gyulladásával jár együtt.

A koleszterines epekövek sárga színűek és feloldatlan koleszterinből állnak.

A pigment epekövek színe a sötétbarnától a feketéig terjed. Akkor keletkeznek, ha az epében túl sok a bilirubin.

Az epekövek kialakulásában szerepet játszó egyéb okok

• Túlevés, túlsúly, elhízás
• Bizonyos gyógyszerek
• Terhesség
• Nő, különösen szülés után
• 40 éves vagy annál idősebb
• Mozgásszegény életmód
• Magas zsír- és koleszterintartalmú étrend fogyasztása
• Rostszegény étrend fogyasztása
• Családban előfordult epekő
• Cukorbetegség
• Vérképzőszervi rendellenességek, például sarlósejtes vérszegénység, leukémia előfordulása.
• Ösztrogéntartalmú gyógyszerek használata
• Májbetegség

Gyermekkori epekövek

Az epekövek oka gyermekeknél nem teljesen egyértelmű.

Gyermekeknél gyakoribbak:

• Koraszülöttek alacsony születési súllyal
• Gerincsérülés után
• Hasi műtét után
• Cisztás fibrózisban
• Hemolitikus vérszegénység
• Sarlósejtes vérszegénység
• Immunrendszeri rendellenesség
• Családi epekőbetegség

Az epehólyagkövek általában sok embernél nem okoznak semmilyen problémát, és a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kő az epevezetékbe került.

Az epehólyagkövek különböző módon jelentkezhetnek:

Tünetmentesen. Csak a has alkalmi vizsgálata során, szonográfiás, CT- vagy MRI-vizsgálat során fedezik fel őket.

Epehólyag diszpepszia. A hasban jelentkező teltségérzettel, a jobb borda alatti kellemetlen nyomással, hányingerrel, puffadással, böfögéssel, zsírérzékenységgel, szabálytalan széklettel nyilvánul meg.

Ezek a tünetek azonban nem jelzik egyértelműen az epekő jelenlétét. Előfordulhatnak epekő nélküli embereknél is.

Az epekőre jellemző az epehólyag-kólika, azaz az epehólyagfájdalom.

Ez a jobb borda alatt vagy az epigastriumban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, néha balra vagy a köldök körül lokalizálódva.

A fájdalom a hátba, a jobb oldalra a lapocka alá vagy a vállba és a karba lövell.

A fájdalom intenzív lehet. Az illető vonaglik a fájdalomtól, és képtelen olyan testhelyzetet találni, amely enyhülést hozhat.

A fájdalom leggyakrabban hirtelen jelentkezik, este vagy éjszaka, de csak egy órával étkezés után.

A fájdalom időtartama 1-5 óra. Leggyakrabban étkezési hiba után jelentkezik.

Gyakran társul hányási kényszerrel vagy hányással, ami megállítja a gázok távozását.

A hányás megkönnyebbülés érzése nélkül történik. Először a gyomortartalom, később csak a keserű gyomornedv hányása jelentkezik.

Ha az epevezetéket kő zárja el, a tünetek megjelenhetnek

• Hirtelen fájdalom, amely a jobb felső hasüregben fokozódik.
• Hirtelen, fokozódó fájdalom a has középső részén, a szegycsont alatt
• Hátfájás, gyakran a lapockák között
• A jobb vállba nyilalló fájdalom
• Hányinger és hányás
• Obstruktív icterus - az epekiválasztás károsodása által okozott sárgaság.
• Sötét színű vizelet
• Láz hidegrázással

Mi válthat ki fájdalmat, ha epekő lép fel?

• Zsíros, terjedelmes, nehezen emészthető ételek fogyasztása, mint például sült ételek, kacsa, tojás, csokoládé, majonéz, hüvelyesek, káposztafélék.
• Túlzott fizikai megterhelés, amely remegéssel jár
• Megfázás
• Nyugtalanság és stressz

A rohamok gyakorisága változó. Egyeseknél életük során egyszer, másoknál hetente többször is előfordulhat epehólyaghurut. Átlagosan évente 1-3 alkalommal fordul elő.

Ha az epeköveket nem kezelik vagy nem diagnosztizálják időben...

A tünetek a következők lehetnek:

• Magas hőmérséklet
• Szapora pulzus
• A bőr és a szemfehérje sárgulása.
• Viszkető érzés a bőrön
• Hasmenés
• Hidegrázás
• Étvágytalanság

Ezek a tünetek epehólyagfertőzés, epehólyaggyulladás, májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás esetén is jelentkezhetnek, és más súlyos problémákat is utánozhatnak.

Az epekő tünetei gyermekeknél

A gyermekek hasi fájdalomra panaszkodnak a jobb felső vagy a felső középső részen.

A fájdalom evés után erősebb, különösen, ha a gyermek nehezebb, zsírosabb ételeket fogyasztott.

A fájdalom mellett hányinger, sőt hányás is jelentkezik.

A gyermek bőre enyhén sárgás árnyalatú lehet a sárgaság jeleire.

Olvassa el azt is:

• Amikor az epekő jön a képbe: mik az okok és a tünetek?
• Epehólyag- és epekőfájdalom: Melyek a leggyakoribb okok és betegségek?

Az epekő diagnózisa a kórtörténet felvétele (mikor és milyen étkezés után jelentkezett a fájdalom, a fájdalom pontos helye és jellege, az epehólyagbetegség családi előzményei), a fizikális vizsgálat és az epekő jelenlétének megerősítéséhez szükséges képalkotó vizsgálatok elvégzésén alapul.

Vizsgálati módszerek

A hasi ultrahangvizsgálat a leggyakrabban alkalmazott módszer. Az epekövek kimutatására és rögzítésére egyaránt alkalmas. A kő mellett az epehólyag falának megvastagodása is kimutatható.

A hasi röntgenfelvétel csak a nem koleszterin típusú epeköveket képes kimutatni.

A CT (komputertomográfia) a belső szervek megtekintésére szolgál. Ez az egyik olyan radiológiai vizsgálat, amely részletesebb képet ad, mint a röntgenfelvétel.

A mágneses rezonancia cholangiopankreatográfia (MRCP) lehetővé teszi a képalkotást bármely síkban, a réteges vizsgálat lehetőségével. Komplikált epekövesség, gyulladásos elváltozások és epeúti betegségek esetén alkalmazzák.

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) az epeutakat bemutató képalkotó eljárás. A hasnyálmirigy-járatot is megmutatja, amely a vizsgálat során kő eltávolítására is alkalmas.

Ha az epevezeték megnagyobbodását észlelik, ERCP-t végeznek.

Ha az ERCP sikertelen, PTC-t (perkután transzhepatikus kolangiográfia) végeznek. A PTC-t úgy végzik, hogy egy vékony tűt vezetnek be a májból kilépő epevezetékbe. Kontrasztanyag beadása után az epevezetékben található kóros elváltozás pontosan kimutatható.

A vérvizsgálat kimutatja a fertőzés, a sárgaság, a hasnyálmirigy-gyulladás és az epekővel kapcsolatos egyéb szövődmények jelenlétét.

Az epehólyagkő kialakulása hosszú távú folyamat.

Ezek a koleszterin vagy a bilirubin feleslegéből képződnek.

Lefolyásuk lehet tünetmentes, de különböző tünetekkel jelentkezhetnek.

Problémák akkor merülnek fel, ha az epehólyag begyullad, vagy a kövek kiszakadnak az epehólyagból, és életveszélyes állapotokat okoznak.

Az epekövek szövődményei

Az epehólyag gyulladása

Amikor egy kő megakad, az epe visszatér az epehólyagba. Ez az epehólyag gyulladását okozza. Idővel az epehólyag károsodhat, hegesedhet a szövete és leállhat a működése.

Az epehólyag gyulladása különösen akkor fordul elő, ha egy kő megakad az epehólyag nyakában. A gyulladás erős fájdalmat és lázat okoz.

Az epevezeték elzáródása

Ha az epevezetéket kő zárja el, az epe áramlása, amely a májból vagy az epehólyagból a vékonybélbe szállítja az epét, korlátozott vagy megáll. Ez súlyos fájdalommal, sárgasággal és epevezeték-gyulladással jelentkezik.

A hasnyálmirigy-járat elzáródása

A hasnyálmirigy-járat a hasnyálmirigy által elválasztott hasnyálmirigy-állapotokat elvezető cső, amely közvetlenül a nyombélbe való belépés előtt csatlakozik az epevezetékhez.

A hasnyálmirigynedvek segítik az emésztést.

Ennek a csatornának az elzáródása hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezet, amely súlyos, erős hasi fájdalmat okoz, és kórházi kezelést igényel.

Az epehólyag rákja

Az epehólyagkövekben szenvedő embereknél megnő az epehólyagrák kockázata. A rák kialakulásának valószínűsége azonban még mindig kicsi.

Az epekövek előfordulása terhességben

Terhesség alatt gyakran fordulnak elő epehólyag- és epeúti betegségek.

Az epekövek terhességben 7%-ban a bőr és a szemfehérje sárgulását okozzák.

Az epehólyag terhességben megváltoztatja helyzetét, és a növekvő méh miatt elmozdul. Ez az epe lefolyását is megnehezíti.

Terhességben az epehólyag és az epeutak működése is károsodik. Ez gyakran vezet az epekövek kezdeti kialakulásához.

Terhességben az epehólyag aktivitása csökken. Ezért az epekövek nem jelentkeznek és némák maradnak.

Az epekövek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki elhízott többpetéjű nőknél, idősebb szülésznőknél és olyan nőknél, akiknek a terhesség előtt epehólyagproblémáik voltak.

Az epekövek kialakulásában szerepet játszik a koleszterin. A koleszterin a terhesség alatt szintjének emelkedését, valamint a koleszterin és az epehólyag stabilizátorai, különösen a foszfolipidek és az epesók közötti egyensúlyhiányt okozza.

Terhességben a 36. terhességi hétig az epehólyag térfogata megduplázódik. A progeszteron hormon lassítja zsugorodását, hozzájárulva az epekövek tünetmentes lefolyásához.

Az epehólyagfájdalom terhességben nem ritka, különösen zsíros ételek fogyasztása után.

Jellemző a fájdalom a jobb bordaív alatt vagy a szegycsont kardszerű nyúlványa alatt a mellkas közepén. Kétoldali, hátba nyilalló, lobogó fájdalom is jelentkezhet.

Tapintásra és belégzéskor a jobb bordaív alatt kifejezett fájdalom jelentkezik.

Tünetek:

• Telt érzés az epigastriumban.
• Puffadás
• Böfögés
• Hányinger és hányás