Enteropátiás artritisz és gyulladásos bélbetegség: hogyan kapcsolódnak egymáshoz + Tünetek

Az enteropátiás artritisz (vagy más néven enteropátiás artropátia) egy hosszú távú betegség, amely a krónikus gyulladásos bélbetegséget az ízületek gyulladásával kombinálja.

A jelentések szerint a krónikus gyulladásos bélbetegségben szenvedők körülbelül 20%-ánál az ízületek is érintettek.

Enteropátiás = a bél bármely kóros állapotára, betegségére utaló kifejezés.
Artritisz = az ízületek gyulladása.

Az enteropátiás artropátiát a szeronegatív spondylarthropathiához is sorolják, mint például a Bechterew-kór, az arthritis psoriatica vagy a reaktív arthritis. A nagy- és kisízületek érintettsége mellett a gerinc károsodása is előfordul.

Mik a nem specifikus gyulladásos bélbetegségek dióhéjban

Az IBD (az angol Inflammatory Bowel Disease (gyulladásos bélbetegség) szóból) a bél nem specifikus gyulladása, amely krónikus - élethosszig tartó - gyulladás.

A legfontosabb IBD-k a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. E két betegségre kétfázisú lefolyás jellemző.

Kétfázisú lefolyás:

1. remisszió - a betegség visszahúzódása és egy viszonylag tünetmentes időszak.
2. visszaesés - a betegség tüneteinek újbóli megjelenésének ideje - súlyosbodás.

Ezt a kórlefolyási formát remissziós-relapszusosnak is nevezik.

A Crohn-betegségre jellemző, hogy a gyulladás az emésztőcső bármelyik részét érintheti. Leggyakrabban az ileocecális régióban (azon a ponton, ahol a vékonybél a vastagbélbe lép).

A fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző, hogy a krónikus gyulladás csak a vastagbelet érinti, és az esetek akár 95%-ában a végbélben jelentkezik, ahonnan aztán felfelé terjed a bélben.

Mindkét állapot hasi fájdalommal jelentkezik, amely nem az egyetlen tünet. Számos más, főként emésztési problémával jár együtt.

Szeretne többet megtudni az enteropátiás artritiszről?
Olvasson tovább velünk.

Vissza az enteropátiás artritiszhez

Az enteropátiás artritisz elsősorban gyulladásos bélbetegséget és ízületi érintettséget kombinál.

A legtöbb esetben azonban az egészségügyi problémákat szem- vagy bőrproblémák és nyálkahártya-hibák kísérik.

A fent említett nem specifikus gyulladásos bélbetegségeken kívül más betegségek is társulnak ízületi gyulladással, például a cöliákia, a Whipple-kór, a kollagénes vastagbélgyulladás és a bélbypass-műtétet követő állapotok.

Emellett a gyomor-bélrendszeri fertőzés után kialakult reaktív artritisz is ide tartozik.

A fertőzés okozhatja:

• Baktériumok: Shigella, Salmonella, Yersinia.
• Paraziták: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium és Giardia lamblia.

Az ízületi gyulladás ezen formájánál megállapítható, hogy:
Az ízületi problémák általában a bélproblémák megjelenését kísérik.
A gasztrointesztinális megnyilvánulások súlyosbodása = az ízületi gyulladás súlyosbodása.
Az ízületi gyulladás általában maradandó ízületi károsodás nélkül megszűnik.
Ritkán ízületi károsodást - deformitást hagyhat maga után.

Az ízületi érintettség érintheti a gerincet, a keresztcsont-csípőízületet (SI-ízület), azaz a medence és a gerinc közötti kapcsolatot = tengelyes forma.

Gyakran érint nagy ízületeket, mint a térd, a comb vagy a boka.

Ritkábban a kisízületeket is érinti, például a könyököt, a csuklót, valamint a kéz és a lábfej kisízületeit.

A gyulladás az inak és az izom inak szintjére is kiterjed, leggyakrabban a lábfejben és az Achilles-ínban.

Ennek megfelelően axiális vagy perifériás alcsoportba is sorolják.
Az axiális formában a károsodás a gerinc és a SI-ízületek szintjén jelentkezik.
A perifériás típus a végtagok ízületeit érinti, gyakrabban az alsó végtagokat.

A legtöbb esetben monoartikuláris érintettségről van szó, amikor egy ízület gyulladása áll fenn. Alternatívaként oligoartikuláris, azaz akár 4 ízület egyidejű gyulladása is előfordulhat.

Súlyosabb lefolyás esetén 5 vagy több ízület is érintett lehet. Ilyenkor poliartikuláris artritisznek nevezik.

Azt mondják, hogy a probléma akut fellángolása, amely időben néhány hétre vagy hónapra korlátozódik, majd egy remissziós időszak következik.

Érdekes tények:

• Az IBD-s esetek 17-39%-a ízületi gyulladással jár.
• az ízületi problémák a leggyakoribb társuló probléma a krónikus gyulladásos bélbetegségben.
• ritkábban az IBD más reumatikus betegségekkel is társul, mint például:
  • Sjögren-szindróma
  • Takayasu arteritis
  • Fibromyalgia
• Az esetek 2-26%-a a gerinccel és az SI-ízülettel kapcsolatos = axiális károsodás
• Körülbelül 2-3%-ban reaktív artritisz miatt
  • bélbaktériumokkal, például Shigellával vagy Salmonellával való fertőzés után.
  • gyakran bélműtétet - bélbypass - követően
    • kb. 10-50% - bypass arthritis

Az enteropátiás artritisz oka nem tisztázott, ahogyan a bélgyulladás és az ízületek közötti pontos kapcsolat sem ismert.

Azt feltételezik, hogy van valamilyen kapcsolat a genetikai hajlam és a HLA-B27 jelenléte között. Azonban nem minden HLA-pozitív személynél alakul ki a betegség.

Felvetődött, hogy van valamilyen kapcsolat a baktériumok bélből az ízületekre történő terjedése között. Erre példa a reaktív artritisz.

A kockázati tényezők közé tartoznak:

• genetikai hajlam
• HLA marker pozitivitás
• családi anamnézis
• aktív bélbetegség (IBD, cöliákia, fertőzések)
• vakbélműtét - a vakbél eltávolítása gyulladás után
• dohányzás
• erythema nodosum
• pyoderma gangrenosum
• bélműtét - bélbypass

A kiváltó ok autoimmun betegség. Ez egy kórosan megváltozott immunválasz, amely aztán a szervezet saját sejtjeit, szöveteit támadja meg.

Hogy miért történik ez, az szintén ismeretlen.

Az enteropátiás artritisz fiatalokban és mindkét nemben egyformán előfordul.

Az enteropátiás artritisz tünetei az ízületeket és az emésztőrendszert érintő tüneteket kombinálják. Általános panaszok is előfordulhatnak.

Az ízületi érintettség és a bélproblémák együttesen, de a bélbetegség észlelése előtt vagy után is előfordulhatnak.

Erre példa, amikor a gerincprobléma több évvel megelőzi a bélrendszeri megnyilvánulásokat.

A tünetek felosztását az alábbi táblázat mutatja be

Az enteropátiás artritisz tünetei röviden:

• • hasi fájdalom
  • hasmenés
  • gyakori székletürítési kényszer
  • nyálka vagy vér a székletben
  • puffadás
• ízületek és inak
  • ízületi fájdalom
  • ízületi duzzanat
  • ízületi merevség - különösen reggel és mozgásszegény idő után
  • az ízületek mozgáskorlátozottsága
  • fájdalom a gerincben, csípőben, keresztcsontban, SI-ízületekben
  • ínfájdalom - elsősorban Achilles-ín - sarok + lábszár, lábfejfájás
  • dactylitis - az ujjak duzzanata az inak gyulladása miatt,
    az ujjak kolbászra emlékeztető alakja, kolbász - kolbász duzzanat.
• általános tünetek
  • testfájdalom
  • általános gyengeség
  • fáradtság
  • étvágytalanság
  • fogyás
  • a testhőmérséklet lázasra emelkedése
  • a szem gyulladása, a kötőhártya vörössége és viszketése
  • bőrkiütések
  • gyakori szájnyálkahártya-áttörések

Óvakodjon a betegségek kockázatától.

A csontritkulás különösen veszélyes a csontok törésre való hajlamossága szempontjából, akár egy kisebb sérülés, esés esetén is.

+

A szívbillentyűk károsodása is kockázatot jelent a reumás betegségeknél. Súlyos az aortaelégtelenség, de a szívritmuszavarok is.

A diagnózis az anamnézis szintjén történik. Egy személy leírja a mindkét betegségcsoportot jelölő nehézségek jelenlétét.

Bél- és ízületi érintettség együttes előfordulása + egyéb extra-artikuláris panaszok.

A HLA-B27 jelen lehet vagy nem, az esetek kb. 25%-ában fordul elő.

Laboratóriumi vizsgálatok, CRP, FW, vérkép, vagy tenyésztés, ahol vért vagy székletet vizsgálnak, szintén fontosak a diagnózis felállításában.

Az ízületből történő folyadékgyűjtés és a kórokozók vizsgálata - ízület tűszúrás utáni synovialis folyadékgyűjtés - kiegészülhet.

Képalkotó vizsgálatokkal, mint például röntgen, CT, MRI, USG és bél endoszkópia (kolonoszkópia, szigmoidoszkópia) egészül ki.

Más okok elkülönítésének szükségessége = differenciáldiagnózis.
Példák: reumatoid artritisz, juvenilis idiopátiás artritisz 16 év alatti gyermekeknél, Lyme-kór, szeptikus artritisz, gonokokkuszos artritisz stb.

Az enteropátiás artritisz lefolyása számos jellemzőtől függ és egyéni.

Jellemző, hogy a betegség fiatalokban, 15 és 40 év közöttiekben tör ki.

A két csoport, azaz az ízületi és a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások együttesen is előfordulhatnak. Előfordul, hogy a bélproblémák megjelenése ízületi fájdalommal együtt jelentkezik.

Vagy pedig a gyomor-bélrendszeri problémák súlyosbodása felerősíti az ízületi tüneteket.

Az axiális formára jellemző, hogy a gerinc- vagy SI-ízületi fájdalom több évvel megelőzheti a bélproblémák megjelenését.

Alternatívaként az ízületi gyulladás utólag, a bélrendszeri tünetek enyhülése után társul. Ennek a formának a lefolyása elsősorban perifériás formában lehetséges.

A perifériás arthropathia felosztása:

• I. típusú enteropátiás artritisz
  • vándorló artritisz, átmeneti ízületi rendellenességek
    • főként térd, csípő, csukló, boka és könyök.
  • oligoartritisz - legfeljebb 4 ízület
  • több hétig tart
  • nem okoz ízületi deformitásokat
  • gyakran Crohn-betegségben szenvedőknél fordul elő
• II. típusú poliartritisz
  • főként a kéz vagy a láb, a csukló vagy a könyök kisízületeit érinti.
  • ritkábban fordul elő
  • 5 vagy több ízület érintett
  • A Crohn-betegségben szenvedők 4%-a és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők 2,5%-a.

A perifériás forma esetében az alsó végtagok kifejezettebb érintettsége, az aszimmetrikus típusú oligoartritisz. Az érintettség a test egyik oldalán legfeljebb 4 ízületet érint.

Az ilyen típusú artritisz általában vándorló jellegű. A baj az ízületek között halad át.

A gyulladásos tevékenység általában nem hagy károsodást az ízületben.

+

Az ínhüvelyek és gyakran a szem gyulladása is együtt fordul elő.

A tüneti szakaszok időtartama a legtöbb esetben több hét.

A tünetek időszaka remisszióval váltakozik. Különösen a betegség első éveiben a remissziók és a visszaesések váltakozása rövidebb időintervallumban jelentkezik.

Egyes esetekben a tüneti időszak hónapokig, de akár több mint egy évig is eltarthat. Ekkor az esetek mintegy 20%-ában krónikus formának nevezik.

A bél- és ízületi manifesztációk intenzitásának megfigyelése nem mindig azonos.

A gyulladásos bélbetegségben gyakran jellemző az intenzitás emelkedő vagy csökkenő lefolyása.

A Crohn-betegségben azonban nincs tipikus intenzitásbeli sorrend a bél- és az ízületi panaszok között. A sebészeti kezelés hatása hasonló. A sebészeti kezelésnek nincs elegendő hatása a betegség enyhítésére.