Aorta disszekció: mik az artéria megrepedésének okai és tünetei? + Kockázatok és kezelés

Az aorta disszekció az egyik legritkább, de annál súlyosabb betegség. Ez az emberi test legnagyobb artériájának anatómiai jellegéből és funkciójából adódik.

Dissectio = szakadás, felszakadás A disszekció szakadás, hasadás Aorta = szívér

Az aorta disszekciója esetén az érfal megreped, szakad. A sérült belső rétegen keresztül a nyomás alatt lévő vér az érrétegek között halad át.

Ez a hamis lumen gyakran nagyobb, mint az artéria valódi lumenje.

A lumen az üreges ér belső része.

Az ér több rétegre osztásának ez a mechanizmusa az alapja a különböző problémáknak. A jobb szemléltetés érdekében rövid tájékoztatást adunk az aortáról is.

Aorta - az emberi test legnagyobb artériája

A szívartéria (aorta) az emberi test legnagyobb érrendszere.

Az ereknek több típusát ismerjük. Az egyik felosztási forma artériákra és vénákra osztja őket. Röviden összefoglalva, a vénák azok az erek, amelyek a vért a szív felé szállítják. Az artériák viszont a vért a szívtől távolabbra irányítják.

A vénák többnyire oxigénmentes vért, az artériák pedig többnyire oxigéndús vért szállítanak. Kivételt képeznek a tüdőartéria és a tüdővénák.

Arteria = artéria. Véna = véna. Ér = ér.

Az erek általában három réteget tartalmaznak:

1. belső (tunica intima) - endotélsejtekből áll.
2. középső (tunica media) - főként izomsejtek, retikuláris és elasztinrostok
3. külső (tunica adventitia) - kollagén kötőszövetből és rugalmas rostokból áll.

A kisebb erek táplálása diffúzióval történik, azaz a tápanyagok és az oxigén eljut az érsejtekhez. A nagyobb erek, konkrétan az 1 mm-nél nagyobb erek, az érfalban lévő vérerek.

Vasa vasorum = vaza vasorum.

Az aorta egy hatalmas ér, amely a szív bal feléből, pontosabban a bal kamrából ered. A szív nagy nyomás alatt pumpálja (üríti) bele a vért.

Ez a nyomás az aorta falára hat, és élethosszig tartó terhelést jelent.

A szív tovább osztja ezt a vért, és az emberi test más részeibe szállítja.

Az aorta több szakaszra oszlik:

1. az aorta gyökere
2. a mellkasi aorta
   • a felszálló rész (a felszálló aorta)
   • az aorta íve (arcus aortae)
   • a leszálló aorta (aorta descendens)
3. hasi aorta (abdominális aorta)

A mellkasi és a hasi szakaszt a rekeszizom választja el egymástól.

Az aortából kisebb artériák ágai erednek. Az elsők közé tartozik a két szívartéria - a jobb és bal koszorúér (arteria coronaria dextra et sinistra).

Az íves részen ezek a következők: a brachiocephalicus törzs (truncus brachiocephalicus) a bal közös nyaki verőér (arteria carotis communis sinistra) a bal kulcscsont alatti verőér (arteria subclavia sinistra).

A hasi aortából különböző artériaágak ágaznak ki, amelyek tovább ágaznak a hasüregbe és annak szerveibe. A hasi aorta utolsó szakasza áthalad a hasi aortán, és az arteria ilica communis dextra et sinistra (jobb és bal oldali csípőartéria) elágazik.

+

Az aorta a test legnagyobb artériája.

Az aorta átmérője körülbelül 3-4 centiméter. Pontosabban, férfiaknál 3,63-3,91 cm, nőknél 3,50-3,72 cm.

Az aorta szerepe az, hogy a szívből kiinduló vért az egész testbe továbbítsa. Ez a test létfontosságú és minden más szervének, szövetének, sejtjének ellátását jelenti.

Ezenkívül egyéb feladatai is vannak.

Az aorta fő feladatai:

• a vér elosztása - a test más részei felé.
• a szisztémás érrendszeri ellenállás szabályozása és kezelése - az aorta nyomásának szabályozásával kezeli az érrendszeri ellenállást.
• a szívfrekvencia szabályozása - az aorta nyomásának szabályozása hatással van a szívfrekvenciára
• rugófunkció - érszivattyú, hasonlóan a szívizomhoz

Szeretne többet megtudni az aorta disszekcióról? Mi okozza, mik a tünetei, hogyan kezelik? Olvasson velünk együtt!

Mi az aorta disszekció?

Az aortadisszekció ritka, de annál veszélyesebb betegség. Lehet tipikus, de lehet atipikus is, más betegségre hasonlító.

Általában heveny, súlyos panaszokkal jár. És nem mindig végződik szerencsésen, végzetes is lehet.

Férfiakat + 60 év felettieket nagyobb arányban érinti.

A disszekció az aorta falának szakadása.

A szívből kipumpált vér a nyomás hatására áthalad a megrepedt érfalon. Fokozatosan áthalad az aorta rétegei között. A pumpált vér nyomása tovább választja el a rétegeket egymástól.

Az artéria külső rétege (tunica adventitia) nem szakad meg. Nem szivárog a vér a véráram között.

Mivel az aortából más artériák ágaznak ki, az artéria sérülése következtében a vér nem áramlik ezekbe az ágakba. Az ér szabálytalan lumenje elnyomja az aorta eredeti folyását és más artériák távolságát. Ezáltal más struktúrák és szövetek szervei vértelenné és ezáltal iszkémiássá válnak.

Ischaemia = egy szerv vagy szövet vértelensége. A tápanyagok és az oxigén hiánya károsodást vagy akár halált okoz. Ezen kívül káros anyagcsere-hulladékok halmozódnak fel a területen.

A disszekció másik kockázata, hogy az artéria teljes szélességében megreped. Ez hatalmas vérzést okoz. Ezt az állapotot aorta-repedésnek nevezik, és általában halálos kimenetelű.

+

A vér az ér belső rétegén, az intimán, egy szakadáson keresztül halad át. A véráramlás nem áll meg, hanem folytatódik. A vér tehát az intima, a media vagy az adventitia között halad.

Ez a lumen két üregre való felosztása.

Igazi csatorna = normálisan létező aortacsatorna. + Hamis csatorna = újonnan kialakuló csatorna az érfalban.

Előfordul, hogy ez az új hamis csatorna nagyobb, mint az eredeti, és elnyomja azt. Ennek következménye a fent említett véráramlás korlátozása az aortában, és így a sérült szakaszon túli célszervek vérellátása.

A disszekció során a következők történnek:

• belépési nyílás
• hamis csatorna
• a teljes disszekcióhoz tartozik egy kivezető csatorna is - reentry
  • Ez lehetővé teszi a vér visszatérését az artéria jobb lumenébe.
• a nem teljes disszekció nem tartalmaz kimeneti visszaáramlási csatornát
• a levált rész a jobb oldali aortacsatorna beszűkülését okozza

A disszekció az aorta bármely szakaszán előfordulhat. Például a szív és az aortabillentyű kilépési pontjánál, és ha az aortabillentyű szakasza érintett, a szív vérszegénysége - szívinfarktus - társul hozzá.

Ha az artériáknak a fej és az agy felé irányuló szakaszáról van szó, az agyi vérszegénység és a stroke megnyilvánulásai társulnak. Hasonlóképpen, bármely szakaszon a belek, a vesék és más hasi szervek vagy az alsó végtagok vérszegénysége.

Méret szerint.

Vannak olyan disszekciók, amelyek csak néhány milliméteresek. Ezekben kis intramurális hematóma (vérrög az artéria falában) alakul ki.

Ezzel szemben állnak a...

Nagy disszekciók, amelyek az aorta teljes hosszára kiterjedhetnek, egészen a csípőartériákig.

Az érfal szakadása általában spirális lefolyású. Az érfal szakadása átterjedhet az artériák külső ágaira is.

Az incidencia a jelentések szerint körülbelül 5-30 esetet jelent egymillióból.

Az akut aorta disszekciót az akut aorta szindrómához sorolják.

Két típusra osztják.

A disszekció helye szerint két típusra osztják, a Stanford-klasszifikáció szerint:

1. A típus - a felszálló aorta, ahol az érintett szakasz az aorta kivezető szakasza és általában közvetlenül az aortabillentyű felett - a felszálló aorta.
   • Proximális disszekció - proximális = a fejhez közelebb található.
   • az esetek kétharmada
2. B típus - a leszálló aorta érintettségére utal, és általában a hasi aortán át az alsó végtagok artériáira terjed - leszálló aorta.
   • distalis dissectio - distalis = a törzstől távolabb - inferior

Ennek a felosztásnak gyakorlati jelentősége van a szükséges kezelési módszer szempontjából. Az A típusú disszekció esetén mindig sebészi megközelítésről van szó.

Stanfordi osztályozás Daily és munkatársai szerint 1970.

A B típus esetében a megközelítés kezdetben konzervatív, a vérnyomás csökkentése céljából. A kiértékelés után endovaszkuláris kezelés következhet. Ilyenkor egy katétert vezetnek be egy nagyobb artériába, leggyakrabban a combartériába, és azt továbbviszik az érintett helyre.

Az osztódás egy másik formája...

Az 1965-ből származó DeBakye-osztályozás lokalizáció és kiterjedés szerint különbözteti meg a disszekciót.

DeBakey osztályozás:

• DeBakey I - a teljes aorta érintettsége.
• DeBakey II - csak az aorta kezdeti szakaszának - a felszálló aortának - az érintettsége.
• DeBakey III - az aorta érintettsége az isthmus alatt, az arteria subclavia sinistra-tól - a leszálló aorta.

65% a felszálló aorta érintettsége - a felszálló aorta 20% a leszálló aorta érintettsége - a leszálló aorta 10% az ívszakaszban

Ismerjük az időbeli felosztást is:

1. Akut aorta szindróma - 14 nap a probléma kezdetétől számítva
2. Szubakut aorta szindróma - 15-90 nap a nehézség kialakulásától számítva
3. Krónikus aorta szindróma - 90 napon túli nehézség

Veszélyes szövődmények

Mindenekelőtt a szövetek és szervek vérellátásának hiánya. Ezeket olyan erek látják el, amelyek a disszekció helyén vagy azon túl ágaznak el.

A létfontosságú szervek, például a szív vagy az agy iszkémiája aggodalomra ad okot. Ezek nagyon érzékenyek a vérellátásra, és iszkémiájukra a gyorsan fellépő kellemetlenségek jellemzőek.

Ilyen például a gerincvelő vérzése, amely az alsó végtagok bénulását okozza. A vese iszkémiája pedig veseelégtelenséget okoz.

+

A második súlyos szövődmény az aortarepedés.

Ebben az esetben az aorta falának teljes defektusa alakul ki, és a vér kiszivárog a véráramba. A súlyos belső vérzés általában halálhoz vezet. Ebben az esetben ugyanilyen fontos az artéria sérülésének helye és mértéke.

A jelentések szerint a betegek mintegy 1/6-a a műtét előtt meghal aorta-szakadás következtében.

A disszekció az aorta falában keletkezett szakadás, amely a vérnek az érfal lapjai között történő áthaladását jelenti.

Az érfal csökkent ellenállása, sérülése és a vér behatolása az érfal rétegei közé = az egyik előfordulás tényezője.

Kérdezi:

Miért történik ez?

Az ok multifaktoriális. Azaz az aorta disszekcióban több kockázati tényező is szerepet játszik.

Az aorta disszekció kockázati tényezői:

• Genetikai hajlam
  • familiáris formák - családi anamnézis
  • cisztás medionekrózis
  • veleszületett - veleszületett kötőszöveti betegség
    • Marfan-szindróma
    • Turner-szindróma
    • Ehlers-Danlos-szindróma
    • aorta coarctatio
• magas vérnyomás - magas vérnyomás
  • kezeletlen magas vérnyomás az esetek 72%-ában
• trauma
  • közlekedési balesetekben és nagy magasságból történő lezuhanásokban
  • lassulás (hirtelen megállás)
  • tompa trauma
• iaotrogén károsodás egyéb orvosi eljárások során
• érelmeszesedés
  • Ateroszklerotikus fekély (az aorta ateroszklerotikus plakkjának megrepedése)
    • áthatoló aortafekély
• fertőző ok - ma már ritka (szifilisz és más betegségek)
• Nem - a férfiak gyakrabban érintettek, akár kétszer gyakrabban, mint a nők.
• autoimmun betegségek
• Életkor 40 év felett, a legmagasabb előfordulási gyakoriság 60-70 éves kor után
  • a kezeletlen magas vérnyomás jelentősen csökkenti a betegség megjelenésének korát
• elhízás
• már meglévő aortabetegség
• aortabillentyű-betegség
• a zsíranyagcsere zavarai
• dohányzás
• stimuláns drogok, mint például kokain vagy metamfetamin

Aneurizma + aorta disszekció

Hogyan függ össze ez a két betegség?

Az aneurizma egy ér megnagyobbodása. Még a kidudorodásnál is többtényezős hatásról számolnak be. Az érfal megváltozott szerkezete miatt a meggyengült érfal nem képes fenntartani a nyomást az artériában.

Hosszú ideig észrevétlenül maradhat, anélkül, hogy tünetek lennének jelen.

Az aneurizmának több típusa létezik. A valódi aneurizma az, amelyben az artéria teljes szélességében gyengül, és az ér mindhárom rétegét érinti.

A valódi aneurizmák 80%-a feltételezhetően aneurizmával jár.

Az ilyen meggyengült érfal két szövődmény szempontjából is kockázatos.

Az egyik az aortarepedés. A repedés során az aorta falának teljes szélessége elszakad, ami masszív vérzést okoz.

A másik a disszekció. Ezt disszekáló aortaaneurizmának (aneurysma dissecans aortae) nevezik. A vér az ér rétegeinek között az ér meggyengült és sérült belső rétegén keresztül halad át.

Az aorta megrepedése

Aorta-repedés = az aorta falának sérülése a megnyílás során.

Tömeges vérzéssel jár. A vér nagy nyomás alatt áramlik át az aortán, majd kiszökik a sérült artériából.

A repedés helye különböző lehet.

Az aorta károsodásának területétől függően:

• vérzés a szívburokba, ami a szív tamponádjához vezet.
  • a vér felgyülemlik a szív zsákjában
  • a felgyülemlett vér elnyomja a szívet
  • a diasztolé során (a szívizom ellazulása) a szív nem tud megfelelően feltöltődni
  • hipotenzió, csökkent szívteljesítmény, a szervek és szövetek csökkent vérellátása, akár sokk is kialakulhat.
• vérzés a mellüregbe (haemothorax) és légzési elégtelenség.
• hasi vérzés - haemoperitoneum

Tömeges vérzés + vérzéses sokk = hirtelen halál.

Zárt forma is előfordulhat.

Ebben az esetben a sérült érfalat a közeli struktúrák, mint például a szívburok (perikardium), a mellhártya (felszálló tüdő) vagy más, az érfalra nyomó szerv zárja el.

A disszekció tünetei tipikusak lehetnek. Vannak azonban olyan esetek is, amikor más betegségekre utaló nehézségek jelentkeznek.

Plusz.

A helytől és a kiterjedéstől függően a szövetek és szervek állapotromlásának tünetei is társulnak. Ilyen például a disszekció szívelégtelenséggel, szívinfarktussal vagy agyvérzéssel egyidejűleg történő előfordulása.

A disszekció jellegzetes megnyilvánulásai:

• éles, súlyos, súlyos, sokkoló, intenzív fájdalom.
  • éles, szakító, szúró fájdalom
  • életed legrosszabb fájdalma
  • fájdalomcsillapítókra nem reagál
  • lüktető fájdalom
  • az esetek akár 95%-ában
• gyors kezdet
• mellkasi fájdalom - a felszálló aorta károsodásával jár együtt.
• fájdalom a lapockák között - leszálló aorta
• hasi fájdalom - hasi aorta
• + a fájdalom terjed
  • a hátra - a lapockák között
  • a hasra - hasi fájdalom
  • a fájdalom az előrehaladó disszekció mentén terjed
• a fájdalom néha átmenetileg vagy tartósan megszűnik.

Egyéb lehetséges problémák, mint például:

• gyengeség
• szédülés
• légzési nehézség, megerőltetés utáni légzési nehézlégzés, légszomj
• szívdobogás
• magas vérnyomás a hipertóniás krízisig
  • vagy ellenkezőleg, alacsony vérnyomás, szívelégtelenség, vérzés.
• halálfélelem
• sápadtság
• neurológiai problémák agykárosodás esetén
• emésztési rendellenességek - hasi régió, például hirtelen hasi szélütés
• vesék - oliguria (csökkent vizelettermelés) az anuriáig (a vizeletürítés teljes megszűnése)
• felső vagy alsó végtagi vérveszteség - végtagi iszkémiás állapot, végtaggyengeség és fájdalom
• ágyéki fájdalom
• az alsó végtagok bénulása - a gerincvelő károsodása
• összeesés, eszméletvesztés, rövid ideig tartó eszméletvesztés
• eszméletvesztés, sokkos állapot
• hirtelen halál, kiterjedt károsodással vagy aorta-repedéssel

A jelentések szerint az eseteknek csak 5%-a fejlődik krónikus formává. A kezeletlen esetek akár 95%-a halállal végződik.

Disszekció esetén a következő jelenség fordulhat elő:

Paradox pulzus és a két felső végtagon mért vérnyomás nagy, feltűnő eltérése.

A paradox pulzus (pulsus paradoxus) olyan állapot, amikor a pulzus az egyik felső végtagban jelen van, a másikban pedig nem vagy rosszul tapintható.

Hasonló a helyzet a vérnyomás esetében is. Ha a két felső végtagon mérjük a nyomást és összehasonlítjuk, a különbség túlságosan feltűnő és nagy lesz.

A nyomáskülönbség több mint 20 mmHg.

Ebben az esetben aorta disszekcióra kell gondolni.

Ha olyan akut problémák lépnek fel, amelyek disszekcióra utalnak, a diagnózis nagyon fontos szerepet játszik. A súlyos szövődmények és a halálozás kockázata minden órával nő, amíg nem észlelik.

Az atipikus lefolyás vagy más társuló tünetek jelenléte megnehezítheti a helyes diagnózist.

Természetesen elengedhetetlen a kórelőzmény, amely magában foglalja a személyes és családi anamnézist. Emellett más betegségek, mint például főként a magas vérnyomás és a családban előfordult súlyos betegség vagy haláleset.

A klinikai képet értékelik - hogyan haladnak a problémák, mikor és hogyan kezdődtek. Emellett fizikális vizsgálat és az életjelek, mint például a vérnyomás, a pulzus, a légzés és mások felmérése. A laboratóriumi vérvizsgálatokat is hozzáadják.

Fontos szerepet játszik a képalkotás:

• RÖNTGENFELVÉTEL
• CT-vizsgálat - 90-100%-os sikerrel diagnosztizálják a boncolást.
• EKHO
  • transoesophagealis ECHO - TEE, a nyelőcsövön keresztül.
    • nyelőcső echokardiográfia
    • endoszkópia + ultrahangszonda
    • hasonlóság a gyomor és a nyelőcső gasztrofibroszkópiás endoszkópos vizsgálatával.
    • 85-99%-os sikerességi arány a disszekció diagnosztizálásában
  • transthorakális TTE, a mellkasfalon keresztül, alacsonyabb érzékenységgel
• EKG - akut koronária szindróma, szívinfarktus megkülönböztetése
• SONO
• MRI
• PET
• aortográfia

Az aortadisszekció lefolyása általában tipikus, de egyes esetekben más betegségekre is hasonlíthat.

Néha a kezdeti nehézségek enyhülnek, és a társult célszerv, szervrendszer vagy szövet tünetei kerülnek előtérbe.

Az esetek mintegy 95%-ára jellemző az éles és hirtelen kialakulás. Intenzív vagy súlyos fájdalom jelentkezik. A szenvedő ezt élete legrosszabb fájdalmaként írhatja le.

A fájdalmat számos jellemzője lehet.

Ilyen például, hogy nagy intenzitású, és a fájdalomcsillapító gyógyszerek (fájdalomcsillapítók) nem hatnak. Lehet lüktető.

A mellkasi fájdalom ezen típusánál az aorta kezdeti része - a felszálló aorta - feltételezhetően érintett.

Ha hátul, a lapockák között található, akkor valószínűleg az aorta íve - az arcus aortae - sérült.

Hasi fájdalom és esetleges hasi tünetek akkor jelentkeznek, ha a hasi szakasz - a hasi aorta - érintett.

+

A fájdalom kezdetben a mellkas területéről eredhet. Ahogy azonban a disszekció kiszélesedik és az artéria alsó részei felé halad, a fájdalom is fokozódik.

A fájdalom a disszekció előrehaladtával terjed.

Egyes esetekben a fájdalom intenzitása enyhül vagy teljesen megszűnik. Ez lehet az egyik oka annak, hogy figyelmen kívül hagyják a disszekciót. Ezért fontos, hogy a kezdeti nehézségek során gondoljon erre az életveszélyes állapotra.

A szövődmények és a következmények végzetesek lehetnek. Ha nem kezelik: A halálozási arány az első 24 órában óránként 1-2%-kal emelkedik. 24 órán belül a betegek 21%-a hal meg. 4 napon belül a betegek 49%-a. 2 héten belül a betegek 74%-a. 1 éven belül a betegek 93%-a. Jól diagnosztizált és megfelelő kezeléssel a túlélés 74-92%!

A nehéz fizikai megterhelés megelőzheti a problémákat. A szakirodalomban vannak olyan esetek, amikor valaki lehajolt, hogy bekösse a cipőfűzőjét, és szakadást érzett. Az ok nem a porckorong, hanem egy disszekció volt.

+

A tünetek más orvosi problémát utánozhatnak.

A fájdalmon kívül más problémák is adódhatnak az aorta disszekció helyéből. Nevezetesen szív-, ideg-, hasi, vese- vagy gerincproblémák.

A megnyilvánulás olyan nehézségek, mint például:

• Gerincfájdalom
  • a lapockák közötti lövés
  • fájdalom a mellkasi és az ágyéki gerincben egészen a keresztcsontig terjedő fájdalom.
• hasi fájdalom, hirtelen hasi ütés, epekólika és mások.
  • Kilökődés a jobb bordaív alatt és a jobb lapocka alatt
  • gyomorpanaszok
  • hányás
• vesetünetek
  • vesekő, vesekólika
  • oliguriától az anuriáig (csökkent vagy megszűnt vizelettermelés)
• fájdalom és gyengeség a felső és alsó végtagokban.
  • bizsergés
  • a végtagok érezhető gyengesége
  • járás- és mozgásképtelenség
• az alsó végtagok mozdulatlansága (paraparesis) a paraplegia (gerincvelő zúzódása miatti bénulás).

+ ezek kombinációja.

Kísérőjelenség lehet a magas vérnyomás, a gyorsított magas vérnyomás (hirtelen vagy gyors vérnyomás-emelkedés, kezeletlenül szervi károsodást okoz) a hipertóniás krízisig.

A táblázat a kevésbé tipikus problémák előfordulását mutatja a boncolásban