Dengue-láz: mik az okai és tünetei? (+ Átvitel és szúnyogok)

A dengue-láz vírusfertőzés. A fertőzés forrása az ember. Az Aedes aegypti és az Aedes albopictus szúnyogok a kórokozó-átvivők. A dengue-láz elsősorban a fiatalabbakat, köztük a gyermekeket érinti.

A dengue-vírusnak négy szerotípusa ismert (DENV-1, DENV-2, DENV-3 és DENV-4). Az egyik szerotípussal való fertőzés hosszú távú védettséget biztosít ellene, de a többi szerotípussal szemben nem.

A lappangási idő 4-10 nap.

Sokan úgy gondoljuk, hogy a dengue-láz csak bizonyos országokban fordul elő. A dengue-lázat világszerte több mint 100 országban igazolták. Becslések szerint az emberi lakosság mintegy 40%-át fenyegeti.

A dengue megbetegedések mintegy 43%-át Srí Lanka nyugati tartományából jelentették. A legtöbb bejelentett esetet Colombo körzetéből jelentették (18 186).

A többi terület a következő:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Az endémiás területeken évente körülbelül 50-100 millió dengue-lázas esetet jelentenek, ebből 250-500 ezer esetben alakul ki súlyos vérzéses láz.

A legtöbb betegnek nincsenek tünetei. A betegség tünetei változóak. A dengue-láz jelentkezhet enyhe lázas betegségként vagy vérzéses lázként. A legrosszabb esetben dengue-sokk szindróma léphet fel.

Az endémiás területeken kívül néhány európai országból (pl. Németország, Egyesült Királyság, Magyarország, Lengyelország, Horvátország) is jelentettek dengue-lázas eseteket. Ezek az esetek valószínűleg importáltak.

Milyen tényezők játszanak szerepet a betegség terjedésében?

1. A világ népességének növekedése

Becslések szerint 2050-re a városi népesség 12%-kal fog növekedni. 2050-re a városi népesség akár 90%-a Ázsiában és Afrikában fog élni.

Ezeket a területeket rossz infrastruktúra, rossz egészségügyi rendszerek és nagyfokú szegénység jellemzi. Ezek a feltételek ideálisak a vírusok terjedéséhez.

2. Fokozott érdeklődés az utazás iránt

Manapság már nem nagy dolog eljutni a világ másik végére. 20 éven belül a becslések szerint az utazók száma megduplázódik.

A nyári szezonban az emberek különböző egzotikus országokat keresnek fel a kikapcsolódásra. Egyre többen keresnek fel ilyen egzotikus helyeket a téli hónapokban is. Ezeken a területeken nagy a kockázata annak, hogy olyan betegségeket kapnak el, amelyek a mi szélességi körünkben nem fordulnak elő.

3. Állatok

A fertőző kórokozók 1415 fajának mintegy 61%-a az emberre is veszélyt jelent. Ezek az állatokról terjednek át az emberre. A beteg ember a fertőzési lánc utolsó láncszeme. A háziállatok megnövekedett száma is jelentősen befolyásolja ezt a helyzetet.

4. Klímaváltozás

Az éghajlatváltozás kétféleképpen hat az emberi egészségre:

• Közvetlenül - a meleg és a hideg fiziológiai hatása.
• Közvetve - megváltozott emberi viselkedés (kényszermigráció), az élelmiszer- és vektorok által terjesztett betegségek gyakoribb előfordulása, áradások stb.

A szúnyogok által terjesztett fertőzések legnépesebb csoportját az arbovírusok családjának tagjai által okozott vírusos betegségek alkotják. Az arbovírusoknak közel 500 faja ismert. Körülbelül 100 arbovírus okoz betegséget az emberben.

A kórokozók a Flavivírusok nemzetségébe és a Flaviviridae családba tartozó 4 rokon dengue-vírustípus. A Flavivírusok gömb alakúak. Méretük 40 és 60 nm között mozog. Méretük ellenére súlyos egészségügyi szövődményeket okozhatnak.

Ebbe a nemzetségbe tartoznak a következő betegségek kórokozói:

• sárgalázvírusok
• japán agyvelőgyulladás
• nyugat-nílusi láz
• Zika-vírus
• kullancsok által terjesztett agyvelőgyulladás

A dengue-vírus fő vektorai az Aedes nemzetségbe tartozó különböző szúnyogfajok (Aedes aegypti és Aedes albopictus). Az Aedes aegypti szúnyogot ázsiai tigrisszúnyognak is nevezik, ezt a nevet csíkos színezete miatt kapta.

Az Aedes aegypti szúnyog a többi szúnyoghoz képest kicsi, testmérete 3-4 mm. Mérete ellenére szinte észrevehetetlen. Fekete testén fehér csíkokról ismerhető fel. Lábain fehér gyűrűk vannak.

Ez a szúnyog több hónapig él. Kifinomult tojásrakó rendszerrel rendelkezik. Külön-külön rakja le a petéket, ami segíti a territóriumának kiterjesztését. A nőstények elsősorban a betegségek terjesztéséért felelősek.

A hím kizárólag nektárral táplálkozik.

Milyen betegségeket hordozhatnak a szúnyogok?

Az Aedes aegypti szúnyog ismert vektor, különösen a sárgaláz arbovírusának és a dengue-láznak. Az árvízi szúnyog (Aedes vexans) a kullancs által terjesztett vírust hordozza, amely a "valentin-lázat" okozza.

Egyes szúnyogfajok passzívan átvihetik a Lyme-kórt is.

Általánosságban a dengue-láznak 4 formája létezik:

1. Formája: nem látható dengue-láz.

Ezt a formát tartják a betegség leggyakoribb típusának. Főleg gyermekeknél fordul elő. A betegek általában nem mutatnak tüneteket. Egyes esetekben a betegség minimális tünetei jelentkezhetnek.

Becslések szerint a veszélyeztetett területeken a gyermekek körülbelül 80%-a szenved ebben a formában.

2. Formája: klasszikus dengue-láz

A dengue-láz tünetei a súlyosabb influenzához hasonlóak. Körülbelül 2-7 napig tartanak. A tipikus tünet a 38-41 °C-os láz, amelyet a következő tünetek közül 2 kísér:

• súlyos fejfájás
• fájdalom a szem mögött
• hányinger
• hányás
• duzzadt nyirokcsomók
• izom- és ízületi fájdalom
• kiütés

Még enyhe betegség esetén is hosszú a gyógyulási idő. Több hétig is eltarthat. A betegek étvágytalanságot, fáradékonyságot és depressziót tapasztalhatnak a betegség lefolyása során.

3. formája: a dengue-láz haemorrhagiás (vérzéses) formája

Bizonyos esetekben a dengue-láz súlyos formája, az úgynevezett vérzéses dengue-láz is előfordulhat. Ez a forma halált okozhat. Jellemző tünetek a következők

• súlyos hasi fájdalom
• tartós hányás
• szapora légzés
• vérző íny
• vér jelenléte a hányásban
• fáradtság
• nyugtalanság

Ennél a formánál neurológiai szövődmények lépnek fel. Hypotensio és hypovolaemia (a vér összmennyiségének csökkenése) is előfordulhat. Az ismételt fertőzések miatt az embereket nagyobb veszélynek teszi ki a súlyos dengue-láz és a sokk szindróma.

4. forma: dengue-sokk szindróma

Ez a forma a keringési elégtelenség jeleivel járó kezdeti sokk formájában jelentkezhet.

A diagnózis a klinikai tüneteken alapul. Egy másik összetevő a beteg utazási kórtörténete. A betegség helyes diagnózisának egyik fontos lépése a dengue és más lázzal kapcsolatos betegségek megkülönböztetése:

• egyéb arbovírusok
• influenza
• malária
• tífusz
• leptospirózisok
• egyéb akut lázas betegségek

A laboratóriumban PCR és szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak.

A dengue-láz lefolyását a következők befolyásolják:

• genetikai tényezők
• életkor
• faji hovatartozás - a fehéreknél nagyobb a kockázata a betegség súlyosabb formáinak, mint a feketéknél.
• terhesség - a dengue-lázzal fertőzött terhes nőknél nagyobb a magzati rendellenességek előfordulási gyakorisága.

A dengue-láz 2 fázisban jelentkezik:

1. a dengue-láz jóindulatú formája

Ez a forma szövődménymentes. A betegség első megnyilvánulásai közé tartoznak:

• magas láz
• hidegrázás
• fejfájás (különösen a szem mögött)
• izomfájdalom

A későbbi stádiumokban általános nyirokcsomó-gyulladás jelentkezik. A nyirokcsomók nyomásra fájdalmasak. A láz 2-3 napig tart. Ezután csökken, majd újra emelkedik (3-6 napig tart).

Az esetek mintegy felében kiütés jelenhet meg az arcon. Később a törzsön és a végtagokon is megjelenhet kiütés. A dengue-lázban a kiütések hasonlítanak a kiütések kiütéseire. Néha összefolyhatnak, mint a skarlátban.

A dengue-láz a legjobb esetben 7-10 napig tart. A vérképben alacsony fehérvérsejtszámot (leukopénia) figyelhetünk meg relatív limfocitózissal (magas limfocitaszám), vérlemezkehiányt (trombopénia) és emelkedett szérum aminotranszferáz értékeket.

2. Dengue vérzéses láz

Ha a beteg túljut a dengue-láz jóindulatú formáján, csak korlátozott immunitást szerez. A beteg megfertőződhet a betegség egy másik szerotípusával. Az újrafertőződés gyakran vérzéses láz formájában jelentkezik, ami életveszélyes állapothoz vezethet.

Az első napokban a dengue vérzéses láz a betegség jóindulatú formájaként jelentkezik. Három-hét nap elteltével hirtelen vérnyomásesés jelentkezik, a beteg nyugtalan, hasi fájdalmat tapasztal és hány.

A bőrön petechiák jelennek meg. Az emésztőrendszerben vagy a nemi szervekben vérzés jelentkezik. A betegnél hipovolémiás sokk alakul ki.

A vérzéses dengue-lázban szenvedő betegek akár 40 %-a meghal, ha sokk lép fel.

Hogyan védekezzünk a szúnyogok ellen?

A megelőzés az első számú prioritás. Ez elsősorban a szúnyogok elleni küzdelemre összpontosít.

1. Szabály: Kerülje a szúnyogok tenyészőhelyeit.

Az utazási tapasztalatok mellett egyes területeken bizonyos betegségek kitöréséről is ismertek. Közép-Afrikában például az álomkór járványos. Ezért utazás előtt tájékozódjunk az adott ország helyzetéről, és fontoljuk meg, hogy más országot válasszunk.

2. Szabály: Legyünk a megfelelő helyen a megfelelő időben

A legnagyobb kockázat éjszaka áll fenn. Például a malária veszélye éjszaka nagyobb, mint nappal. Azonban nappal is ébernek kell lennünk. A dengue-lázat terjesztő szúnyogok például nappal is aktívak. Következésképpen éjjel és nappal is ébernek kell lennünk.

3. Szabály: viseljen megfelelő ruházatot

Ha kockázatos országba utazunk, ügyeljünk arra, hogy megfelelő ruházatot és lábbelit viseljünk. Hosszú nadrágot, hosszú ujjú inget, kalapot a fejünkre és stabil cipőt a lábunkra.

4. Szabály.

Miután hazaérkeztünk a vidékről, ellenőrizzük egész testünket rovarcsípések szempontjából. A kullancs korai eltávolításával csökkenthetjük például egy fertőző betegség átvitelének kockázatát.

5. Szabály: rovarháló

A szúnyoghálókat szúnyoghálónak is nevezik. Használatuk íratlan szabály a kockázatos országokban.

6. Szabály: Repellensek használata

A szúnyogok szeretik a melegvérű állatokat. A hő, a szag és az általa termelt izzadság alapján találják meg zsákmányukat. A repellens szerek hatáselve az, hogy megzavarják a szúnyogok "szagló" tájékozódását.

Az ajánlott repellensek közé tartoznak:

1. DEET

A legszélesebb körben használt repellens a DEET (N,N-dietil-meta-toluamid). A DEET-et a II. világháború végén fejlesztették ki. 1957 óta van bejegyezve polgári használatra.

Általában 5-35 %-os koncentrációban használják, de trópusi területeken 30-50 %-os koncentráció ajánlott. A DEET megnövelt koncentrációja meghosszabbítja a repellens hatás időtartamát.

2. Icaridin

Az Icaridin (pikaridin) 2000 óta van forgalomban. A DEET-tel összehasonlítva alacsonyabb toxicitás és irritáló hatás jellemzi, és nem károsítja a műanyagokat és más szintetikus anyagokat. 5-20 %-os koncentrációban használják. Ilyen koncentrációban a hatás időtartama körülbelül 2,5-8 óra.

3. Illóolajok

Az illóolajok nagyon jól tolerálhatók és nem szennyezik a környezetet. Az illóolajok hátránya, hogy illékonyak, ezért rövidebb a hatásuk időtartama. Alkalmazásukat körülbelül 2 óránként meg kell újítani.

Néhány a leggyakrabban használt illóolajok közül:

• citromos eukaliptuszolaj (Corymbia citriodora) - p-mentán-3,8-diolt (PMD) tartalmaz, amely a DEET-hez hasonló hatású.
• citromfűolaj (Cymbopogon nemzetség) - geraniolt (18-20%), limonént (9-11%), metilizoeugenolt (7-11%), citronellolt (6-8%) és citronellált (5-15%) tartalmaz.