Cytomegalovírus-fertőzés: mi ez, okok, tünetek és CMV gyermekeknél

A citomegalovírus-fertőzést az újszülöttkori megbetegedések egyik kockázati tényezőjének tekintik. A toxoplazmózissal, a rubeolával és a herpeszvírussal együtt a veleszületett fertőzések egyik leggyakoribb oka.

A citomegalovírus az újszülötteknél különböző fejlődési rendellenességeket okozhat. Immunkompromittált betegeknél (pl. rákos betegek, HIV-pozitív személyek) a citomegalovírus-fertőzés gyakran okoz halálos szövődményeket.

Tudta, hogy....

Minden 150 újszülöttre 1 csecsemő jut veleszületett citomegalovírus-fertőzéssel. A citomegalovírus-fertőzés a leggyakoribb veleszületett vírusfertőzésnek számít. 750 újszülöttből egy maradandó károsodást szenved a citomegalovírus-fertőzés következtében.

A citomegalovírus-fertőzés előfordulása világszerte. A citomegalovírus-fertőzés a felnőttek 60-90%-át érinti.

A citomegalovírus-fertőzés legnagyobb gyakorisága a fejlődő országokban van, az alacsony társadalmi-gazdasági szint és a nagyobb népsűrűség miatt. A fejlődő országokban a citomegalovírus már 5 éves korú gyermekeknél is előfordul.

Gyakran fordul elő zárt kollektívában (óvoda, iskola) élő gyermekeknél.

A serdülőknél a fokozott szexuális aktivitás kockázati tényező. Ennek következtében a 20 év alatti anyáknál nagyobb a kockázata a gyermekeik veleszületett citomegalovírus-fertőzésének.

A citomegalovírus-fertőzés előfordulása az életkorral nő.

Prevalencia: 47% a 10-12 évesek körében 68% a 15-35 évesek körében 81% a 36-60 évesek körében

A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

Az afroamerikaiak és az ázsiaiak körülbelül 20-30%-kal nagyobb valószínűséggel fertőződnek citomegalovírussal, mint más rasszok.

Néhány előzmény...

1881-ben Ribbert német professzor írta le először a citomegalovírussal fertőzött sejteket. 1921-ben Goodpasture és Talbert vetette fel először, hogy a citomegáliát vírus okozhatja.

1960-ban Weller, Rowe és Smith izolálta a vírust emberi nyálmirigyekből. Ugyanebben az évben Weller és munkatársai javasolták a citomegalovírus elnevezést.

Hogyan terjed a citomegalovírus?

A legtöbb esetben a citomegalovírus hosszan tartó szoros érintkezés útján terjed.

A vírus kiürülése lehet időszakos vagy folyamatos. A kiürülés időtartama és a kiürült vírus mennyisége változó lehet.

Felnőtteknél néhány naptól hónapokig, gyermekeknél több hónaptól évekig is eltarthat.

A vírusrészecskék a környezetbe terjednek:

• nyál
• vizelet
• széklet
• méhnyakváladék
• ejakulátum
• anyatej
• egyéb testváladékok

Az anyáról gyermekre történő átvitel a terhesség vagy a szülés során történhet. Az anyáról gyermekre történő átvitel egyik módja a szoptatás. Az átvitel másik módja a szervátültetés vagy a vérátömlesztés.

A fertőzés forrása a beteg emberek vagy a vírushordozók.

A vírus akkor aktiválódik, amikor az immunrendszer legyengül. A fertőzés alattomos, mivel a klinikai tünetek nem feltétlenül láthatók.

A lappangási idő általában 9-60 napig tart.

Az átvitel módszerei:

1. Anyáról gyermekre - transzplacentárisan, születéskor, szoptatással.
2. horizontális átvitel - testnedveken keresztül (pl. nyál, vizelet, méhnyakváladék).
3. egyéb átviteli módok - szervátültetés, vérátömlesztés

A citomegalovírus a legnagyobb és legösszetettebb emberi vírusnak számít.

A DNS-vírusok közé sorolják. A herpeszvírusok közé tartozik. Az emberi populációban a legelterjedtebb kórokozóként tartják számon.

Aherpeszvírusok képesek látens fázisba kerülni (rejtett, kifelé nem megnyilvánuló).

Akkor aktiválódnak, amikor a szervezet legyengül.

A citomegalovírus az emberi szervezetben a többi herpeszvírushoz hasonlóan viselkedik. Miután a virion (a vírus építőköve) a sejtbe jut, a virion részei gyorsan a sejtmagba kerülnek. Ott szaporodnak (replikálódnak). A replikáció viszonylag lassú.

Az első fertőzés általában gyermekkorban történik, és általában tünetmentes. A klinikai tünetek típusa a beteg immunstátuszától függ.

Egyes betegeknél a betegség specifikus tünetek nélkül is előrehaladhat:

• láz
• duzzadt nyirokcsomók
• fáradtság
• gyengeség
• izom- és ízületi fájdalom
• étvágytalanság
• fertőző mononukleózis szindróma

A fertőzés megszerzésének módja szerint a tünetek a következőképpen oszthatók meg:

1. Veleszületett citomegalovírus-fertőzés

Az anyáról a gyermekre történő átvitel legnagyobb kockázata a terhesség alatt áll fenn, ha az anya a terhesség alatt kapta az első fertőzést (primoinfekció).

A terhesség első felét tekintik a legnagyobb kockázatú időszaknak.

A fertőzött csecsemők körülbelül 10-15%-ának vannak tünetei a születés után.

Tudta, hogy...

Az újszülöttet a születést követő 21 napon belül meg kell vizsgálni. Ezután az idő után nehéz megkülönböztetni a veleszületett fertőzést a szerzett fertőzéstől.

A legtöbb esetben a fertőzésnek közvetlenül a születés után nincsenek jelei.

A citomegalovírussal fertőzött gyermekek 5-15%-ánál a betegség későbbi szakaszában különböző neurológiai rendellenességek alakulnak ki, pszichomotoros retardációval, süketséggel vagy valamelyik belső elválasztású mirigy (pl. agyalapi mirigy, mellékvese, pajzsmirigy) működésének zavarával.

A veleszületett fertőzés tünetei közé tartoznak:

• koraszülés
• alacsony születési súly
• CNS érintettség - mikrokefália (aránytalanul kicsi fej), hidrokefália (agyvizenyő), meszesedés.
• szembetegségek - szaruhártya-gyulladás (keratitis), iritis és retinitis (chorioretinitis), szürkehályog (cataracta), látóideggyulladás (optikai neuritis).
• a máj és a lép megnagyobbodása (hepatosplenomegália)
• vérszegénység
• tüdőgyulladás
• sárgaság
• trombocitopénia

2. szerzett citomegalovírus-fertőzés

A szerzett fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes.

Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a fertőzés születéskor vagy koraszülött újszülöttek szoptatása során történik.

A betegség az ilyen gyermekeknél hasonló módon jelentkezik, mint:

• Hepatitis
• lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomók)
• tüdőgyulladás (pneumonia)
• agyhártyagyulladás

Ez is érdekelheti Önt:

Megnagyobbodott nyirokcsomók: fájdalmasak vagy fájdalommentesek és okaik?

Tüdőgyulladás: milyen tünetei vannak a tüdőgyulladásnak és hogyan oszlanak meg (atipikus, vírusos, bakteriális)?

Serdülőknél az első citomegalovírus-fertőzés a mononukleózishoz hasonlóan jelentkezik. A fő tünetek közé tartozik a láz és az általános rossz közérzet. A vérképben atipikus limfocitózis és emelkedett májvizsgálat mutatható ki.

A gyakorlatban elég nehéz megkülönböztetni ezt a fertőzést a mononukleózistól.

Ez is érdekelheti Önt:

Mi a fertőző mononukleózis, hogyan terjed és hogyan jelentkezik?

3. Cytomegalovírus-fertőzés immunhiányos betegeknél

A citomegalovírus-fertőzés ezeknél a betegeknél tüdőgyulladásként (csontvelő-átültetés után akár 90%-os halálozással jár), gyomor-bélrendszeri megbetegedésként és citomegalovírus retinitis formájában jelentkezhet.

Immunkompromittált betegeknél (AIDS-betegek, immunszuppresszánsokat szedő betegek) mind az első fertőzés, mind a citomegalovírus reaktivációja súlyos lefolyású vagy akár életveszélyes is lehet.

A citomegalovírus-fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• Szerológiai vizsgálat - a leggyakrabban alkalmazott módszer.
• A vírus-DNS közvetlen kimutatása - a citomegalovírus-fertőzés diagnózisának arany standardja.
• tenyésztés - a vírus nagymértékben specifikus kimutatása különböző biológiai anyagokban
• szövettani vizsgálat - a legspecifikusabb vizsgálat, megerősíti a közvetlen szöveti érintettséget.
• Vérkép - a vérkép a differenciált fehérvérsejtszámmal a citomegalovírus-fertőzés diagnózisának szerves részét képezi.

Mit jelentenek az eredményekben szereplő rövidítések?

Hogyan kell megérteni az eredményeket?

A rövidítéseket és magyarázatukat az alábbi táblázat tartalmazza

A gyermek születése előtt a diagnózist a következőképpen kell felállítani:

Először ultrahanggal figyelik a babát és annak fejlődését. Ha indokolt, köldökzsinórvért (cordocentézis) vagy magzatvizet (amniocentézis) vesznek.

A következő lépés a vírusizolálás, a hematológiai és immunológiai vizsgálatok.

Hogyan történik a diagnózis az újszülötteknél?

Újszülötteknél specifikus antitesteket (IgM és IgA), citomegalovírus DNS-t, vírusterhelést és vírusizolációt határoznak meg.

A következő lépésben agyi ultrahang, CT (komputertomográfia) és MRI (mágneses rezonancia képalkotás), lumbálpunkció, hallás- és szemvizsgálat, valamint neurológiai vizsgálat történik.

A legtöbb esetben a citomegalovírus első fertőzése (primoinfekció) tünetmentes. Néha láz és mandulagyulladás léphet fel.

A primoinfekciót látens (rejtett) fázis követi. Ebben a fázisban a vírus a makrofágokban él tovább.

A citolegalovírus látensen fennmarad az emberben (gazdaszervezetben) egész életében. Csak alkalmanként aktiválódik újra. Általában nem jelentkeznek tünetek.

Immungyengeségben szenvedő betegeknél a helyzet egészen más. A betegség lázzal, alacsony fehérvérsejtszámmal (leukopénia) és szervi károsodással jelentkezik.

A célszervek közé tartozik a tüdő, a központi idegrendszer (CNS), a máj és a gyomor-bélrendszer. A legtöbb esetben a lappangó citomegalovírus aktivitása újra felébred.

Milyen típusai ismertek a citomegalovírus-fertőzésnek?

1. Elsődleges - A személy először kerül kapcsolatba a citomegalovírussal. A személynél nem alakultak ki antitestek.
2. Recidiváló - A személynek már volt korábban citomegalovírus-fertőzése, és amikor az immunrendszer legyengül, a vírus reaktiválódik. Ennél a típusnál a betegség tünetei csak szórványosan jelentkeznek. A szervezet már a korábbi első fertőzésből származó ellenanyagokat fejlesztett ki.
3. Újrafertőződés - Új fertőzés, amelyet a citomegalovírus egy másik törzse okoz.