A Crohn-betegség kezelése: gyógyszerek, biológiai terápia és egyéb

A Crohn-betegség kezelésének fő céljai a következők:

• a hosszú távú nyugalmi állapot fenntartása - remisszió
• a betegség aktivitásából eredő kellemetlenségek csökkentése
• a műtét és a kórházi kezelés szükségességének elkerülése
• a sipolyok gyógyulása
• a fekélyek gyógyulása
• az életminőség javítása

A terápia nagymértékben egyénre szabott, figyelembe véve a gyulladás helyét, az állapot súlyosságát és a kapcsolódó szövődményeket.

Konzervatív terápia

• Aminosalicilátok

A vastagbél érintettsége esetén a szulfaszalazin (5-aminosalicilsav) nevű gyógyszert alkalmazzák. A vékonybélben lévő gyulladásra hatástalan, és számos mellékhatása van, ezért a gyakorlatban egyre ritkábban alkalmazzák.

Helyette a mezalazint használják. A mezalazin a vékonybélbetegségben is hatásos, és a vastagbélrák megelőzésében is hatékony.

• Antibiotikumos kezelés

Antibiotikumokat elsősorban szeptikus szövődmények, baktériumszaporulat és a végbél régiójának betegségei esetén alkalmaznak. A készítmények közül elsősorban a ciprofloxacint használják.

• Kortikoterápia

A glükokortikoidok nagyon hatékonyak a gyulladás megfékezésében, de alkalmazásuk számos mellékhatással jár. A kortikoszteroidok nem túl hatékonyak a nyugalmi állapot fenntartásában, és nem tartják fenn a remissziót még 12 hónapig sem.

• Immunterápia

Az immunterápia hatékony kezelés, különösen a betegség remissziójának fenntartásában. Hatása csak az idő múlásával jelentkezik, ezért a kezelést más gyógyszerekkel már az aktív stádiumban el kell kezdeni.

Az ismert szerek közé tartozik az azatioprin, amely a nyirokszöveti rák kockázatával jár, és a metotrexát, amelynek toxicitása hányingerben, hányásban és hasmenésben nyilvánul meg.

• Biológiai kezelés

Abiológiai terápia olyan természetes, azaz biológiai természetű gyógyszerekre utal, amelyek képesek a gyulladásos választ csillapítani. Használják például az infliximabot (IFX) és az adalimumabot (ADA).

A biológiai terápia olyan betegek számára alkalmas, akiknél a betegség súlyos lefolyású, perianális fisztulák vannak, nem reagálnak a kortikoszteroidokra, 17 év alattiak, a betegség lefolyása kedvezőtlen, és csonton kívüli tünetekkel, különösen ízületi vagy bőrérintettséggel járnak.

• Probiotikus kezelés

A Crohn-betegség kezelésére alkalmas kultúrák a Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle fajok és a laktobacillusok és bifidobaktériumok probiotikus kultúráinak keverékei.

A Sacchromyces bouladrii és a mezalazin kombinációja kiváló hatással van a betegség hosszú távú remissziójának fenntartására.

Probiotikumok: Mikor szedjük őket? Hogyan válasszuk ki a megfelelőt + Gyermekek és csecsemők számára

• Prebiotikumok

A prebiotikumok olyan oligoszacharidok, amelyeket az emberi szervezet nem tud megemészteni. A vastagbélben zsírsavakká erjednek, amelyek elősegítik a prebiotikus mikrobaflóra növekedését, csökkentik a pH-t és gyulladáscsökkentő hatásúak. Az ember számára nagyon előnyösek. Ilyen alkalmas prebiotikum például az inulin.

• Széklet mikrobiális terápia (FMT)

Ez egy széklettranszplantáció. A székletet egy egészséges személytől veszik és egy vastagbélbetegségben szenvedő recipiensnek adományozzák.

A múltban sikeresen alkalmazták a Clostridium difficile okozta hasmenés kezelésére. Jelenleg a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás esetében vizsgálják a lehetőségeit, ami nagyon ígéretes jövővel kecsegtet.

Sebészeti kezelés

A műtét a Crohn-betegség végleges kezelése. Akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés nem vezet eredményre és életveszélyes szövődmények lépnek fel.

Napjainkban az endoszkópos diagnosztika magas színvonalon áll, és a farmakoterápia viszonylag megfizethető. A sebészeti kezelés ezért egyre inkább visszaszorulóban van. Régebben a betegek akár 40%-ánál is bélműtétet kellett végezni.

A leggyakoribb műtéti beavatkozások a bélrezekció söntök, bypassok vagy sztómák, azaz mesterséges bélkivezetések létrehozásával. Ha sebészeti megoldás szükséges, a laparoszkópos megközelítést részesítik előnyben a klasszikus nyitott műtéttel szemben.