Cöliákia: hogyan kezdődik, mik az okai, tünetei? Hogyan ismerik fel? Kezeletlenül = baj!

A cöliákia egy súlyos, egész életen át tartó emésztési rendellenesség, amelyet a glutén egyik frakciójának, a gliadinnak a tolerálására való képtelenség jellemez.

A glutén egy fehérje, amely a gabonaszemek felszíni részeiben található a búzában, tönkölybúzában, árpában, rozsban és zabban.

Az érintettek nem fogyaszthatnak semmilyen gluténtartalmú élelmiszert.

Ez a leggyakoribb autoimmun betegség. Világszerte körülbelül minden 100. embert érint.

Más elnevezései is ismertek: gluténérzékeny enteropátia, sprue.

Hogyan és miért jön létre, kérdezi?

A betegség különböző környezeti, genetikai és immunrendszeri tényezők összjátékának eredményeként alakul ki a betegben.

Genetikailag hajlamos egyéneknél fordul elő, akiknél a gluténbevitel immunválasz révén a vékonybél sejtjeinek (enterociták) károsodásához vezet.

A gluténnek való kitettség a villi-k, az enterociták kis ujjszerű kiemelkedései, amelyek a vékonybélben vannak és támogatják a tápanyagok felszívódását. A bél felszívódó felületének pusztulása emésztési zavarokhoz és felszívódási zavarokhoz (a tápanyagok felszívódásának képtelenségéhez) vezet.

Maldigestio, malabszorpciós szindróma = a bél képtelensége a tápanyagok felszívódására.

A fertőzések, különösen a bélfertőzések mellett a cöliákia kockázatát valószínűleg növeli a rövidebb szoptatási időszak és a glutén bevitele az étrendbe a 4. hónap vége előtt vagy a 7. hónap vége után.

Azoknál, akiknek elsőfokú rokona (szülő, gyermek, testvér) cöliákiában szenved, 1:10 arányban áll fenn a cöliákia kialakulásának kockázata.

A cöliákia megnyilvánulásai...

A cöliákia tünetei és klinikai képe nagyon változatos. Ezért a betegség gyakran még a fejlett országokban is diagnosztizálatlan marad.

Gasztrointesztinális manifesztációk = az emésztőrendszerrel kapcsolatosak.

A leggyakoribb gasztrointesztinális zavarok közé tartoznak:

• Hasmenés - a betegek 45-85%-át érinti.
• de néha székrekedés is előfordul
• puffadás - a betegek 28%-a
• Borborygmata - a bélmozgás okozta hangos morajlás a hasban - a betegek 35-72%-a.
• fogyás - a betegek 45%-a
  • a kezeletlen cöliákiában szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél gyakoriak a növekedési zavarok és a sikertelenség.
• gyengeség és fáradtság - a betegek 78-80%-a.
  • a nem megfelelő táplálkozással függ össze
• súlyos hasi fájdalom - a betegek 34-64%-ánál.

Extraintestinalis manifesztációk = az emésztőrendszeren kívüli tünetek.

Jellemző erre a betegségre, hogy az emésztőrendszeren kívül is érinti az emberi szervezetet.

Példák az extraintestinalis problémákra:

• vérszegénység, anémia - a betegek 10-15%-a.
• csontritkulás vagy csontritkulás (a csontok elvékonyodása) - a betegek 1-34%-a.
• neurológiai tünetek - a betegek 8-14 %-a
  • motoros gyengeség
  • paresztézia (bizsergés) szenzoros deficittel (érzéskiesés)
  • ataxia (a mozgáskoordináció zavara)
  • görcsrohamok jelentkezhetnek
• bőrmegnyilvánulások - a betegek 10-20%-a
  • dermatitis herpetiformis Duhring (gyulladásos bőrbetegség)
  • olyan tünetek, mint a viszketés
  • bőrszövődmények előfordulása
    • a végtagok külső felületén
    • törzs
    • fenék
    • a fej tetején
    • és a nyakon
• hormonális rendellenességek, beleértve
  • amenorrea (a menstruáció elmaradása)
  • késleltetett menstruáció
  • meddőség nőknél
  • férfiaknál impotencia és meddőség.
• vérzéses megnyilvánulások - a K-vitaminhiány miatt elégtelen véralvadási faktorok termelődése okozza.

A diagnózis felnőtteknél nem állítható fel antitestvizsgálat és a gyomortükrözés során történő vékonybél-mintavétel nélkül. Fontos megjegyezni, hogy a diagnózis felállítása olyan betegeknél történik, akik nem tartanak gluténmentes diétát. A gluténmentes diéta bevezetése után végzett vizsgálatok torzíthatnak.

Laboratóriumi vizsgálatok

• Antitestek - antigliadin antitestek, szöveti transzglutamináz elleni antitestek - a legspecifikusabbak, endomysium elleni antitestek.
• elektrolitok - elektrolitegyensúlyzavar, mint az alultápláltság bizonyítéka.
• hematológiai vizsgálatok - vérszegénység, csökkent vasszint, vérzési zavarok
• székletvizsgálat - károsodott zsíremésztés
• orális tolerancia tesztek - laktóz intolerancia

Endoszkópia és biopszia

A felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálatát, az úgynevezett gasztroszkópiát minden felnőtt betegnél elvégzik. A vizsgálat során mintát vesznek a vékonybélből, ahol a vékonybél falának szövettani elváltozásait patológus vizsgálja.

Az érintettségnek 5 fokozatát különböztetjük meg a súlyosság szerint.

Képalkotó módszerek

A báriumkása fogyasztása után végzett radiológiai vizsgálat hasznos lehet kezeletlen cöliákiában. A vékonybél megnagyobbodását találhatjuk. Ezeket a vizsgálatokat azonban nem standardként végzik.

Hogyan válhat a cöliákia komplikálttá és miért súlyos?

A cöliákiás betegeknél számos szövődmény kialakulásának kockázata áll fenn:

1. Nem reagáló cöliákia (refrakter sprue) - a cöliákiához hasonló tünetekkel jár, nevezetesen hasmenéssel, hasi fájdalommal és súlyosbodó alultápláltsággal, de nem reagál a gluténmentes diétára.

Olyan betegeket érinthet, akik nem tartják a gluténmentes étrendet, vagy tudtukon kívül megszegik azt (glutén jelenléte a gluténmentes élelmiszerekben). Szűkebb értelemben olyan cöliákiát jelent, amely már nem reagál a gluténmentes étrendre.

2. A vékonybél gyulladása fekélyekkel (ulceratív jejunoileitis) - a vékonybél ritka betegsége, amelyben a cöliákia terrénumán fekélyeket találunk a vékonybélben.

Az eredmény a bél szűkülete lehet.

3. Rosszindulatú IgA limfóma - kezeletlen cöliákia esetén a bél teljes sorvadásával (a bél reszorpciós felszínének eltűnésével) jár. Előfordulhat régóta fennálló cöliákia esetén, de a cöliákia első megnyilvánulása is lehet.

A cöliákia megelőzése

A szoptatott csecsemőknél a hatodik hónap után, de legkésőbb a hetedik hónap után kell bevezetni a glutént.

A részlegesen szoptatott vagy nem szoptatott gyermekeknek a 4. hónap után, de legkésőbb a 6. hónap után kell bevezetni a glutént.

Az Európai Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (ESPGHAN) 2008-as ajánlásai szerint nem a glutén bevezetésének konkrét hónapja a legfontosabb.

Ami döntő, az az anyatej védő hatása, amelynek a glutén bevezetését kísérnie kell. Az ajánlás szerint ugyanis a cöliákia kialakulásának kockázata alacsonyabb azoknál a gyermekeknél, akiket a glutén bevezetése alatt (és után) szoptatnak.

Olvasson még:
Mi a cöliákia? Röviden az okáról, a tünetekről és a kezelésről?