Chlamydia fertőzés: miért fordul elő és hogyan jelentkezik férfiaknál vagy nőknél?

A chlamydiás fertőzések ma már viszonylag elterjedt betegségek, amelyek nőket és férfiakat, sőt egyes fajoknál még állatokat is érintenek.

A Chlamydia vagy Chlamydophila nemzetségbe tartozó baktériumok okozzák, és a baktérium fajtájától függően a fertőző betegségek széles skáláját okozzák - a leggyakrabban említett nemi szervi fertőzések mellett a szem vagy a légzőrendszer fertőzéseit is.

A Chlamydia mikroorganizmusok - a természetben általánosan előforduló baktériumok. Szerkezetüket tekintve kisméretű, gram-negatív baktériumok, amelyek a sejtek belsejében élnek. Intracelluláris baktériumokról beszélünk.

A hámmal (egyfajta szövet) bélelt nyálkahártyákat támadják meg.

Más Gram-negatív baktériumoktól sejtfaluk összetételében különböznek. Nem tartalmaz muraminsavat, viszont nagyobb mennyiségű lipidet tartalmaz.

E baktérium sejtjei képesek növekedni és szaporodni, de nem rendelkeznek saját enzimrendszerrel az adenozin-trifoszfát (ATP) előállítására.

Az ATP egy szerves vegyület, amely a sejtek univerzális energiaforrása.

Ezért a klamídiumok saját szükségleteikhez a gazdasejtekből nyerik az energiát. Innen ered az intracelluláris energiaparaziták elnevezés.

A gazdasejtektől való abszolút energiafüggőségük miatt a klamídiumokat régebben protozoonoknak, később pedig nagyobb méretű vírusoknak tekintették.

A klamídiumok túlélése a gazdaszervezeten kívül viszonylag rövid. 50 °C-ig terjedő hőmérsékletű vízben 30 percig, elhalt szervekben pedig 1-7 napig maradnak életben.

A kémiai és fizikai hatásokkal szembeni ellenálló képességük is alacsony. 70 %-os etanol, formaldehid stb. alapú fertőtlenítőszerek közül sokra érzékenyek, nedves vagy száraz hővel is inaktiválhatók.

A Chlamydiaceae családba tartozó baktériumok osztályozása a nemzetségek és fajok számára a táblázatban.

A kiválasztott chlamydiafajok és a gazdaszervezetre gyakorolt hatásuk áttekintése (táblázat)

A Chlamydiae-k különböző szervek és szövetek bakteriális fertőző betegségeit okozzák. Ezeket a betegségeket néha a chlamydiosis általános kifejezéssel említik.

A Chlamydiaceae családban az első baktérium, amelyet 1907-ben fedeztek fel, a Chlamydia trachomatis volt.

A chlamydia leggyakoribb faja a Chlamydia trachomatis, amely a nemi szervi fertőzés kórokozója. Ez a leggyakoribb fertőzés, amelyet a szakirodalomban is a chlamydia kapcsán említenek.

A nemi szervek chlamydia fertőzése

A genitális klamídiózis az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Gyakoribb, mint a gonorrhoea vagy a szifilisz.

Férfiakat és nőket egyaránt érint, de a nőknél nagyobb a gyakorisága. Gyakoribb a szexuálisan aktív fiatalok, különösen a 15-24 éves nők körében.

A felmérések azt mutatják, hogy a chlamydiafertőzések száma Európában folyamatosan növekszik.
Évente körülbelül hárommillió új megbetegedés történik.

A chlamydia fertőzés fő veszélye, hogy az esetek túlnyomó többsége tünetmentes (a nőknél a fertőzések akár 80%-a, a férfiaknál pedig 50%-a tünetmentes).

A tünetmentes fertőzés késlelteti a diagnózist, és súlyos egészségügyi következményekkel járhat. Ha a fertőzést nem ismerik fel korai stádiumban, az első tünetek igen súlyos és késői szövődményekkel járnak, amelyek sok esetben már visszafordíthatatlanok.

A kezeletlen genitális klamídiózis krónikus mély kismedencei gyulladást, méhen kívüli terhességet és akár meddőséget is okozhat a nőknél.

Ezért a már meglévő betegség felismerésének kulcsfontosságú tényezője a rendszeres orvosi vizsgálat.

A Chlamydia trachomatis baktérium okozza a nemi szervek Chlamydia trachomatis nevű fertőző betegségét.

A fertőzés cseppfertőzéssel vagy közvetlen személyközi érintkezéssel terjed.

A baktérium leggyakrabban fertőzött személlyel való védekezés nélküli szexuális érintkezés (hüvelyi, anális vagy orális) útján terjed. Nemi úton terjedő betegségről van szó.

A nők leggyakrabban a méhnyakon, a végbélen vagy akár a garaton keresztül fertőződnek. Férfiaknál a fertőzés a húgycsövön, a végbélen vagy a garaton keresztül jut a szervezetbe.

A fertőzés és az átvitel leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

• Védekezés nélküli nemi közösülés
• Fiatalabb életkor (<24 év)
• Új szexuális partner
• Változó szexuális partnerek

A nemi közösülésen kívül a fertőzés más úton is átvihető, például a fertőzött anyáról a gyermekére a szülés során. Nagyon ritka esetekben a fertőzésnek a szemnyálkahártyán keresztül történő átviteléről is beszámoltak.

Mint már említettük, a genitális klamídiafertőzések jelentősen veszélyesek, különösen azért, mert a fertőzöttek nagy százalékánál nem jelentkeznek a betegség kísérő tünetei.

Egy úgynevezett csendes fertőzésről beszélünk.

Az előrehaladott betegség tüneteinek hiánya és az ezzel járó tudatlanság a fertőzőképességről arra készteti az érintetteket, hogy a fertőzést tovább terjesszék szexuális partnereik között. A betegség terjedéséhez az is hozzájárul, hogy a tünetek csak később jelentkeznek (ha egyáltalán jelentkeznek), több héttel a fertőzött személlyel való szexuális érintkezés után.

A fertőzés tünetei nőknél

A klamídiával megfertőződött nőknél a fertőzés elsődleges oka a méhnyak. Méhnyakgyulladás, szaknyelven cervicitisz jelentkezik.

A méhnyakgyulladás leggyakoribb tünetei a következők:

• gennyes váladékozás a hüvelyből
• néha vérzéssel kísért
• viszketés a hüvelyben
• és tompa fájdalom az alhasban.

Néha előfordul a húgycső fertőzése, ami gyulladáshoz - húgycsőgyulladáshoz - vezet.

Ez nyilvánul meg:

• vizelési nehézség, például fájdalom vagy égő érzés.
• és a fehérvérsejtek laboratóriumi úton kimutatható jelenléte a vizeletben.

A húgycső és a hüvely viszonylag szoros anatómiai közelsége miatt a húgycsőhurut gyakran együtt jelentkezik.

A fertőzés a méhnyakról a magasabb elhelyezkedésű reproduktív szervekbe, azaz a méhbe, a petevezetékbe és a környező szövetekbe is átterjedhet. Itt súlyos mély kismedencei gyulladást okoz, amelyben orvosi beavatkozásra van szükség.

Ennek a gyulladásnak a tünetei a következők:

• súlyos fájdalom és érzékenység a kismedencei területen
• láz
• esetleg hányinger

A mély kismedencei gyulladás negatív következménye nőknél a krónikus kismedencei fájdalom, meddőség vagy méhen kívüli terhesség kialakulása.

A petevezetékek érintettsége ciszta kialakulásához vezethet, amely beszűkíti azok átjárhatóságát. Ez nőknél a meddőség egyik tényezője lehet.

Ha a végbél területe közvetlenül fertőződik, vagy a chlamydia a hüvelyi területről a végbél területére terjed, végbélgyulladás - proktitisz - alakul ki.

Ez a következőkben nyilvánul meg:

• székelési inger
• fájdalom
• viszketés
• vagy gennyes végbélvérzés

Ha a fertőzött nemi váladék a szemmel érintkezik,kötőhártya-gyulladás alakulhat ki, amelynek tünetei a következők:

• bőrpír
• duzzanat
• viszketés és szemirritáció
• vagy fényérzékenység

A chlamydiás szemfertőzést gyakran összekeverik más, gyakoribb szemfertőzésekkel.

Ritka esetekben a torokgyulladás akkor lép fel, amikor a baktériumok a szájjal vagy a torokkal érintkeznek. A torokgyulladás tünetei közé tartozhat a köhögés, a láz és a torokfájás.

Chlamydia fertőzés a terhesség alatt

A kezeletlen chlamydiafertőzésben szenvedő terhes nőknél koraszülés következhet be.

A szülés során a fertőzött anya átadhatja a fertőzést az újszülöttnek, ami kötőhártya- és tüdőgyulladás kialakulását okozhatja. Ezért az újszülöttkori klamídiabetegség megelőzésének egyik legfontosabb módszere a terhes nők rendszeres szűrése és esetleges kezelése.

A klamídiával fertőzött anyától született újszülöttek akár 70%-os eséllyel is megfertőződhetnek.

Minden terhes nőt az első nőgyógyászati vizsgálat során szűrni kell a klamídiafertőzésre.

A 25 évnél fiatalabb terhes nőket és azokat a terhes nőket, akiknél fokozott a chlamydia fertőzés kockázata (pl. új szexuális partner, ismeretlen szexuális partner), a terhesség harmadik trimeszterében újra meg kell vizsgálni.

A fertőzés tünetei férfiaknál

A genitális chlamydiafertőzés tipikus következménye férfiaknál a húgycsőgyulladás kialakulása, amely főként nyálkás vagy vizes folyással és vizelési nehézségekkel, például fájdalommal vagy égő érzéssel jár.

Kisebb mértékben a fertőzés mellékhere-gyulladást is okozhat, amelynek tünetei a mellékhere fájdalma, érzékenysége vagy duzzanata.

A fertőzés átterjedhet a prosztatára is, és gyulladásos szövődményeket okozhat, mint például láz, fájdalom a közösülés során, valamint fájdalom a gerinc keresztcsonti régiójában.

A nőkhöz hasonlóan a chlamydiafertőzés férfiaknál is jelentkezhet végbélgyulladás, kötőhártya- vagy torokgyulladás formájában.

Olvassa el továbbá:
Mi okozza a krónikus kismedencei fájdalmat és hogyan kezelhető?

A nemi szervi klamídiafertőzések leggyakoribb tüneteinek táblázatos összefoglalása nőknél és férfiaknál

A chlamydia diagnózisának folyamata több lépésből áll. Kezdetben a beteg klinikai állapotát értékelik. Ezt követik a mikrobiológiai vagy immunológiai vizsgálatok. Végül a legmegfelelőbb kezelést javasolják.

A diagnózis felállítására jelenleg többféle módszert alkalmaznak. Ezek nagyjából közvetlen és közvetett bizonyítási módszerekre oszthatók.

A közvetlen evidenciát közvetlenül a begyűjtött sejtes anyagon végzik.

A közvetett bizonyítás az antitesttiterek meghatározásán alapul. Ez egyfajta vérvizsgálat, amelyet a szervezet által a fertőzésre válaszul képzett antitestek jelenlétének és szintjének meghatározására használnak a vérben.

A közvetett bizonyítási módszereket soha nem önmagukban alkalmazzák, hanem mindig a közvetlen bizonyítékok mellett használják az átfogó klinikai kép kiegészítésére.

A közvetlen bizonyítékokhoz kenetet vesznek a méhnyakból, a húgycsőből, a kötőhártyából, az orrgaratból vagy a végbélből. A közvetett bizonyítékokhoz vérmintát használnak.

A chlamydia fertőzés közvetlen és közvetett bizonyítási módszerei (táblázat)

Mi a klamídiák lefolyása és lefolyása?

A chlamydia növekedése és szaporodása

A klamídiumok fejlődési ciklusa jelentősen eltér más mikroorganizmusokétól. A fejlődési ciklus során a klamídiumok két alapvető folyamaton mennek keresztül.

Kezdetben a gazdasejtet fertőzik meg. A gazdasejttel való érintkezés után a baktérium fagocitózis útján jut be a gazdasejtbe. A fagocitózis az a folyamat, amelynek során a baktérium befúrja magát a sejtmembránba, amely a baktériumot egy vezikulába burkolja, és a sejtbe szállítja.

A baktérium egy rendkívül fertőző, úgynevezett elemi test formájában kerül a sejtbe. Az elemi testek speciális bevonattal rendelkeznek, amely megvédi őket a fertőzött sejt védekező mechanizmusaitól, így a sejtben túlélhetnek.

A klamídiumok sajátos fejlődési ciklusa miatt az antibiotikumok hatására nagyon ellenálló baktériumfajok.

Néhány órával a sejtbe jutás után az elemi testek retikuláris testekké alakulnak át, amelyek nagyobbak és már nem fertőzőképesek. Feladatuk az erőteljes osztódás, így a baktérium szaporodása.

Az osztódás után a testocskák visszaalakulnak elemi testekké, behatolnak a sejteken kívüli térbe, és más gazdasejtekbe hatolnak be. Ily módon a fertőzés az egész szervezetben terjed.

Egy fejlődési ciklus alatt egyetlen gazdasejtben akár 10 000 test termelődik.

A fejlődési ciklus a gazdasejt szétesésével vagy elhalásával ér véget (közvetlen sejtpusztulásról beszélünk). Az egész ciklus körülbelül 48-72 óráig tart, és a chlamydiafertőzés akut formájára jellemző.

Az akut formán kívül létezik a chlamydiafertőzés krónikus formája is. Ebben a formában a retikuláris testek elemi testek helyett perzisztens testekké alakulnak át.

Ezek a testek a legnagyobbak, nem képesek osztódni és hosszabb ideig, a következő akut fertőzéses rohamig a gazdasejtek belsejében fennmaradnak. Ezek okozzák a betegség krónikus jellegét.

A szervezet válasza a fertőzésre

A baktérium szaporodása és a fertőzés kialakulása immunválaszt vált ki a gazdaszervezetben. Az immunrendszer sejtjei aktiválódnak, de antitestek is termelődnek.

Az antitestek csak 2-3 héttel a betegség megjelenése után mutathatók ki, amit a diagnózis felállításakor figyelembe kell venni.

A lappangási idő, azaz a fertőzéstől az első tünetek megjelenéséig eltelt idő körülbelül 1-3 hét.

A Chlamydiae-k jelentősen módosíthatják a gazdaszervezet természetes immunválaszának lefolyását, mivel képesek megtámadni az immunrendszer sejtjeit, vagy a sejtek belső környezetében élősködnek sajátos formában.

A szervezet végső válasza egy folyamatban lévő fertőzésre tehát magának a baktériumnak a jellemzőitől (faj, invazivitás stb.), valamint a gazdaszervezet immunrendszerének állapotától függ.

A Chlamydia-fertőzés akut. A betegség lefolyása azonban krónikus (hosszú távú). Az akut fázis után a tünetek általában gyorsan elmúlnak, de kezelés nélkül a baktérium nem szűnik meg.

Így a baktérium több évig megmarad a gazdasejtekben. Ez a mikrogyulladás rezervoárja, amely bármikor újabb akut rohamban törhet ki.

A Chlamydia-fertőzés még azoknál is kiújulhat, akiknek korábban már volt fertőzésük.

A légzőrendszer Chlamydia-fertőzése

A C. pneumoniae leggyakrabban felső légúti fertőzéseket, különösen torok- és mandulagyulladást okoz.

Más baktériumfajok, például a streptococcusok által okozott azonos gyulladásokhoz képest a chlamydiafertőzés lefolyása általában enyhébb.

Ritkán a klamídiumok arcüreggyulladást és fülgyulladást okoznak.

Nagyon gyakoriak a kettős fertőzések, amikor a klamídiafertőzés egyidejűleg jelentkezik egy másik kórokozóval.

Ha az alsó légutakat érinti, hörghurut (bronchitis) lép fel, akut vagy krónikus lefolyással.

Súlyosabb esetekbentüdőgyulladás alakul ki. Lefolyása abban különbözik a tipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladástól, hogy hosszabb ideig tartó köhögés és rövidebb ideig tartó és ritkább láz jellemzi.

A Chlamydia-tüdőgyulladás a tüdőgyulladásos esetek körülbelül 6-25%-át teszi ki.

A következő betegek veszélyeztetettek, és a chlamydiafertőzés lefolyása jelentősen romolhat:

• Idős betegek
• cisztás fibrózisban szenvedő betegek
• csökkent fehérvérsejtszámú betegek
• Előre fennálló és régóta fennálló tüdőbetegségben (pl. asztma) szenvedő betegek.

A Chlamydia-fertőzés emberről emberre történő érintkezés útján terjed, leggyakrabban cseppfertőzéssel.

A diagnózis a felső légutakból vett kenet, vagy gyakrabban és pontosabban a nyálkából származó bizonyíték alapján állítható fel. A kezelés ugyanaz, mint a nemi úton terjedő chlamydiafertőzések esetében.

A C. Pneumoniae bizonyítottan nosokomiális fertőzéseket is okoz, azaz egészségügyi intézményekben kórházi betegeknél fellépő fertőzéseket.

Néhány szó befejezésül

Végül egy másik fertőző betegséget is megemlíthetünk, amelyet ezúttal a Chlamydophila psittaci okoz.

Leggyakrabban a papagájokat érinti (ebben az esetben pszi-taxózisról beszélünk). Más madárfajokat is érinthet, például galambokat vagy baromfit. Ebben az esetben ornitózisról beszélünk.

A fertőzés madarakról emberre is átvihető, és főként a légutakat, súlyosabb esetekben pedig a szívet, a májat vagy az agyat érinti.

Megjelenése a következőkben nyilvánul meg:

• hirtelen láz
• fejfájás és izomfájdalom
• néha hányással jár

A diagnózis és a kezelés a már említett elveken alapul.