Bélelzáródás: Mi a bélelzáródás, milyen tünetei és okai vannak?

A bélelzáródás az orvosi elnevezése annak az állapotnak, amikor a bélperisztaltika zavart szenved. Ez a bélmozgás lelassulásához vagy leállásához, bélelzáródás kialakulásához és a béltartalom felhalmozódásához vezet az elzáródás helyén.

Ennek következtében a béltartalom bélben való áthaladásának sebessége korlátozott, vagy a belek teljesen áthatolhatatlanok.

A bélelzáródás a természetes emésztési folyamat akadályozása.

A táplálék emésztése az emberi szervezetben lejátszódó egyik legalapvetőbb és legfontosabb folyamat. Ezen keresztül történik a táplálékból nyert tápanyagok feldolgozása és felszívódása.

Mindez az emésztőrendszerben zajlik, amelynek része a bélrendszer. Ezek a gyomrot és a végbelet összekötő üreges csőszerű képződmények.

A bélrendszerben két rész van - a vékonybél és a vastagbél.

A vékonybél fő szerepe a táplálék végső lebontása és a tápanyagok felszívódása.

A vastagbélben történik a víz vagy a sók felszívódása, de a baktériumok segítségével erjedési és rothadási folyamatok is zajlanak.

Az emésztett tartalom bélben történő mozgását a végbél felé a bélfal és annak hosszanti hullámszerű mozgása biztosítja. Ezt a mozgást, azaz az összehúzódást és elernyedést a simaizomzat biztosítja a bél falában található idegsejtekkel együttműködve.

Bélperisztaltikáról (motilitásról) beszélünk.

A perisztaltika természetes folyamatának bármilyen zavara hátrányosan befolyásolja a szilárd táplálékrészecskék, gázok és folyadékok zavartalan áthaladását a bélben.

Ez bélelzáródás kialakulásához vezet.

A folyamatos táplálékfelvétel a béltartalom felhalmozódásához vezet, és a belek részben vagy teljesen átjárhatatlanná válnak.

A bélelzáródás a korai szakaszban gyakran észrevehetetlen. Ez főként azért van így, mert a tünetek hasonlóak a normál emésztési zavarok tüneteihez.

Az elakadt tartalom miatt a bélben fokozatosan nő a nyomás, a bélfal és a nyálkahártya károsodik, áteresztőképességük vagy mikrokeringésük megváltozik.

Súlyosabb esetekben a belek perforációja vagy megrepedése következhet be. A béltartalom a baktériumokkal együtt "kiömlik" a hasüregbe, és életveszélyes fertőzéseket okoz.

A bélelzáródás akut fájdalmas állapot, amelynek azonnali diagnózisa és korai kezelése nagyon fontos.

A fel nem ismert ileus a szervezet fontos szervrendszereit károsító komplex ileusbetegség kialakulásához vezet.

A krónikus ileus, amely hosszabb ideig fennáll, és a belek csak részleges elzáródása jellemzi, szintén felismerhető.

Az ileusz mind a vékony-, mind a vastagbélben előfordulhat.

Előfordulása minden életkort érint. A kor előrehaladtával az előfordulási arány nő. Elsősorban az egészség természetes romlása miatt következik be.

Egyes szakirodalmakban az ileus és a bélelzáródás kifejezéseket szinonimaként értelmezik és mutatják be.

Ennek alapja az a tény, hogy a múltban az ileus szó minden olyan (funkcionális vagy mechanikai) elzáródást jelentett, amely megakadályozta a béltartalom bélben való áthaladását.

A jelenlegi orvosi gyakorlat azonban az ileuszt és a bélelzáródást két különálló állapotként különbözteti meg. Vannak bizonyos hasonlóságaik, de a különbségek főként a kialakulásuk okában és kezelésükben vannak.

A bélelzáródást a bélperisztaltika természetes működésének zavara okozza. A belek nem végeznek perisztaltikus mozgást, így az emésztett tartalom nem mozog a bélcsatornán keresztül.

Ennek következtében a belek elzáródhatnak. Úgynevezett nem mechanikus bélelzáródásról beszélünk.

A bélelzáródásnál a bélcsatorna valamelyik részének mechanikai elzáródása áll fenn, azaz valami fizikailag akadályozza a bél átjárását.

Az ileusz és a bélelzáródás típusai és azok okai

Az ileusnak és a bélelzáródásnak számos különböző oka van.

Ezek az okok lehetnek közvetlenül az emésztőrendszerrel kapcsolatosak, vagy származhatnak a külső környezetből. Általánosságban, jellegüktől függően mechanikus, funkcionális vagy vegyes okokba sorolhatók.

Az okok jellege határozza meg a bélelzáródás formáját vagy egyes típusait.

1. Neurogén ileusz

Ez a funkcionális ileusz egyik típusa, mivel a bélmozgás funkciója károsodik.

A neurogén ileust a bélfalban található idegek rendellenessége okozza. Az innerváció zavara vagy túlzott ingerlékenységhez vezet az érintett helyen, vagy éppen ellenkezőleg, petyhüdtséghez.

Ez alapján megkülönböztetünk paralitikus és spasztikus ileust. A paralitikus ileusban az idegek bénulása és ezáltal a bélfal mozgékonyságának lassulása vagy bénulása áll fenn. A spasztikus ileus a bélfal görcsös mozdulatlanságában nyilvánul meg.

A béltartalom mozgását akadályozó mechanikai akadály jelenléte az ileus e típusában kizárt.

A neurogén ileusz leggyakoribb okai közé tartoznak:

• gyulladásos betegségek a hasüregben(hasnyálmirigy-, epehólyag-, bél-,hashártyagyulladás).
• a hasüreg fertőző betegségei
• sérülések és sebészeti beavatkozások a hasüregben
• a bordák, a gerinc és a medence idegkárosodáshoz vezető törései
• a hasnyálmirigy, a vesék, a szív, a pajzsmirigy és a tüdő betegségei
• a belek elégtelen vérellátása
• sugárterápia
• a természetes bélperisztaltikát lassító gyógyszerek (triciklikus antidepresszánsok, nyugtatók, opioidok, antikolinerg szerek, kemoterápia).
• nehézfémmérgezés (ólom, higany)
• elektrolitegyensúlyzavarok(kalcium, kálium, magnézium, foszfor)
• nagy vérveszteséggel járó állapotok

A bénulásos ileusz leggyakrabban a hasüregben vagy a kismedencei területen végzett sebészeti beavatkozások következtében alakul ki.

2. Vaszkuláris ileusz

A vaszkuláris ileuszra a bélfalat ellátó erek elzáródása miatt károsodott bélmozgékonyság jellemző.

Az összes típus közül ez a legkevésbé gyakori.

Attól függően, hogy az erek csak részben vagy teljesen elzáródtak, akut és krónikus vaszkuláris ileust különböztetünk meg.

Az akut formában az erek teljesen átjárhatatlanok. A krónikus formában az erek legalább részleges átjárhatósága megmarad, és csak akkor jelentkeznek nehézségek, amikor a bél fokozottan igényli a vérellátást (táplálékfelvétel után vagy fizikai megterhelés során).

Az érrendszeri ileusz olyan érbetegségekben fordul elő, mint például:

• Atherosclerosis
• trombózis
• embólia

3. Mechanikai elzáródás okozta bélelzáródás

Azokban az esetekben, amikor a bélelzáródást mechanikai akadály okozza, bélelzáródásról beszélünk.

Egyes irodalmakban a mechanikus ileus kifejezést is használják, annak ellenére, hogy az ileust általában mechanikai ok nélküli elzáródásként értelmezik.

Ezt az állapotot a bélelzáródás jellemzi, a bélfal táplálkozásának zavara nélkül. Ez azt jelenti, hogy nem károsodnak az erek vagy az idegek. Legalábbis a korai stádiumban nem.

Aszerint, hogy az elzáródás a vékony- vagy a vastagbélben található-e, a mechanikus ileus 3 típusát különböztetik meg:

1. Magas vékonybél ileus - amelyben a vékonybél első fele elzáródik.
2. A vékonybél alacsony ileusza - amikor a vékonybél végső része elzáródik.
3. A vastagbél bélelzáródása

A vékonybélelzáródás a gyakoribb, az esetek 75-80%-át teszi ki.
A fennmaradó 20-25%-ot a vastagbélelzáródás teszi ki.

Minél magasabban helyezkedik el az elzáródás (közelebb a szájüreghez), annál súlyosabbak az elzáródás tünetei.

A bélelzáródást okozó obstrukció háromféleképpen lokalizálható:

• A bél belsejében (intraluminalis).
• A bélfalban (intramurális)
• A bélfalon kívül és a bélben (extramuralis).

A bélben lokalizált elzáródásokra példák: idegen test, epekő, paraziták, daganat, széklet elakadása, a bélnyálkahártya kiemelkedései, emészthetetlen anyag.

A bélfalban lokalizálódó elzáródásokra példa a daganat, gyulladásos bélbetegségek(Crohn-betegség, divertikulitis), bélfertőzések, bélszűkület, bélforgatás, intussuszcepció (a bél egy részének a bélbe való behelyezése a bél előtt, ún. teleszkópos behelyezés), tuberkulózis.

Az intussuscepció főként kisgyermekeknél fordul elő.

A bélfalon kívül elhelyezkedő elzáródásokra példa a sérv (hasi sérv), daganat, tályog, vérzések, kidudorodások, összenövések (műtét utáni vagy fertőzés utáni), endometriózis, volvulus (a bél tengelye körüli elfordulása és megfojtása).

4. Fojtogatással szövődött bélelzáródás.

A mechanikus bélelzáródás súlyos formáját, amelyben további mechanikus elzáródás van a bél véráramlásának és a bél innervációjának károsodásával együtt, fojtogatásnak nevezzük.

Stranguláció = fojtogatás.

A bélfal megfojtása okozza hasi sérv, intussuscepció vagy volvulus esetén.

Az ileus ezen típusa azonnali orvosi beavatkozást igényel.

5. A vastagbél pszeudoobstrukciója

Ogilvie-szindrómának is nevezik.

A bél perisztaltikája leáll, a mechanikai elzáródás jellegzetes jelei jelen vannak, de a bélben nincs kimutatható mechanikai elzáródás.

E szindróma okait idegdepressziónak és anyagcserezavarnak tartják.

6. Az ileusz egyéb formái

Külön említést lehet tenni a posztoperatív ileuszról. Ez a bélben és a kismedencében végzett sebészeti beavatkozások gyakori következménye.

Általában mechanikai ok nélküli bélelzáródással járó átmeneti probléma.

Posztoperatív ileusz akkor fordulhat elő, ha a műtét során nehézségek merülnek fel, ha a műtét több mint 3 órán át tart, ha a belet manipulálják vagy jelentős vérveszteséggel jár, vagy ha a beteg a műtét után hosszú ideig mozdulatlan.

Az ileus egy speciális esete a meconium ileus.

Ez a bél elzáródása és elzáródása újszülötteknél, amelyet a meconiumnak nevezett sűrű széklet jelenléte okoz.

A mekónium az újszülött első széklete, amely fekete-zöld színű, és nyálkából, magzatvízből, epefestékből, levedlett bőrből és bélsejtekből áll.

Ennek az állapotnak az oka a bélrendszer éretlensége.

Ki van nagyobb kockázatnak kitéve?

Az ileusz vagy bélelzáródás kialakulásának kockázatát növelő tényezők a legtöbb esetben megegyeznek az említett állapotok okaival.

A legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak:

• Életkor (az életkorral nő az ileusz kialakulásának kockázata).
• Az elektrolitszintek (különösen a kálium és a kalcium) egyensúlyhiánya.
• A bél területén korábban történt trauma, sérülés vagy műtét
• Bélbetegség (például Crohn-betegség vagy divertikulitisz) a kórtörténetben
• Sérv (hasi sérv)
• Daganatok a hasüregben
• Sugárterápia
• Elhízás vagy, fordítva, jelentős súlyvesztés
• Szepszis (vérmérgezés)
• A bélfal vérellátásának károsodása
• Mozgásképtelenség
• A bélperisztaltikát lassító gyógyszerek alkalmazása

A bélelzáródási problémákhoz vezető kockázati tényezők túlnyomó többsége nem ellenőrizhető. Ezért nagyon nehéz megelőzni a bélelzáródás kialakulását.

A megelőzés egyik alapvető lépése az egészséges és kiegyensúlyozott életmód fenntartása.

Gyakran kérdezik: Mik az ileusz és a bélelzáródás tünetei?

Általában a bélelzáródás kezdeti tünetei az emésztőrendszerrel kapcsolatosak.

Elsősorban hányással, erős fájdalommal, székrekedéssel, gázokkal és puffadt haszal jelentkezik.

A tünetek intenzitása és összetétele egy adott személynél számos tényezőtől függ -

• az ileusz típusától
• a bélelzáródás mérete
• az elzáródás időtartama
• az érintett életkorától
• hogy a bélfalban lévő erek és idegek is érintettek-e.

A vékonybél nagyfokú mechanikus ileusza a jellegzetes tünetekről ismerhető fel. Ezek közé tartozik a nagyon korai hányás (néha epekeverékkel), a kólikás fájdalom az epigastriumban, a szelek és a széklet megszűnése.

A vékonybél alacsony mechanikai ileusza esetén az alhasi részen lokalizált kólikás fájdalom, puffadás, a szelek és a széklet megszűnése figyelhető meg. A hányás később alakul ki, székletkeveredéssel.

A vastagbél mechanikus elzáródása esetén a tünetek legkésőbb más típusú elzáródásokkal együtt jelentkeznek. Enyhébb fájdalom jelentkezik az egész hasban, kifejezett szelek és haspuffadás. A hányás később jelentkezik, szintén székletkeveredéssel.

A mechanikus elzáródás tüneteinek alapvető különbségeinek táblázatos összefoglalása

Fojtogatás esetén, azaz amikor a mechanikai elzáródás mellett az erek és az idegek is érintettek, erős kólikás fájdalom és állandó hányás jelentkezik. A has nem puffad. Az állapotot láz és zavartság is nehezíti.

Bénulásos bélelzáródás esetén a tünetek lassabban jelentkeznek. A széklet és a szelek megszűnése, a has puffadt és enyhébb kólikás fájdalom a kezdeti tünetek. Ezt követi az étvágytalanság és a hányinger. Evés után hányás jelentkezik. A csuklás is jellemző.

A vaszkuláris ileuszra a korai stádiumban kifejezett kólikás fájdalom (idővel enyhülhet), hányás általában székletürítéssel, puffadt has és ehhez kapcsolódó kiszáradás, vér a székletben és idővel sokk jellemző.

E tüneteken kívül általános kiszáradás, a nyálkahártyák szárazsága, a bőr csökkent rugalmassága és feszessége, alacsony vérnyomás, emelkedett pulzusszám és hipovolaemiás sokk (alacsony vérmennyiség és ennek következtében a szervek és szövetek csökkent vérellátása és táplálása) is előfordulhat.

Az olyan állapotok esetében, mint az ileusz és a bélelzáródás, fontos a korai és helyes diagnózis, sőt egyes esetekben ez kulcsfontosságú tényező az életveszélyes állapotok megelőzésében.

A diagnózis felállításakor lényeges megkülönböztetni, hogy mechanikus elzáródásról vagy a bélperisztaltika zavara által okozott bélelzáródásról van-e szó. Lehet a kettő kombinációja is.

Ez alapján választják ki a megfelelő kezelést, amely típusonként eltérő.

A bélelzáródás méretét, az elzáródás helyét (vékony- vagy vastagbél) és az elzáródás konkrét okát is meghatározzák.

A vizsgálat a személyi anamnézissel kezdődik. Az orvos információt szerez a betegtől a hasi műtétek számáról és mértékéről, a bél- és hasi szervi megbetegedésekről, a jelenleg fennálló betegségekről és a szedett gyógyszerekről.

Objektív vizsgálattal az orvos megvizsgálja, hogy vannak-e a beteg általános állapotában változásra utaló jelek - például a légzés, a szívműködés vagy a vérnyomás változása.

A hasi vizsgálat célja a puffadás vagy a műtéti beavatkozásra utaló hegek jelenlétének megfigyelése. A hasi vizsgálat hallás útján megkülönböztethet fémes hangokat vagy hulló cseppekre emlékeztető hangokat, amelyek a mechanikai elzáródás során fellépő fokozott perisztaltika következményei.

Bénulásos bélelzáródás esetén ezzel szemben "holt" csend van a hasüregben.

Az egyik lehetőség a végbélvizsgálat, amely gyulladást, szűkületet vagy daganatot mutathat ki a végbélben.

Tipikus és nagyon hasznos vizsgálati módszer a képalkotó vizsgálat.

A kezdeti vizsgálathoz leggyakrabban a has röntgenfelvételét használják, amelyen úgynevezett vizes képződmények láthatók. Ezek a képződmények a kitágult bélben lévő folyadék- és levegőbuborékokból képződnek. Elhelyezkedésük alapján a bélelzáródás helye is meghatározható.

A röntgenfelvétel a szabad hasüregben lévő gázt is kimutatja, ami a bél perforációjára utal.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a komputertomográfiát (CT). A többi módszerrel összehasonlítva pontosabb és érzékenyebb. A legtöbb betegnél képes meghatározni az elzáródás okát és helyét, különbséget tenni a teljes és részleges elzáródás között, illetve felismerni az esetleges szövődményeket.

A CT-vizsgálat során a betegnek néha kontrasztanyagot adnak, akár szájon át, akár vénába adott injekcióval.

Néha más képalkotó módszereket is alkalmaznak, például szonográfiát, fluoroszkópiát vagy mágneses rezonanciás képalkotást. Ezeket előnyben részesítik azoknál a betegeknél, akik nem tudnak vagy nem akarnak sugárkezelésnek alávetni, terhes nőknél, gyermekeknél stb.

Bénulásos bélelzáródás esetén a mellkasi képalkotás és az EKG is alapfelszereltségként történik, míg érelzáródás esetén a hasi erek képalkotását alkalmazzák.

Az endoszkópia, azaz a belülről, optikai eszközzel történő vizsgálat szintén alkalmazható az ileusz diagnózisában. A szájüregbe bevezetett csővel a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a vékonybélben lévő elzáródás kimutatható. A vastagbélben lévő elzáródás vastagbéltükrözéssel (a végbélen keresztül) figyelhető meg.

Bizonyos esetekben a vérvizsgálatok és a biokémiai paraméterek is nagyon hasznosak lehetnek.

Ezek jelentősége elsősorban abban rejlik, hogy a vérképet, az elektrolitok és egyéb anyagok szintjét ellenőrzik. Ezáltal az orvos átfogó képet kap a belső környezet állapotáról, a táplálkozásról és a szervműködésről, a vérzések, fertőzések stb. jelenlétéről.

A bélelzáródás általános lefolyása és szövődményei típusától függően változnak. Attól függ, hogy mechanikusan okozott elzáródásról van-e szó, vagy a perisztaltika károsodott.

Az első esetben, amikor a béltartalom bélben való természetes áthaladását mechanikus akadályozza, a szervezet első reakciója a perisztaltika fokozása. A szervezet ekkor megpróbálja a beszorult béltartalmat az akadályon keresztülnyomni.

A perisztaltika intenzitásának növekedése különböző ideig tart. Minél lejjebb van a bélben az akadály, annál hosszabb ideig tart a szervezet erőfeszítése.

Ha a bélelzáródás csak részleges, a béltartalom átnyomására irányuló erőfeszítés sikeres lehet. Ha azonban az elzáródás teljes, a béltartalom elkezd felhalmozódni az akadály előtt. Ez logikusan a bél kitágulását okozza. A fokozott perisztaltika lassulni kezd, míg végül fokozatosan leáll.

A bél petyhüdtté válik.

Az elzáródás felett folyadékok és gázok halmozódnak fel. A gázok a lenyelt levegőből, némelyik a vérből, némelyik a bélbaktériumok tevékenységéből származik. A folyadékok a bélváladék, a fel nem szívódott víz és némelyik a vér keveréke.

A bélben "megrekedt" folyadékok mennyisége akár 8 liter vagy annál is több lehet.

A bélben felgyülemlett folyadékok jelenléte problémás és elviselhetetlen a szervezet számára, ezért hányással szabadul meg tőlük. Ez paradox módon még nagyobb folyadék- és sóveszteséget eredményez. Ez hipovolémiás sokkhoz és az elektrolitok, savas és lúgos komponensek egyensúlyának zavarához vezet.

Mivel a folyadékveszteség jelentős, a szervezet csökkenti a vizelettel történő vízkiválasztást (a beteg nagyon keveset vagy egyáltalán nem vizel).

A bélben lévő elzáródás előtt felhalmozódó tartalomnak van egy másik hatása is. Nyomás nehezedik a bélfalra és a benne található véredényekre. Az erekre nehezedő magas és tartós nyomás iszkémiát okoz, azaz a bélfal megduzzad, a bélgát megszakad és csökken az ellenállóképessége.

A mechanikai obstrukció és a funkcionális ileusz itt keveredik egymással. A megoldatlan elsődleges mechanikai obstrukció másodlagos funkcionális ileuszhoz vezet.

A bélfal megszakadása és ellenállásának csökkenése azt eredményezi, hogy a bél belsejéből folyadékok, baktériumok és toxinjaik a hasüregbe jutnak, ahol fertőzést és gyulladást okoznak. A fertőzés a véráram útján az egész szervezetben elterjedhet.

A fertőzést leggyakrabban az Escherichia coli baktérium okozza.

Ha nem történik orvosi beavatkozás erre az állapotra, többszervi elégtelenség (ileusz) lép fel - a vesék, a szív, a máj, a légző- és az érrendszer károsodása.

A vastagbél elzáródása esetén az erek elnyomása és a bélfal ezt követő iszkémiája a bél veszélyes perforációjához vezet.

A bénulásos és az érrendszeri ileuszra a bélfal ideg- vagy érellátásának zavara miatt károsodott perisztaltika jellemző.

Bénulásos ileusban a bélfal bénulása vagy görcsös mozdulatlansága után a bél a levegő és a folyadék felhalmozódása miatt tágulni kezd (sokkal kevesebb folyadék van, mint mechanikus elzáródás esetén).

A bélben a nyomás viszonylag alacsony. A bélfal megduzzadása következik be, és általában a visszatartott béltartalom szennyeződése következik be.

A vaszkuláris ileusz lefolyása a perisztaltika szándékos fokozódásának szakaszából áll, amelyet a szervezet kompenzációs mechanizmusként használ. Ezt követi a bél bénulása és bénulása. A szövetek nem kapnak táplálékot, szélsőséges esetben el is pusztulnak. A bél perforációja előfordulhat.

A baktériumok és toxinjaik beszivárgása a hasüregbe fertőzéshez és gyulladáshoz vezet. Dehidratáció következik be, ami a vérmennyiség hiánya miatt életveszélyes sokkhoz vezet.

A fojtogatás állapotában a mechanikus és a vaszkuláris ileusz lefolyása kombinálódik.