Bechterew-kór: mik az okai és a rokkantsághoz vezető tünetek?

Becslések szerint a lakosság körülbelül egy százaléka szenved a betegségben. A betegség oka és kiváltó oka még mindig nem tisztázott.

A modern orvostudomány előrelépést tett a tisztázásában. A betegséget Vlagyimir Bechterev orosz neurológusról nevezték el.

Szakmailag a betegséget Bechterew-kóros gerincvelőgyulladásnak vagy egyszerűen Bechterevnek nevezik. Más nevek például a morbus Bechterev és a spondylitis ankylosans.

A Bechterev egy reumás típusú szisztémás gyulladásos betegség. Elsősorban a gerincet érinti, gyakran a váll- és csípőízületeket is. Másrészt ritkábban más ízületeket is érint.

Bechterew-kór = radiológiai axiális spondylarthritis.
A spondylarthritisek csoportjába tartozik.

A betegség pontos oka nem ismert. A betegség kialakulásában valószínűleg kockázati tényezők játszanak szerepet. Ezek közé tartoznak a genetikai és immunológiai tényezők, valamint a fertőző betegségek. Még örökletes előfordulását is kimutatták.

Összefüggést találtak a HLA-B27 specifikus antigén jelenléte között. Ez valószínűleg nem okozati összefüggés, mert ennek az antigénnek a jelenléte nem feltétlenül jelenti a betegség jelenlétét. Csak a kockázatot növeli.

A tünetek nagyon lassan jelentkeznek.

Ezért sokan elnézik. A betegség leggyakoribb megnyilvánulása az ízületi merevség. A betegség krónikus, és az ízületek gyulladásban szenvednek, ami szintén összefügg a betegség jeleivel és tüneteivel.

Ez a fajta mozgásszervi megbetegedés általában 30 éves kor előtt kezd megnyilvánulni. Serdülőknél és gyermekeknél viszont ritkán fordul elő. A lakosság körülbelül 1%-át érinti.

A Bechterew-kór érinti:

• 7:1 arányban több férfi, mint nő.
• leggyakrabban 20 és 30 éves kor között jelentkezik.
• 35 éves kor után ritkábban fordul elő
• 40 éves kor után a betegség általában már nem jelentkezik.
• a lakosság körülbelül 0,2-0,9%-át érinti
  

  

Leggyakrabban a gerincet, különösen az ágyéki gerincet érinti.

Ez a krónikus gyulladás azonban a gerinc más részein is okoz problémákat. A gerinc mellett a váll és a csípő ízületeit is érinti. Ritkábban más ízületeket is.

A gyulladásos folyamat az ízületi területet, a szalagokat, a porckorongokat és más ízületi és közeli struktúrákat érint. Idővel ezeken a területeken csontosodás (csontos elváltozások) következik be.

A csontosodás a gerinc merevedését eredményezi, bármilyen helyzetben.

A mozgásszervi problémákon kívül a Bechterew-kór más szervrendszereket is érinthet. A betegség a szemet (a szem, írisz gyulladásaként), de az emésztőrendszert is érinti. A szív- és érrendszer (szívburokgyulladás, endokarditisz, szívbillentyű-hibák), a tüdő vagy a vesék is érintettek lehetnek.

A HLA-B27 antigén jelenléte szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ez az antigén azonban a lakosság kevesebb mint 10 százalékában található meg. A HLA antigének a sejtek felszínén található molekulák. Ezeket a molekulákat az immunrendszer arra használja, hogy felismerje a saját sejtjeit az idegen sejtektől.

Ennek az antigénnek a jelenléte nem garantálja a betegség kialakulását. De a valószínűsége jelenlétével akár 300-szorosára is megnő. Az esetek akár 90 százalékában bizonyított a HLA.

Az öröklődés szintén kockázati tényezője a betegségnek. A Bechterew-kór nem közvetlenül öröklődő betegség, de van némi bizonyíték az örökletes kapcsolatra, szintén a HLA-B27 antigénnel összefüggésben.

Jellemzően ez a betegség elsősorban az ízületekben jelentkezik, amelyek merevek és fájdalmasak. Nagyon gyakran előfordul, hogy az ebben a betegségben szenvedő személy az ízületek merevsége és fájdalma miatt ébred fel álmából.

A betegséget krónikus fájdalom kíséri a gerincben.

A csontosodás (merevedés) következtében a gerinc egyre kevésbé lesz rugalmas. A betegség viszonylag lassan fejlődik, de egyes érintetteknél előfordulhat, hogy a gerinc teljesen mozdulatlanná válik.

Egyes esetekben a tünetek nagy ízületekben, például a csípő- vagy térdízületekben, ritkábban pedig kis ízületekben, például az ujjízületekben jelentkeznek.

A betegséget kísérő tünetek közé tartozik a fáradékonyság, láz, mély légzéssel járó mellkasi fájdalom és a nagy ízületek duzzanata. Az érintett ízület feletti bőr vörös lehet, és deformitások is előfordulhatnak.

Néhány betegnél a szem íriszének gyulladása is előfordul.

A Bechterew-kór tüneteinek összefoglalása:

• Gyakori a krónikus gerincfájdalom, az éjszakai és a reggeli fájdalom.
• tartós ízületi fájdalom
• sarokfájdalom
• mellkasi fájdalom, azaz mellkasi fájdalom
• éjszakai és nyugalmi fájdalmak, amelyek mozgás után enyhülnek
• a gerinc mozgékonyságának károsodása bemelegítésig
• súlyos és későbbi stádiumokban a gerinc mozgásának teljes korlátozása és ezáltal rokkantsága
• reggeli merevség, amely egy órán keresztül fennállhat
• ízületi károsodás, deformitások, kerek hát kialakulása
• más szisztémás szervek károsodása és ebből következően nehézségek
  • szív- és érrendszer (szívburokgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, billentyűhibák)
  • tüdő
  • emésztőrendszer
  • vesék
  • szem, szemgyulladás, szivárványhártya-gyulladás, fényérzékenység
• fáradtság
• a testhőmérséklet emelkedése
• duzzanat a nagy ízületekben
• a bőr kipirosodása az ízület felett
• körömleválás
  

  

A Bechterew-kórban a gerincferdülés és a testtartás jellemző:

• előrehajló testtartás
• a fej kinyújtása
• lekerekített vállak
• lapos és ívelt mellkas (kyphosis, azaz gerincferdülés)

A betegséget lassan diagnosztizálják, részben azért, mert például a reggeli merevség vagy ízületi fájdalom és az esetleges ízületi deformitás viszonylag homályos tünetek.

A vizsgálat magában foglalja a kórtörténetet, vérvizsgálatot a HLA-B27 antigén jelenlétének ellenőrzésére, laboratóriumi vizsgálatokat a szervezet immunválaszának meghatározására, valamint az ízületek és azok rugalmasságának élettani vizsgálatát.

Rendszeres röntgenvizsgálatokat is végeznek a betegség lefolyásának nyomon követésére.

A diagnózis felállításához az 1984-ből származó, úgynevezett módosított New York-i kritériumokat is alkalmazzák, amelyek célja három klinikai megnyilvánulás és egy objektív radiológiai lelet azonosítása.

A táblázat a Bechterew-kór értékelésére szolgáló New York-i kritériumokat mutatja be.

Ezt követően a diagnózis felállítása a gerincfájdalom, a családi anamnézis, a szaruhártya-gyulladás, valamint az ízületek és inak gyulladása alapján történik. A panaszok jó válasza a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkre, azaz a fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerekre is segít.

A mágneses rezonanciás képalkotó eljárást (MRI) is alkalmazzák a Bechterew-kór azonosítására. Ha a betegség kezdete serdülőkorban, azaz 16 éves kor alatt következik be, rosszabbodó lefolyás várható.

Rosszabb lefolyást jósol a gerincen kívüli ízületek gyulladása, a szem vagy a bél gyulladása és a pikkelysömör jelenléte is.

A betegséget lassú, fokozatos kezdet jellemzi.

Az első tünet a gerinc merevedése a medence és a keresztcsont területén. Más panaszok nem feltétlenül társulnak ehhez az időszakhoz. A betegség atipikusan is jelentkezhet fájdalmas epizódokban.

A fájdalmas forma hasonlít az akut lumbágóra vagy a lumboischalgiai szindrómára, és láz és ízületi gyulladás kísérheti.

Idővel a gerinc merevedésének tünetei, azaz a degeneratív elváltozásokból eredő fájdalom és egyéb nehézségek kerülnek előtérbe.

A fájdalom kezdetben különösen reggel jelentkezik.

Bemelegedés után az illető javulást érez, és a fájdalom enyhül. Ez a merevség általában az ébredést követő egy órán belül fennáll.

A fájdalmat súlyosbítja a pihenés és a passzivitás.

A betegség kialakulása általában évekig tart. De ritka esetekben néhány hónapon belül is bekövetkezhet.

A gerinc és az ízületek mozgékonyságával kapcsolatos problémák súlyosbodnak. A fájdalom egyre intenzívebbé válik. A legtöbb esetben a betegség az érintett struktúrák teljes mozgásképtelenségével végződik, ami rokkantságot jelent.

Ha a betegség csak a gerinc érintettségére korlátozódik, akkor spondylarthrosis ankylopoetica simplexnek nevezik. Ez utóbbit tovább osztják két formára.

A felszálló forma (klasszikus) elsősorban a keresztcsontban lévő ízületeket, az úgynevezett SI-ízületeket (sacro-iliacalis ízületek) érinti.

Idővel átterjed a gerinc többi részére, azaz az ágyéki, a mellkasi és a nyaki gerincre. A leszálló forma főként nőknél fordul elő, és ritkábban fordul elő. Elsősorban a hátat érinti.

Mi segít a betegségben

Ahogy a kezelés fejezetben említettük, fontos a környezet és az életmód módosítása, az elhízásnál pedig a testsúly csökkentése, illetve a hízás elkerülése. A fizikai aktivitás elengedhetetlen. A betegséghez különböző gyakorlatok, hőalkalmazás vagy biolámpák alkalmasak.

Hasznos információkhoz lehet jutni klubokban és internetes fórumokon is. Szakértők és olyan emberek adják ezeket, akiknek személyes tapasztalataik vannak a betegséggel kapcsolatban. Minden információ hasznos lehet a nehézségek súlyosbodása elleni küzdelemben.