Atópiás ekcéma: mi az, miért alakul ki és milyen tünetei vannak?

Az atópiás ekcéma a szakirodalomban különböző szinonimák alatt található meg, mint például atópiás dermatitis, prurigo Besnier, neurodermatitis atopica.

Az atópia szó a görög atoposz = furcsa, szokatlan szóból származik.

1982-ben E. H. Besnier francia bőrgyógyász írta le elsőként az atópiás ekcéma, az allergiás rhinitis és az asztma közötti kapcsolatot. 10 évvel később Coca és Cooke az atópia kifejezést használta a tünetek hármasára (ekcéma, allergiás rhinitis és asztma).

Az atópiás ekcémát multifaktoriális, nem fertőző gyulladásos betegségként határozzák meg. A betegségre jellemző, hogy a tünetmentes szakasz váltakozik a visszatérő fellángolásokkal.

Az atópiás ekcéma a gyermekek kb. 15-30%-át, a felnőttek 2-10%-át érinti. Az esetek kb. 45%-a az első hat hónapban, 60%-a az élet első évében, és az esetek 85%-a az élet öt évében jelentkezik.

Gyermekkorban különösen a fiúk érintettek, később a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek atópiás ekcémában.

A betegség előfordulási gyakorisága növekszik, és várhatóan felnőttkorban és időskorban tovább fog nőni. Pozitívum, hogy a betegek akár 70 %-ánál a felnőttkor előtt a tünetek csökkennek vagy megszűnnek.

Az atópiás ekcéma negatív hatással van a beteg életminőségére. A betegnek egész nap ápolnia kell a bőrét, és rendszeresen részt kell vennie az orvosi vizsgálatokon.

A beteg szenved a bőr megjelenésének zavarától, a bőr intenzív viszketésétől, és ebből következően a környezet előítéletektől a megjelenésével szemben.

Az atópiás gyermekek kb. 60%-ának rossz az alvásminősége, nehezen alszik el, gyakran felébred, vagy korán kel. A tudományos vizsgálatok eredményei rámutatnak arra, hogy a minőségi alvás hiánya az első életévben hátrányosan befolyásolja az ember további érzelmi fejlődését.

Az atópiás ekcémában szenvedő gyermekek gyakran nevetség tárgyává válnak. Ennek következtében félénkek, szégyenlősek, szüleiktől függőek és kisebbrendűségi érzésektől szenvednek.

Az atópiás ekcémát multifaktoriális betegségként jellemzik, amelynek kialakulásában több tényező is szerepet játszik:

1. Öröklődés

Az atópiás reakciókra való hajlam nem öröklődik. Az atópiás ekcémás betegek körülbelül 60-70%-ának van pozitív családi anamnézisében atópia.

Az atópiás ekcéma kialakulásának valószínűsége azoknál a gyermekeknél, akiknek az egyik szülője érintett a betegségben, 25-30%-ra becsülhető. Azoknál a gyermekeknél, akiknek mindkét szülője atópiás, a betegség kialakulásának valószínűsége akár 60% is lehet.

2. A bőrgát megsértése

A bőr barrierfunkciójának zavara a feltételezések szerint az atópiás ekcéma kialakulásában elsődlegesen szerepet játszó tényező.

A bőrbarrier zavarának fő okai közé tartoznak:

• génmutációk - a keratinociták érési folyamatának és a bőrbarrier integritásának megszakadását eredményezik.
• megváltozott ceramid spektrumprofil - ami csökkent intracelluláris lipidfunkciót eredményez.
• a bőr szerinproteázainak magas koncentrációja - a keratinocita kohézió idő előtti elvesztése.

A bőrgát megzavarása a Staphylococcus aureus baktériumok kolonizációjára való fokozott fogékonyságot eredményez. Ez a baktérium hozzájárul a gyulladásos folyamatok megindulásához, intenzitásához és fenntartásához.

3. Külső tényezők

Az öröklött hajlam mellett a külső környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak.

A betegség lefolyását súlyosbító tényezők közé tartoznak:

• Allergének - por, poratkák, pollenek, penész, háziállatok szőre.
• Élelmiszerallergének - tojásfehérje, tehéntej, búzaliszt, szója, földimogyoró.
• Irritáló anyagok - mosószerek, durva tisztítószerek, festékek, nem megfelelő testkozmetikumok, mosóporok, cigarettafüst.
• Hőség és páratartalom - forró víz, izzadság, kevés szellős ruházat
• Mikroorganizmusok - baktériumok, vírusok, élesztőgombák.

4. Pszichológiai tényezők

A betegség etiopatogenezisében nagyon fontos szerepet játszanak a pszichológiai és idegrendszeri tényezők. Az atópiás ekcéma egyik legfontosabb kiváltója a negatív lelkiállapot.

Az atópiás ekcéma azokat az embereket érintheti, akik stresszhelyzeteknek vannak kitéve (otthon, munkahelyen). Gyermekeknél a betegség a szülők negatív hatása miatt alakulhat ki.

Az atópiás ekcémában szenvedő betegek általában aszténiás típusok. Átlagon felüli intelligenciával rendelkeznek, bizonytalanságtól, frusztrációtól, agressziótól vagy elfojtott félelemérzéstől szenvednek.

Érdekes...
Egy tudományos tanulmány az atópiás ekcéma előfordulását vizsgálta a gyermekeknél életük során, illetve annak előfordulását egy stresszes eseményt követően.
A tanulmány szerint a válás vagy a szülők különélése jelentősen megnövelte az atópiás ekcéma kockázatát az eseményt követő 2 évben. A családtag súlyos betegsége vagy halála csökkentette az atópiás ekcéma kockázatát. A szülők munkanélkülisége nem volt hatással az ekcéma előfordulására a gyermekeknél.

5. Baktériumok

Az atópiás betegek hajlamosak a bőrön megjelenő staphylococcus fertőzésekre. A szérumukban emelkedett staphylococcus antitestek is lehetnek.

Az atópiás ekcéma tünetei és lefolyása változatos. Egyénenként eltérőek. Még ugyanazon személy esetében is változhatnak.

A betegség tipikus tünetei a következők:

• duzzanat
• bőrpír
• nedvesedés
• vizes hólyagok

Az atópiás ekcéma fő tünete az intenzív viszketés, amely krízis idején kezdődik. Egyes esetekben állandó lehet. A viszketés különösen rosszabb a hőségben, idegességben és este.

A bőrelváltozások (hólyagosodás) általában karcosak. A vérzés után a beteg a kívánt enyhülést érzi.

A beteg bőr fokozatosan megvastagszik (lichenizálódik), és érzékenyebbé válik az allergénekkel és a külső környezetből származó provokáló tényezőkkel szemben.

Az atópiás ekcéma tünetei életkor szerint:

1. Atópiás ekcéma csecsemőkorban

A betegség általában a 3. élethónap körül kezdődik. A fiúk gyakrabban érintettek. Az arc és a fejbőr oldalán körülhatárolt, kipirosodott területek alakulnak ki, amelyek nagyon viszketnek. A vakarózás a bőr gyulladásos duzzanatának kialakulásához vezet.

A betegség megnyilvánulásai az egész fejbőrön, az arcon, a törzsön és a végtagok külső részein alakulhatnak ki. Amikor a gyermek kúszik, a térdeken is kialakulnak megnyilvánulások.

Az atópiás ekcéma tipikus megnyilvánulása az elviselhetetlen viszketés.

A gyermekek könnyezőek, mivel éjszaka nem tudnak aludni. Nagy a hajlam a bakteriális másodlagos fertőzésekre. Egyes esetekben a gyermekeknél a nyirokcsomók gyulladása is előfordulhat.

Ebben a formában a tünetek több hónapig is eltarthatnak. A betegek körülbelül 50 %-a gyógyul meg a második életév végére.

2. Atópiás ekcéma gyermekkorban

Gyermekkorban önostorosodás (száraz bőr) jelentkezik. Jellemző helyek, ahol a tünetek kialakulnak, a nagy ízületi területek (könyök, csukló, térdboltozat), a tarkó, az arc oldala, a szempillák, a kéz és a láb hátsó részei.

3. Atópiás ekcéma serdülőknél és felnőtteknél

A bőrelváltozások szimmetrikusak.

A predikciós helyek közé tartozik az arc (homlok, szempillák, perioralis terület), nyak, felső mellkas, plexus brachialis, a nagy ízületek hajlítói és a kézhát.

Az atópiás ekcéma súlyos eseteiben a bőr vörös és gyulladt. A bőr hámozhat. A beteg erős viszketést érez.

Ha a fejbőr súlyosan érintett, hajhullás léphet fel. A haj száraz és fénytelen. Férfiaknál a homlokba nő be jobban. Mindkét nemnél a homlok oldalán ritkul a haj.

Lásd még.

Az atópiás ekcéma jellegzetes tünete felnőttkorban az intenzív viszketés. Rohamszerű jellege van. Az éjszaka jelentkező viszketési krízisek fáradtságot és csökkent teljesítményt okoznak a betegeknél.

Milyen szövődmények léphetnek fel atópiás ekcémás betegeknél?

• Bakteriális fertőzések

A bakteriális fertőzés leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus. A staphylococcus fertőzések tünetei közé tartozik a bőrpír és a kéregképződés.

Ilyen esetekben az előírt kezelés már nem hat. Az atópiás ekcéma tünetei romlani kezdenek.

• Vírusfertőzések

A vírusfertőzéseket elsősorban a herpes simplex okozza. Herpeszes ekcéma esetén a beteg fájdalmat érez. A herpeszes ekcéma jellegzetes megnyilvánulásai közé tartoznak a kerek, tejes tartalmú hólyagocskák.

• Erytroderma

Néha hámló dermatitisznek is nevezik. Az atópiás ekcéma súlyos szövődménye. A bőrgyulladás a bőr kipirosodásában és hámlásában nyilvánul meg. Általános tünetei közé tartozik a tachycardia, a folyadék- és fehérjeveszteség, valamint a hőszabályozás zavara.

A diagnózis felállításakor az orvos a betegség tipikus klinikai megnyilvánulásaira támaszkodik.

A betegség tipikus tünetei mellett az atópiás tüneteket is meg kell vizsgálni:

• családi és személyes anamnézis
• viszketésre való hajlam - különösen zuhanyozás és fürdés után
• fokozódó bőrirritáció - érzékenység a gyapjúval, szappanokkal szemben
• funkcionális bőrbetegségek - például csökkent verejtéktermelés
• pikkelyképződésre való hajlam
• ételérzékenység
• fokozott reakciókészség az intrakutan bőrtesztekre

Gyermekkorban az atópiás ekcéma tünetei szétszórtan jelentkeznek a bőrön, felnőttkorban lokalizálódnak. A betegség lefolyásának előrejelzése nehéz. Az atópiás ekcéma lefolyása krónikus jellegű.

Az atópiás ekcémára jellemző a tünetmentes időszak és a fellángolási fázis váltakozása. Sok esetben a nyári hónapokban javulás következik be.

A betegség súlyossága a tünetek mértékétől és intenzitásától, a kezelésre adott válaszoktól, a szövődményektől és az életminőségre gyakorolt hatástól függ.

Az atópiás ekcémával egyidejűleg más betegségek (allergiás rhinitis vagy bronchiális asztma) is előfordulnak. A betegeknél fokozott a kockázata annak, hogy súlyos szisztémás allergiás betegségek alakulnak ki.

Az atópiás ekcéma kialakulásának részeként autoimmunitás is kialakulhat. Ezt a jelenséget atópiás folyamatnak nevezzük.

Az atópiás folyamat a következőkből áll:

1. Az intrinzikus fázis - a gyermek ekcémás, szenzibilizáció nélküli ekcéma.
2. Extrinsic fázis - szenzibilizáció az élelmiszer- és környezeti allergénekkel szemben.
3. Autoimmun fázis - a felnőtt saját fehérjékkel szemben szenzibilizálódik.

Hogyan ápoljuk a kisgyermekek bőrét?

A kisgyermekek (csecsemők) fürdetése csak néhány percet vehet igénybe. Hetente 2-3 alkalommal kell őket langyos vízben megfürdetni. Az idősebb gyermekeket minden nap meg kell fürdetni. A napi fürdetés eltávolítja az allergéneket, az elhalt hámsejteket és egyéb anyagokat, amelyek a nap folyamán felhalmozódtak a bőrön.

Fürdéskor kerüljük a közönséges szappanok használatát. Célszerű fürdőadalékokat vagy speciális, atópiások számára kifejlesztett szappanokat használni. A gyermek fürdetése után ne töröljük szárazra a bőrét.

A kis betegek esetében a 3 perces szabály érvényes. Ez azt jelenti, hogy a gyermek bőrét a fürdés után három percen belül puhítószerrel kell bedörzsölni. Ha ezt a szabályt betartjuk, a bőr hidratált marad.

A nedves pakolások nagyon hatékony segítséget jelentenek a viszketés enyhítésében. A nedves pakolások megakadályozzák a vízveszteséget, enyhítik a viszketést és fokozzák a helyi kortikoszteroidok felszívódását. A gyermek fürdetése, szárítása és lágyítószer alkalmazása után a kezelt területeket nedves pakolásba burkoljuk, majd száraz réteggel fedjük be. A nedves pakoláshoz használhatunk átitatott gézt.

Ha az atópiás ekcéma lerakódásai a kezeken vagy a lábakon vannak, nedves rétegként használhatunk átitatott kesztyűt vagy zoknit (pamut). Száraz rétegként pedig élelmiszerfóliát vagy vinil kesztyűt.

A nedves pakolásokat több órán keresztül is magunkon tarthatjuk. Használhatjuk éjszakára is, de vigyáznunk kell, hogy ne hagyjuk kiszáradni.

Milyen szabályokat kell követnünk a táplálkozásunkban?

Az allergiás betegségek megelőzésében fontos szerepet játszanak az általunk fogyasztott élelmiszerek.

Pozitív atópiás családi anamnézissel rendelkező újszülötteknél a 4-6. hónapig kizárólagos szoptatás ajánlott. Hipolaktáció esetén hipoallergén tejkészítményeket ajánlott adni az újszülötteknek.

A tejmentes tápszerek bevezetését legkorábban az 5. hónapban kezdjük el. Az első lépésekben egy összetevőből álló tápszereket adjunk. Az új ételek között tartsunk 3-6 napos szünetet. Így azonosíthatjuk a kockázatos ételeket, és kizárhatjuk őket a gyermek étrendjéből.

A tehéntejet 9-12 hónapos kor után kell bevezetni a gyermek étrendjébe. 1 éves kor után tojást, 3 éves kor után pedig dióféléket és halat.

Az atópiás ekcémás betegeknek általában kerülniük kell a citrusféléket és az édességeket.

Ezenkívül ki kell zárniuk az étrendjükből:

• tojásfehérje
• tehéntej
• búzaliszt
• szója
• földimogyoró

Milyen környezetet kell biztosítanunk egy atópiás dermatitiszes beteg számára?

A lakás, amelyben atópiás ekcémás gyermekünk van, ne legyen túl meleg. Nem tanácsos szőnyegeket elhelyezni a szobákban. Ne díszítsük a szobát nehéz függönyökkel és függönyökkel.

A szobában nem szabad kárpitozott bútorokat elhelyezni. A matracokat matracvédővel kell betakarni, amelyet havonta kétszer kell kimosni.

Milyen ruhákat viseljünk?

A gyermeket puha, világos színű, pamut ruhákba kell öltöztetni. A ruhák nem lehetnek szűkek. A gyapjú nem megfelelő anyag. Az új ruhákat ki kell mosni.

A gyermek ne izzadjon túl sokat a ruhákban. Az izzadás az atópiás ekcéma első jeleihez vezet.