Asztma bronchiale: Mi az asztma, miért lép fel a roham és mi segít?

A bronchiális asztma (latinul: asthma brochiale) vagy bronchiális asztma az alsó légutakat - légcsövet, hörgőket és hörgőcskéket - diffúzan érintő krónikus gyulladásos betegség.

Elsősorban egy gyulladásos folyamat és az azt követő, különböző nem specifikus ingerekre adott túlérzékeny légúti válaszreakció okozza.

A gyulladásos folyamat egy ismeretlen anyagra adott "természetes" válaszként jelentkezik, és duzzanatot okoz a hörgőnyálkahártya felszínén. A fő érintett sejtek a hízósejtek, eozinofilek, neutrofilek, T-limfociták, makrofágok és hámsejtek. Ezek hatására a kis nyálkahártyák fokozott mennyiségű nyálkát termelnek, ami a fent említett hiperreaktív választ serkenti.

A hörgők hiperreaktivitása reverzibilis görcshöz (szűkülethez) vezet. Az ilyen szűkült hörgők elzáródást jelentenek a légutakban. Nem járhatók szabadon, mint korábban. Lehetetlenné teszik a légzést (ventilációt), csökkentik az oxigénellátást (oxigenizáció) és így fulladást okoznak.

Az erre hajlamos egyéneknél (asztmásoknál) ez a gyulladás jellemzően különböző ingerek hatására visszatérő légszomjrohamokkal (asztmás roham) jár. Ilyen ingerek például az allergének, a poros környezet, a vegyi anyagok, a stressz, a bosszúság, a hideg vagy a fokozott fizikai megterhelés.

Ennek következtében légszomj, légzési zavarok, sípoló hangok, különösen kilégzéskor, köhögés és oxigénellátási zavarok lépnek fel.

Az asztmás roham előfordulása nyugalmi állapotban sem ritka. Gyakran alvás közben, leggyakrabban reggel jelentkezik.

Az asztma előfordulása a lakosság körében

Nagy gyakorisága miatt az asztma a civilizáció betegsége.

Összesen több mint 300 millió embert érint, a legnagyobb gyakorisággal Nyugat-Európában és Ausztráliában.

Egyenlő arányban fordul elő férfiaknál és nőknél. Gyermekkorban a férfi nem dominál, de az életkor előrehaladtával mindkét nemnél kiegyenlítődik az előfordulása.

A felnőttkori megbetegedések akár 50%-át más allergiás betegségek és más vírusos légúti megbetegedések váltják ki a gyermekeknél. A genetika is nagy szerepet játszik, függetlenül az életkortól és a nemtől.

A betegség kialakulásában valószínűleg egyszerre több kockázati tényező is szerepet játszik.

Kialakulásához elsősorban az immunrendszeri zavarok vezetnek, amelyeket nem ritkán a főként gyermekkorban, különösen a gyermek 2 éves koráig megfigyelhető gyakori légúti megbetegedések kondicionálnak. Ezek leggyakrabban vírusos megbetegedések. Lehetnek bakteriálisak is.

Táblázat a leggyakoribb vírusokról, amelyek jelentősen befolyásolják az asztma kialakulását:

A legtöbb asztmás betegnél megfigyelhető a betegség családi előzménye. A genetikai hajlam is szerepet játszik. A családi anamnézisben gyakran nemcsak asztma, hanem más allergiák is szerepelnek. A beteg maga is szenvedhet ezekben.

Az allergiák, akárcsak maga az asztma, az immunrendszer zavarai. A szervezet egy anyagot nemkívánatosnak (vagy károsnak) ítél, és harcolni kezd ellene. Erre természetes gyulladásos válasszal, specifikus antitestek termelésével reagál.

A genetikai hajlam fontos fejezete az atópiás betegségek és az ekcéma. Ezek az IgE antitestek fokozott termelődéséhez vezetnek, ami az allergénnel való érintkezéskor jelentkezik. Az atópiás betegek ezért hajlamosabbak az asztmára.

A fenti tényezők a genetikával együtt korai szenzibilizációt okoznak, ami gyulladáshoz vezet, ami hörgő hiperreaktivitásként jelentkezik, majd légúti remodellinggel.

Az asztmás roham kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők

Az asztma és annak megnyilvánulásai jelentősen befolyásolják a beteg életminőségét. Az asztmás rohamokat kockázati tényezők okozzák.

Ezek negatív tényezők, vagy a gyulladásos reakció kiváltói. Bizonyos mértékig a beteg életmódja befolyásolja őket. Néhányat azonban a beteg nem tud befolyásolni.

Az asztmás roham leggyakoribb allergiás kockázati tényezői:

• Környezeti/levegőszennyezés
• poros munkahelyi/otthoni környezet
• természetes allergének (pollenek, fűfélék, atkák, mikroorganizmusok, állatszőrök)
• rossz szokások (dohányzás, drogok)
• vegyi anyagok (festékek, fertőtlenítőszerek, parfümök)
• gyógyszerek
• élelmiszer-allergének

Az asztmás roham leggyakoribb nem allergiás kockázati tényezői:

• Stresszorok
• zaklatottság
• Túlzott fizikai stressz
• fizikai tényezők (hideg)
• időjárási változások

Az asztma és az asztmás rohamok megnyilvánulásai két alapvető szinten jelentkeznek. Az első szint a légzőrendszerre jellemző tüneteket jelenti. A második szint minden egyéb általános tünetet magában foglal.

Mivel a légzőrendszer betegségéről van szó, elsősorban légzési problémák jellemzik.

Táblázat a hörgőasztma tipikus tüneteivel:

A betegség korai szakaszában és enyhe asztma esetén száraz köhögési rohamok figyelhetők meg, amelyek egyre gyakrabban fordulnak elő.

Ezeket fokozott fizikai megterhelés váltja ki, gyakran érzelmi megterhelés után jelentkeznek. Később a köhögés nyugalomban is jelentkezik, leggyakrabban késő este. Jellemzőek a köhögési rohamok és a reggeli légszomj.

Légzési zavarok, légszomj, csökkent fizikai teljesítmény és a légszomj miatt a tevékenység abbahagyásának szükségessége is előfordul. A légzés gyors és objektíve nehézkes. Szubjektíven a beteg levegőhiányt érez és légszomjat tapasztal.

A nehézlégzés során a légzésben sípoló hangok vannak jelen. Ezek messziről hallhatók, és jellemzően kilégzés (exspiráció) közben jelentkeznek. A kilégzés jelenti a problémát az asztmás beteg számára. A szűkült hörgőkön keresztül nem könnyű a levegőt kinyomni a tüdőből, és a fulladás kellemetlen érzésével jár. Ennek a sípoló hangnak a kilégzési nehézséggel kapcsolatos sajátos előfordulását exspirációs stridornak nevezzük.

A tüdő sípoló és nyikorgó hangja gyakori lelet a mellkas auskultációs meghallgatásakor.

Érdekes: Paradox módon az auskultációs sípoló és sípoló hangok jó jelek lehetnek a beteg számára. Súlyos asztmás rohamban, amikor a beteg nem képes az összes levegőt kiűzni a tüdőből, a levegő felgyülemlik, és a sípoló hangok eltűnnek. Ezt az állapotot csendes mellkasnak nevezzük. Súlyos életveszélyes állapotot jelez.

A rosszul kompenzált asztma és a levegő felhalmozódása a tüdőben inspirációs mellkasi helyzetet eredményez, a belégzőizmok egyidejű használatával.

Az ilyen mellkas állandóan belégző helyzetben van, azaz olyan, mintha a beteg folyamatosan belélegezne. Ez akut roham alatt látható a betegnél.

Az asztmás tünetek intenzitása a betegség fokától függ

Fontos megjegyezni, hogy a tünetek intenzitása asztmásonként eltérő lehet. Ez a légúti elzáródás mértékétől, azaz az asztma fokától függ.

Táblázat a hörgőasztma mértékével:

Az asztma diagnózisa a pozitív anamnézis (a betegség családi előzményei, a kiváltó tényezőkre vonatkozó információk) és a tipikus tünetegyüttes (légszomj, fulladásos köhögés, kilégzési stridor, a járulékos izmok légzés közbeni érintettsége, inspirációs mellkasi helyzet) megléte alapján állítható fel. A tünetek jelenlétét a tünetek túlnyomórészt éjszakai és kora reggeli jelentkezése támasztja alá, tipikus rohamszerű lefolyással.

A megalapozott diagnózis felállítása azonban a tüdő funkcionális vizsgálatára támaszkodik (légúti obstrukció és hörgő hiperreaktivitás bizonyítéka). Erre a spirometriát és a hörgőmotoros vizsgálatokat használják.

Az allergiavizsgálat (bőrprick-teszt, specifikus IgE - antitestek) kiegészítő vizsgálat. Az inflamometriát (a kilélegzett levegőben lévő nitrogén-oxid mérése) egyre gyakrabban alkalmazzák.

Az asztma lefolyása a betegség stádiumától (a légúti elzáródás mértékétől), a beteg felelősségétől és oktatásától, de a szervezet kezelésre adott válaszától is függ.

A beteg tájékoztatásával a diagnózisáról és a lehetséges kockázatokról, a megelőző intézkedések betartásával és a kezelési lehetőségekről való tájékozódással a betegség kontroll alatt tartható. Ez javítja a beteg életminőségét.

+ a betegség mögöttes okairól...

Az asztmát általában allergia okozza, például pollen-, fű-, poratka-, állatszőr- vagy egyéb allergénallergia. Ez általában belégzéssel kerül a szervezetbe a tüdőbe, de más úton is előfordulhat.

Ha az allergén belélegezve kerül, ami asztmásoknál a leggyakoribb, viszonylag rövid időn belül asztmás roham lép fel.

Más okok, például szennyező anyagok belégzése (dohányzás, légszennyezés) esetén hosszú távú folyamatról van szó. Az asztmás roham lassabban és hosszabb idő alatt következik be.

Az asztmások akut állapotát globálisan exacerbációknak is nevezik. Az exacerbációk (asztmás rohamok és akut asztma) a betegség tüneteinek fokozatos romlásával járó epizódok.

Nemcsak a tünetek súlyosbodása jellemzi őket, hanem a kilégzési (kilélegzett) légáramlás csökkenése, a tüdőfunkció romlása, sőt néha még a légzési elégtelenség is.

Az asztmásoknál előforduló akut állapotok:

1. Az asztmás rohamot valamilyen inger váltja ki, leggyakrabban egy allergén belégzése után.

• A szervezet védekezik az allergén ellen, ami az alsó légutak gyulladásához és hiperreaktivitásához vezet, nyálkahártya túltermeléssel.
• Ez akut és hirtelen fellépő hörgőszűkületben (hörgőgörcs) nyilvánul meg.
• Külsőleg az állapot a hirtelen fellépő légzési nehézlégzésben nyilvánul meg, a járulékos légzőizmok bevonásával, köhögéssel, görcsös hangjelenségekkel és oxigénellátási zavarokkal.
• A járulékos légzőizmok fokozott izomtevékenysége kompenzációs mechanizmus. Egyrészt segíti a beteget a kilégzésben, másrészt paradox módon a szöveti oxigénellátás csökkenését okozhatja. A dolgozó izmok sokkal több oxigént fogyasztanak, mint amennyit szolgáltatnak.

2. A legsúlyosabb állapot, amely asztmás betegnél kialakulhat, az úgynevezett status asthmaticus.

• Ez egy súlyos asztmás roham. Vagy kezdettől fogva súlyos hörgőelzáródással jár, vagy normál asztmás rohamként kezdődik. Perceken belül eszkalálódik, és nem reagál a kezelésre.
• Közvetlenül életveszélyes.
• A fulladásos halál fenyegető.
• A legrosszabb esetekben, amikor még az orvos által egy egészségügyi intézményben alkalmazott terápia sem használ, mesterséges tüdőlégzésre és azt követő terápiára van szükség az alapvető életfunkciók fenntartása érdekében.

Asztma gyermekeknél, hogyan lehet felismerni?

A gyermekek gyakori légúti fertőzései az esetek akár 50%-ában okot adnak a gyermekorvos felkeresésére.

Ezt az arányt nem szabad alábecsülni. A légúti megbetegedések a leggyakoribb kiváltó okai a gyermekeknél az asztmának, akár 85%-ban. Előszeretettel vírusok okozzák.

A leggyakoribb vírusok, amelyek gyermekeknél asztmát váltanak ki:

• Légzőszervi szinciális vírus - RSV
• Humán rhinovírus - HRV
• Humán metapneumovírus - hMPV
• humán bokavírus - hBoV
• adenovírusok
• influenzavírus

A gyermekkori kezeletlen, alul- vagy rosszul kezelt vírusfertőzések szintén szoros összefüggésben állnak az idősebb korban jelentkező asztma kialakulásával. A fennmaradó 15% genetikai hajlamra (öröklődés a hajlamos egyéneknél) és egyéb tényezőkre vezethető vissza.

Az asztma leggyakoribb okai gyermekeknél:

• 80% vírusos légúti fertőzések
• 15% genetikai hajlam
• 5% egyéb légúti fertőzések

Az asztmát nagyon nehéz diagnosztizálni a legkisebb gyermekeknél, hároméves kor előtt szinte lehetetlen diagnosztizálni.

Ennek oka a fent említett és nagyon gyakori vírusos légúti fertőzések, amelyek a hörgőasztmához feltűnően hasonló klinikai tüneteket okoznak. Problémákat okozhat bizonyos diagnosztikai módszerek elvégzése is.

Ebben a korban szinte minden gyermeknél előfordult már legalább egy köhögéssel és távolról hallható zihálással járó nehézlégzéses epizód. A legtöbb esetben azonban a felső légúti vírusok a jellemzőek.

Ha azonban a gyermeknek pozitív a családi anamnézise, és emellett tipikus, gyakran visszatérő asztmás tünetei is vannak (légszomj és köhögési rohamok, különösen éjszaka és megerőltetés után, emelkedett hőmérséklet nélkül, belégzéskor hallható sípoló hangok), el kell végezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat.

A bronchiális asztmát mint betegséget általában az óvodáskorban, 5-6 éves kor körül diagnosztizálják először.

Ebben az időszakban a vírusos felső légúti megbetegedések száma a felére csökken. Így a gyakori, stridorral járó légzési nehézlégzéses epizódok asztmára utalhatnak (vagy nem).

Gyermekeknél a kilégzési stridornak számos fenotípusa létezik. Ezért differenciáldiagnózisra van szükség. A végső diagnózist csak az orvos állítja fel a betegség patofiziológiájáról valós bizonyítékot adó további szakvizsgálatok alapján.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél az asztma jellemzően ugyanazt a lefolyást követi, mint a felnőtteknél. Ekkorra a legtöbb gyermekbetegnél már megtörtént a diagnózis felállítása, és általában a kezelés is megtörtént.

Problémát jelent-e az asztma bronchiale a terhesség alatt?

A terhesség olyan időszak, amikor a leendő anyának rendkívül óvatosnak kell lennie, nemcsak saját maga, hanem különösen a gyermeke érdekében. A várandós nőknek sok mindent meg kell változtatniuk, például étkezési szokásaikat, életmódjukat, vagy el kell felejteniük rossz szokásaikat.

A legnagyobb problémát a gyógyszeres kezelés jelenti, amely a terhesség alatt nagyon korlátozott, de az anya számára létfontosságú. Sok gyógyszer áthalad a méhlepényen, és károsítja a magzatot.

Az asztma kezelése azonban nem különbözik jelentősen a nem terhes nőkétől.

A hörgőasztma előfordulási gyakorisága a terhes nők körében 4-12%. Az asztma lefolyása azonban eltérő lehet a terhesség alatt. Egyharmadánál a lefolyás változatlan, másik harmadánál javul, az utolsó harmadnál pedig rosszabbodhat. Jó hír, hogy a kezeléshez használt gyógyszerek többsége biztonságosnak tűnik a magzatra nézve.

Ha az asztmát megfelelően szabályozzák és kezelik, általában nincs kockázata az anyának vagy a magzatnak. Nem mutattak ki magzati rendellenességet vagy rendellenességet olyan asztmás nőnél, aki a terhesség alatt szedte a gyógyszereit.

Szem előtt kell tartani, hogy a női betegeknél, különösen a szülőképes korúaknál (15 és 49 év között) az orvos a hosszabb klinikai előzményekkel és pozitív terhességi eredményekkel rendelkező gyógyszereket választja. Ha egy gyógyszer elegendő a betegség kezeléséhez, nem szükséges a gyógyszereket szükségtelenül kombinálni.

Másrészt a kontrollálatlan, kezeletlen vagy rosszul kezelt asztma problémákat okozhat. Előfordul, hogy a jó szándékú, de rosszul tájékozott anyák önkényesen abbahagyják az előírt gyógyszerek szedését. Ez gyakran nem kívánt szövődményekhez vezet.

Ezen egészségügyi szövődmények fő oka általában az alapbetegség okozta elégtelen oxigénellátás, ami a méhlepény és a magzat nem megfelelő oxigénellátását okozza.

Milyen szövődmények léphetnek fel az asztmakezelés abbahagyása után a terhesség alatt?

• Az anya klinikai állapotának romlása
• az asztmás rohamok gyakoribb súlyosbodása
• koraszülés
• a baba alacsony születési súlya
• a baba szülés közbeni halálának nagyobb kockázata
• a szekciószülés szükségessége

A várandós kismamáknak az asztmagyógyszeres kezelés mellett nem gyógyszeres kezeléssel kell kompenzálniuk betegségüket. Nem szabad feleslegesen kitenniük magukat olyan negatív tényezőknek, amelyek asztmás rohamot váltanak ki, és rövid távú hörgőtágító spray-k szedésére kényszerítik őket.

Ilyen kiváltó okok például a stressz, az izgalom, a megerőltetés vagy az allergének.