Angina pectoris: Mi az és milyen tünetei vannak a mellkasi fájdalom stabil vagy instabil formájának?

Az angina pectoris az AP rövidítéssel, de angina pectoris vagy angina pectoris néven is ismert. Az elnevezés a latin angere szóból származik, ami szűkületet jelent, és a pectoris szóból, ami a mellkasra utal.

Szó szerint a mellkasi szorítás tipikus tünete.
Mellkasi fájdalom/ mellkasi szorítás.

Leginkább érdekel:
Mi az angina pectoris, miért osztják stabil és instabil formára?
Hogyan jelentkezik?
Hogyan lehet megelőzni és kezelni?

Az angina pectoris a koszorúér-betegség egyik formája. Előfordulása az életkor előrehaladtával nő, különösen a férfiaknál. Idősebb korban az előfordulása mindkét nemnél nagyjából azonos. Azonban a fiatalokat is érinti.

Az AP többféle formára osztható.

Az akut formát instabil anginának is nevezik, rövidítve NAP. Instabil AP néven is megtalálható. A krónikus forma hosszú időn keresztül zajlik, és stabil anginának nevezik, rövidítve SAP.

Van egy másik típus is, ez pedig a vazospasztikus, más néven Prinzmetal-angina.

Az angina pectorist az ischaemiás szívbetegségek közé sorolják. Fő oka a szívizomsejtek - a kardiomiociták - igénye és az oxigéndús vér áramlása közötti aránytalanság. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a túlzott megterhelés következtében megnövekedett igény áll fenn. A megterhelés lehet fizikai, de lehet pszichés is.

Ez főként a koszorúér (szív)artériák ateroszklerotikus károsodásának következménye, amelyek nem képesek kielégíteni az izom fokozott véráramlási igényét. Az ér belső átmérője beszűkül, ami a fokozott szívműködés pillanatában a véráramlás korlátozását okozza. Hasonlóképpen az aorta szűkülete, a szív hipertrófiája vagy a pajzsmirigy túlműködése is okozhat ilyen aránytalanságot.

Az angina pectoris osztályozását az alábbi táblázat foglalja össze

Az angina pectoris oka a vérellátás és ezáltal az oxigénellátás szükséglete, valamint a szívizom vérellátása közötti egyensúlyhiány. A szívműködés (a szívizom munkája) folyamatos oxigén- és tápanyagellátást igényel. Ugyanilyen fontos az anyagcsere termékeinek és hulladékainak eltávolítása.

Ennek leggyakoribb oka a koszorúerek érelmeszesedése. Az ér belső átmérője vagy lumenje az ateroszklerotikus folyamat következtében csökken. Nyugalomban ez a szűkület az artériák terének akár 70%-át is elfoglalhatja, és nem merülnek fel problémák. Megerőltetéssel azonban megnő az oxigénfogyasztás.

A szív nagyobb aktivitást végez, tachycardia lép fel, ami gyors pulzus és szapora szívverés formájában érzékelhető. Ez az élettani folyamat fokozott véráramlást igényel, amit a sérült ér nem tud biztosítani. Ennek következtében anginális (szorító) mellkasi fájdalom és egyéb problémák lépnek fel.

Az ok a stabil angina pectoris

Ha a problémák fokozott megterhelés hatására, fizikai vagy mentális stressz formájában jelentkeznek, akkor stabil angina pectorisról van szó. Az SAP a koszorúér-betegség krónikus formájához sorolható. Ez egy átmeneti állapot, amely nem okoz visszafordíthatatlan károsodást a szívben, csupán a szívfal szubendokardiális rétegének átmeneti vértelenségét okozza.

Fokozott megterhelést okozhat például keményebb munka, futás, hosszan tartó gyaloglás, lépcsőmászás, vitatkozás vagy stressz. A túlterhelés megszakítása legkésőbb 15-20 percen belül enyhülést és a panaszok teljes megszűnését okozza. Az AP ezen formája esetén is előfordulhat, hogy az ér a belső átmérőjének 70%-ára szűkül, és a panaszok a terhelés mértékétől és időtartamától függnek.

Az AP-ben szenvedő személynél a nehézségek kialakulását hideg környezet, a téli meleg levegőről a hidegre való átmenet idézheti elő.

Vagy instabil angina pectoris

Ennek ellentéte az instabil angina pectoris. Okozója az ateroszklerotikus plakk megrepedése, majd a trombociták felhalmozódása a sérült rétegre. Kialakul egy trombus, trombózis. Ez az állapot azonban nem hozza létre az ér lumenének teljes záródását, és a szívizom legalább részleges vérellátása megmarad.

A nehézség kialakulásával iszkémiás állapot lép fel, de nem fejlődik nekrózissá vagy szívinfarktussá. A nehézség nyugalomban, előzetes megerőltetés nélkül jelentkezik. Több mint 20 percig tart. Az újonnan jelentkező anginát vagy a súlyosbodó stabil anginát NAP-nak is nevezik.

Speciális típusa a vazospasztikus angina

Ezt a formát Prinzmetal AP-nek is nevezik. Okozója nem az ateroszklerotikus plakk és a koszorúér károsodása, hanem annak görcse (szűkülete). A szűkület fő oka nem ismert, és nem is a fokozott stressz következménye. Lehet azonban kokainhasználat következménye.

Általában a koszorúér-görcs átmeneti állapot, és 30 percen belül megszűnik. Fiatal korban is előfordul, és ritkán okoz teljes elvonást vagy akár szívinfarktust.

Milyen egyéb okok állnak az állapot hátterében?

Az AP egyéb okai közé tartozik a vegyes forma, amely az ér ateroszklerotikus szűkületét és görcsét ötvözi. De a koszorúér-szindróma X. De a nehézségek ebben az esetben a fokozott megterhelés miatt jelentkeznek. Azonban sem a koszorúerek görcsét, sem ateroszklerózisát nem lehet kimutatni. Az ok valószínűleg mikrovaszkuláris változások, amelyek a szív legkisebb ereinek szintjén zajlanak.

A szív iszkémiája más okokból is kialakulhat, mint például:

• az aortabillentyű szűkülete
• veleszületett szívhibák
• a szív megnagyobbodása
• magas vérnyomás
• pajzsmirigy túlműködés
• az erek gyulladása, mint például a Kawasaki-kór
• trauma
• embólia
• oxigénhiány a belélegzett levegőben
• vérszegénység
• láz
• tachycardia

A szív ischaemia és angina pectoris kialakulásának kockázati tényezői:

• Atherosclerosis
• magas vérnyomás
• cukorbetegség
• túlsúly és elhízás
• trombózis
• a zsíranyagcsere zavara
  • magas vérkoleszterinszint
  • felesleges zsír a táplálkozásban
• gyümölcsökben és zöldségekben szegény étrend és általában rossz étkezési szokások
• elégtelen fizikai aktivitás és mozgásszegény életmód
• túlzott sófogyasztás
• dohányzás
• alkohol
• drogok
• túlzott pszichológiai stressz
• családi előzmények és genetikai terhelés
• férfi nem
• idősebb kor

Az angina pectoris klinikailag tipikus mellkasi szorító érzésként jelentkezik, azaz a fájdalom csípő vagy nyomó, de lehet égő vagy homályos negatív érzés is. Ezt mellkasi diszkomfortérzésnek is nevezik. A betegek gyakran írják le, hogy olyan érzésük van, mintha egy kő lenne a mellkasukban, vagy mintha valaki ráülne a mellkasukra.

A fájdalom a mellkas közepén, a szegycsont mögött lokalizálódik. Gyakran kisugárzik a vállakba, a felkarokba, az ujjakba, de a nyakba, az állkapocsba, a lapockák közé vagy a felső hasba is. SAP-ban a megerőltetés váltja ki a fájdalmat.

Nehézségek AP után jelentkeznek:

• fizikai megerőltetés
  • nehezebb munka
  • futás
  • gyors gyaloglás
  • hosszabb táv gyaloglása
  • lépcsőn járás
  • rövidebb távok gyaloglása súlyosabb érrendszeri rendellenességek esetén
• pszichés megterhelés, mint például stressz, vita, érzelmi állapot
• hideg környezetbe való költözés esetén
• étkezés után is, nagyobb adag étel elfogyasztása esetén
• NAP-ban, még pihenés közben is

Tünetek, amelyek AP-ben jelentkezhetnek:

• Mellkasi fájdalom, azaz angina pectoris
  • mellkasi szorító érzés, mint az AP tipikus tünete.
  • nyomás
  • égő érzés
  • kellemetlen érzés
• sugárzó fájdalom
  • vállak
  • felső végtagok az ujjakig
  • nyak
  • állkapocs és állkapocs
  • a lapockák között
  • felső has
• légszomj, nehézlégzés és légszomj érzése
• hányinger
• hányinger vagy hányás érzése
• izzadás
• sápadtság
• szédülés
• ájulás
• rövid ideig tartó eszméletvesztés, összeesés, szinkópa
• szorongás
• halálfélelem, úgynevezett horror mortis

Az angina pectoris diagnózisa a kórtörténet és a klinikai kép alapján történik. Az orvos meghatározza a probléma kialakulásának körülményeit, jellegét és a kísérő problémákat. Laboratóriumi vérvizsgálatokat is végeznek a kockázati tényezők, például az emelkedett koleszterinszint vagy a vércukorszint megállapítása érdekében.

Az alapvető vizsgálatok közé tartozik az EKG, majd a 24 órás EKG, az úgynevezett Holter EKG, a terheléses EKG és a ciklusergometria (vagy futás). Provokációs teszteket és gyógyszerek és képalkotó eljárások kombinációját is alkalmazzák. Ezt követően EKG-t végeznek, ami a szív és működésének ultrahangos vizsgálata. Egyéb módszerek közé tartozik a CT, az MRI vagy a SPECT (egyfoton-emissziós komputertomográfia) szcintigráfia.

Speciális vizsgálati módszer a koszorúér-angiográfia. Ez a koszorúerek (szív, koszorúér) kontrasztanyaggal megerősített röntgenvizsgálata. Katéterezés (katéter behelyezése a nagyobb perifériás vénákba a szívartériák irányába) és ezt követően kontrasztanyag beadása. Folyamatos röntgenellenőrzéssel kimutatható a véráram záródásának korlátozása.

Ez a módszer diagnosztikai és terápiás célú, mivel a katéterezéssel a szűkült artéria tágítása - angioplasztika - is elvégezhető. A ballonfeltöltés és az azt követő stent behelyezés fogalma jól ismert. Minimálisan invazív eljárás. PTCA, PKI (percutan transluminális koszorúér-angioplasztika/intervenció) néven is emlegetik. A koszorúér-angiográfia vagy angioplasztika utáni felépülés gyors.

Az AP-t a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság (CCS) módszere szerint a következők szerint osztályozzák:

• I. osztály - terheléstűrés, AP magas terhelési intenzitás mellett.
• II. osztály - 200 méteres sík terepen való gyaloglást tolerál
  • lépcsőzés a 2. emeletre
  • AP érzelmi stressz esetén
  • nehéz étkezés után
  • hideg környezetben
  • reggel ébredés után
• III. osztály - csak minimális megterhelést tűr
  • a normál fizikai aktivitás jelentős korlátozásával
  • AP néhány méteres sík terepen való gyalogláskor
• IV. osztály - mellkasi fájdalom még nyugalomban is
  • képtelenség bármilyen tevékenység végzésére az AP megnyilvánulásai nélkül.

Mellkasi fájdalom esetén nyilvánvalóan fontos az ok megkülönböztetése vagy a differenciáldiagnózis. Az ezen a helyen jelentkező fájdalom mögött különböző betegségek állnak, mint pl:

• aorta aneurizma
• tüdőembólia
• gyomorfekély
• nyelőcsőgyulladás
• GERD - gastrooesophagealis reflux betegség
• gerincfájdalom
• daganatok a mellkasban
• pánikbetegség és szorongás
• herpeszes fertőzés

Az angina pectoris lefolyása számos körülménytől függ - nevezetesen attól, hogy mennyire súlyos a koszorúér érintettsége, milyen mértékben, milyen helyen, melyik érben, több ér érintettségéről van-e szó, milyen mechanizmus váltja ki, SAP vagy NAP.

Jellemzően a tipikus tünet a mellkasi fájdalom. Más problémák is jelentkezhetnek. SAP esetén azonban a kiváltó ok a megerőltetés. Ezt követően a megerőltetés abbahagyása után a problémák megszűnnek. Ez általában néhány percen belül, de legkésőbb 15-20 percen belül bekövetkezik.

A NAP-ban a nehézségek kialakulását nem az aktivitás vagy a stressz kondicionálja. Nyugalomban jelentkezik, és hosszabb ideig tart. Az instabil formát az angina pectoris első epizódjaként, de stabil AP-ként is besorolják, amelynek lefolyása és intenzitása rosszabbodott. A korai szakorvosi vizsgálat és kezelés fontos, függetlenül az AP formájától.

Az említett egyéb tünetek társulhatnak hozzá, például sugárzó fájdalom, légszomjérzés (légszomj, légzési zavarok). A szívizom iszkémiájának egyes eseteiben mellkasi fájdalom nem jelentkezhet. Az illető gyenge, fáradt, könnyen kimerül, és enyhén légszomjasnak érezheti magát.