Angina, mandulagyulladás: milyen okai és tünetei vannak?

Az angina a mandulák gyulladásos megbetegedésének bevett neve. Az anginát leggyakrabban vírusos, bakteriális vagy gombás eredetű kórokozó okozza.

A mandulagyulladás kifejezés a latin "angere" szóból származik, amely fojtogatást jelent - ez az anginára jellemző érzés.

A név a latinból származik: "tonsila" = mandula, "itis" = gyulladás.

A lakosság többségében a mandulagyulladást a szájpadlásmandulák (torokmandulák) gyulladásaként érzékelik, amelyek a száj hátsó részén oldalt láthatóak. Ez a fajta gyulladás a leggyakoribb. A betegség azonban nem korlátozódik a szájpadlásmandulákra.

A szájpadlásmandulákon kívül a gyulladás érintheti a nyelvmandulákat, az orrmandulákat vagy a csőmandulákat is.

Bizonyos esetekben a torokgyulladás a mandulák gyulladásával is társulhat. Ezt szaknyelven torokgyulladásnak nevezik. A torokgyulladás és a mandulagyulladás kombinációját ekkor tonsillopharyngitisnek nevezik.

A probléma megfelelő megértéséhez hasznos elmagyarázni a mandulák és a garat működését és kapcsolatát.

A mandulák és a garat szoros kapcsolatban állnak egymással. A garat egy izmos cső, amely kapcsolatot képez az orrüreg, a szájüreg, a gége és a nyelőcső között.

Úgy is nevezik, mint a légző- és az emésztőrendszer közötti úgynevezett összekötő kapocs. Fontos szerepet játszik a légzésben és a nyelésben.

A garat egyik alkotórésze a mandulák. Ezek ovális alakú képződmények, amelyek nyirokszövetből állnak. Ezek a szervezet legegyszerűbb nyirokszervei.

Konkrétan ezek a következő részek:

• A páros szájmandulák (torokmandulák) - Ezek a legnagyobbak. Oldalt, a szájüreg hátsó részén láthatók. Az összes mandula közül ezek a legveszélyeztetettebbek a fertőzés és a gyulladás szempontjából.
• A garatmandulák (orrmandulák) - A garat boltozatában helyezkednek el.
• Nyelvmandulák - A nyelv gyökerénél helyezkednek el.
• Páros csőmandulák - A hallócső kijáratánál helyezkednek el.

Ez a 4 mandulafajta körkörösen helyezkedik el a garat bejárata körül, és a légző- és emésztőrendszer úgynevezett kapuját képezi. A mandulák körkörös elrendeződése a garat és a gége falával együtt alkotja a Waldeyer-féle nyirokkeringést.

A mandulák mint bejárati gát funkciója elsősorban a szervezet védelme. Nyirokszövetből állnak. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a belélegzett levegővel és a lenyelt táplálékkal a szervezetbe jutó kórokozókat csapdába ejtsék.

A mandulák védőfunkcióját fokozza, hogy felszínükön kiemelkedések alakultak ki. A kiemelkedések jelentősen megnövelik a kórokozókkal való érintkezési felületet.

A mandula elsődleges immunológiai gátként jelentősen hozzájárul az immunrendszer működéséhez.

A mandulák nyirokszövetének és felszíni hámjának fertőzését és az azt követő gyulladást mandulagyulladásnak nevezzük.

Természetesen a mandulagyulladásnak két típusa van - akut (rövid távú) és krónikus (hosszú távú).

A mandulagyulladás évente többször is előfordulhat és kiújulhat. Ebben az esetben visszatérő mandulagyulladásról beszélünk.

1. Akut mandulagyulladás

Az akut mandulagyulladás a felső légutak egyik leggyakoribb betegsége. Hirtelen jelentkezik és körülbelül 1-2 hétig tart.

Túlnyomórészt a téli hónapokban vagy kora tavasszal fordul elő. Azonban az év bármely szakában előfordulhat.

Az akut mandulagyulladás lefolyása kellemetlen lehet. Megfelelő kezelés mellett azonban ritkán vezet súlyos egészségügyi szövődményekhez.

Leggyakrabban az 5-18 éves gyermekeket és serdülőket, valamint a fiatal felnőtteket 25 éves korig érinti. Más korcsoportokban sem kizárt.

A bakteriális angina gyakrabban fordul elő iskoláskorú gyermekeknél, míg a vírusos angina gyakrabban fordul elő 5 év alatti gyermekeknél. 2 év alatti gyermekeknél az angina nagyon ritka.

Mindkét nemet jelentős különbségek nélkül érinti.

Szinte minden gyermek életében legalább egyszer kapcsolatba kerül akut mandulagyulladással.

Elsősorban szoros fizikai érintkezés útján terjedhet, amely során fertőzést és gyulladást okozó vírusok vagy baktériumok (cseppfertőzés) terjednek.

A szájpadlás- vagy garatmandulák gyulladása sokkal gyakoribb az akut mandulagyulladásban, és ritkábban a nyelv- vagy a csőmanduláké.

A fertőzés lehet kétoldali (azaz mindkét páros mandulát érintő) vagy csak egyoldali. Ha mindkét mandula érintett, az érintettség általában aszimmetrikus.

2. Krónikus mandulagyulladás (a mandulák gyulladása)

A krónikus mandulagyulladásra a mandulák tartósan fennálló gyulladása jellemző.

Kialakulhat az akut mandulagyulladás ismételt rohamaiból, vagy a fertőzés tartós jelenlétéből eredhet, amikor a gyulladás lassan és többé-kevésbé észrevétlenül fejlődik.

A fertőző ágensek képesek hosszú időn keresztül túlélni és megtelepedni a mandulaszövetben. Ennek oka elsősorban az, hogy a fertőzött mandulák természetes tisztító és elvezető képessége károsodik.

A kórokozók és toxinjaik eltávolításának és elpusztításának képessége csökken a megduzzadt mandulák miatt, amelyek eltömődnek a jelenlévő kórokozók sejtes hulladékától és termékeitől. A kórokozók elpusztításának képessége csökken a visszatérő gyulladások miatt is, amelyek károsítják és megváltoztatják a mandulaszövet eredeti szerkezetét.

A krónikus és visszatérő mandulagyulladás jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét.

A fertőzés kitörése lokalizálódhat csak a mandulák bizonyos területein, de a fertőzés átterjedhet más mandulaszövetekre is, vagy a véráramba kerülhet, elterjedhet a szervezetben, és távolabbi helyeken is fertőzéskitöréseket okozhat.

Akut mandulagyulladáshoz hasonlóan a krónikus mandulagyulladásban is sokkal gyakrabban érinti a gyulladás a száj- és garatmandulákat. Nagyon gyakran krónikus torokgyulladás is hozzáadódik.

A krónikus mandulagyulladás gyakrabban fordul elő felnőtteknél, mint gyermekeknél. A torokgyulladás túlnyomórészt a gyermekpopulációban fordul elő, felnőtteknél ritkább (a garatmandulák pubertás utáni evolúciós zsugorodása miatt).

Ez a fajta mandulagyulladás mindkét nemet jelentős különbségek nélkül érinti.

Az anginának számos különböző kiváltó oka lehet.

Általában vírusos vagy bakteriális kórokozó által okozott fertőzés következtében alakul ki. Kisebb mértékben gombák vagy más tényezők is kiválthatják.

A vírusos anginát rhinovírusok, influenzavírusok, coronavírusok, echovírusok, enterovírusok, adenovírusok vagy légúti szinciális vírusok okozzák. Ezek a vírusok ritkán okoznak súlyos szövődményeket.

Lehetnek herpes simplex vírusok, Coxsackie-vírus, Epstein-Barr-vírus, citomegalovírusok, hepatitisvírusok vagy rubeolavírusok is.

E vírusok némelyike más felső légúti megbetegedésekben, például a náthában vagy az influenzában is szerepet játszik.

E vírusok közül sokan a száj és a torok mikroflórájának természetes részét képezik.

A Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis és más baktériumok elsősorban a bakteriális mandulagyulladás kialakulásában vesznek részt.

A bakteriális mandulagyulladás kialakulását és fejlődését nagyon gyakran megelőzi a mandulák már meglévő és jól fejlett vírusfertőzése.

A bakteriális mandulagyulladást okozhatja egyetlen baktériumfaj, leggyakrabban a Streptococcus pyogenes. Általában azonban polimikrobiális jellegű, ami azt jelenti, hogy a külső környezetből származó baktériumok egy része, de a szájban és a torokban természetesen jelen lévő baktériumok is okozzák.

A bakteriális fertőzés leggyakrabban a szájpadlásmandulákat érinti.

A mandulagyulladás egyéb okai közé tartoznak a gombák, például a Candida albicans, vagy az aktinomiciták.

A mandulagyulladás másodlagosan is kialakulhat egy másik, már kialakult betegség következtében. Másodlagos mandulagyulladásról beszélünk például szexuális úton terjedő betegségben - HIV-fertőzés, szifilisz, gonorrhoea, klamídiás fertőzés -, illetve tuberkulózisban vagy diftériában szenvedő betegeknél.

A mandulagyulladás sajátos oka a mandulaszövet erős savakkal vagy lúgokkal való bevonása.

A mandulagyulladás kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezők közé tartoznak:

• Életkor - Általában a mandulagyulladás gyakoribb a gyermekeknél, különösen az iskoláskorúaknál.
• Gyakori érintkezés a kórokozókkal - Ha sok időt töltünk gyermekcsoportban, akkor megnő a fertőzés terjedésének kockázata nemcsak maguk a gyermekek között, hanem a gyermekcsoportban lévő felnőttek (pl. tanárok) között is.
• Gyengült immunrendszerrel rendelkező betegek - Krónikusan beteg betegek, csontvelő-rendellenességben szenvedő betegek, gyenge fehérvérsejt-funkciójú betegek stb.

Az akut angina pectoris tipikus tünetei a következők:

• Torokfájás.
• A mandulák duzzanata és vörössége
• Nyelési nehézség és fájdalom
• Láz, általában 38 °C felett.
• Plakk a mandulákon (jellege a mandulagyulladás típusától függ).
• A torokcsomók duzzanata és fájdalma
• Fejfájás
• Fájdalom a fülben
• Fáradtság
• Étvágytalanság
• Hangváltozás
• Légzési nehézségek

A gyermekeknél atipikus tünetek is jelentkezhetnek, mint például túlzott nyálfolyás, hasi fájdalom, hányinger és hányás.

Vírusos mandulagyulladás esetén gyakori a köhögés, orrfolyás, izom- és ízületi fájdalom. A bakteriális mandulagyulladásra jellemző, hogy a mandulákon váladék (néha gennyes) jelenléte van.

A vírusos és bakteriális mandulagyulladás megkülönböztetése a tünetek értékelése alapján meglehetősen nehéz.

A mandulagyulladásnak több típusa létezik. A mandulagyulladás minden típusát sajátos tünetek jellemzik.

A katarrális angina torokfájás, a mandulák duzzanata, vörössége vagy kékes színűsége jellemzi.

A lakonikus mandulagyulladás kétoldali torokfájással, fülfájással, lázzal és fáradékonysággal jelentkezik. A mandulákon gennyes, sárgás plakkok vannak, amelyek szagolhatnak.

A tüszős mandulagyulladásban a tünetek hasonlóak a lakonikus mandulagyulladáshoz, a mandulák felszínén sárgás, szivárgó tályogokkal.

A mandulagyulladás súlyosabb típusai közé tartozik a pszeudomembrános mandulagyulladás, amikor a mandulákat szilárd és tapadó pszeudomembrán borítja. Ez a pszeudomembrán a mandulák felszíni szövetének sérülése következtében alakul ki. Ha ez leszakad, vérzés lép fel.

Ritkább típusa a fekélyes mandulagyulladás, amelyet a mandulák felszínén kialakuló fekélyek jellemeznek, amelyek vérzéssel társulnak.

A krónikus mandulagyulladásban ismételt epizódok jelentkeznek gennyes mandulagyulladással. Megnyilvánulásai megegyeznek az akut mandulagyulladáséval.

A krónikus mandulagyulladás egyes eseteiben hosszú időn keresztül nem specifikus tünetek jelentkeznek, például vakarózás a torokban, bizsergés vagy bizsergő érzés a torokban, nyomásérzés a mandulákban vagy idegen test érzése a torokban. Ezek a tünetek tünetmentes időszakokkal váltakoznak.

Ezeknél a betegeknél a szájszag is jelen van.

Az angina pectoris diagnózisa több lépésben történik, kezdve a klinikai vizsgálattal, amelyet mikrobiológiai vizsgálat, vérkép, gyulladásos markerek és szükség esetén vizeletvizsgálat követ.

A klinikai vizsgálat anamnézis felvétele (a beteg betegségeinek kórelőzménye, szedett gyógyszerek stb.) és fizikális vizsgálat.

Az orvos megfigyeli a mandulák állapotát - a mandulákon lévő bőrpír és nyálkás váladék, duzzanat, lepedék vagy sebek jelenlétét. Ha van lepedék, megfigyeli annak színeződését és a mandulák felszínéhez való tapadását.

A nyaki csomók duzzanatának és fájdalmának jelenlétét is megfigyelik. Az orrot, a szemet és a fület is megvizsgálják a fertőzés jelei miatt.

Megfigyelik a láz, köhögés, orrdugulás, légzési zavarok, esetleges bőrkiütés és hasi fájdalom jelenlétét.

A diagnosztikai vizsgálat alapja annak helyes megkülönböztetése, hogy az angina vírusos, bakteriális vagy egyéb eredetű-e. Ez aztán fontos szerepet játszik a kezelés meghatározásában.

A CRP (C-reaktív fehérje) teszt segítségével kimutatható a baktériumok jelenléte. Ezt gyakran az orvosi rendelőben végzik el, és gyors eredményt ad.

Pontosabb eredményt, illetve a baktériumok konkrét típusának meghatározását a tampon laboratóriumi vizsgálata (tenyésztési teszt) biztosítja. Az orvos közvetlenül a mandulák érintett fertőzött területéről vesz egy tampont.

A streptococcusfertőzés diagnózisa nagyon fontos a mandulagyulladásban, mivel a streptococcusok számos szövődmény és súlyos következmény okozói.

A diagnózis felállításához vérvizsgálatokat is használnak. Különösen krónikus mandulagyulladás esetén a vérképben megnövekedett fehérvérsejtszám és fokozott süllyedés figyelhető meg.

Egy másik vizsgálat az ASLO-teszt (antitestek a streptococcus O ellen). A teszt megállapítja, hogy a betegnek volt-e streptococcusfertőzése.

Májfunkciós vizsgálatokat vagy a lép megnagyobbodásának ellenőrzését is el lehet végezni a fertőző mononukleózis jelzésére.

Az angina az emberi szervezetben önálló betegségként vagy egy másik betegség (diftéria, mononukleózis, nemi betegségek stb.) következményeként jelentkezhet.

Maga az angina súlyossága és lefolyása mindig az érintett beteg immunrendszerének állapotától és működésétől függ. Függ továbbá a kiváltó ok erősségétől és agresszivitásától is.

1. Az akut angina pectoris lefolyása

Az akut angina általában már az első napokban jelentkezik a fenti tipikus tünetekkel (az expozíciót követően 2-4 nappal jelentkezik).

A mandulák nyirokszövetében gyulladás alakul ki. A gyulladás gyakran exsudatív (gyulladásos folyadék választódik ki). A mandulák felszínén képződő exsudátum és plakk jellege mandulagyulladásra utalhat.

Jól működő immunrendszerrel rendelkező embereknél az akut mandulagyulladásnál nem várhatóak súlyos szövődmények. A gyógyulás eseménytelen.

Megfelelő kezelés mellett a betegség 7-10 napig tart.

A mandulagyulladás súlyosabb formái, mint például az álhártyás vagy fekélyes mandulagyulladás, gyengült immunrendszerű embereknél és olyan gyermekeknél alakulhatnak ki, akiknek az immunrendszere még fejlődésben van.

2. Az akut angina pectoris szövődményei

Bizonyos esetekben az akut angina pectoris komplikálódhat, és helyi vagy szisztémás problémák és betegségek kialakulásához vezethet. Ez vonatkozik például a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt anginára.

A helyi szövődmények közé tartozik a garatmandulák (orrmandulák) megnagyobbodása, ami az orrjárat átjárhatóságának csökkenéséhez és légzési nehézségekhez vezet.

Továbbá lehet a gyulladásos exsudátum (genny) felhalmozódása. Ezt a váladékot nem távolítják el megfelelően a gyulladt mandulaszövetből.

A felgyülemlett genny a mandulák melletti környező szövetekbe is eljut, és peritonsilláris tályog (a mandulák körüli szövetek körülírt gennyes gyulladása) alakul ki.

A peritonsilláris tályog bakteriális mandulagyulladásban fordul elő, és gyakrabban fordul elő felnőtteknél és serdülőknél.

Fennáll a veszélye annak is, hogy a fertőzés a mandulákról a torok szöveteire vagy a mellkas távolabbi területére terjed.

A szisztémás szövődmények közé tartozik az az állapot, amikor a mandulaszövet gyulladásos érintettsége a fertőzést a véráramba juttatja. Bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) a szepszisig (népiesen vérmérgezés) beszélünk.

A streptococcus baktériumok vérbe jutásából a vérbe vagy más szövetek és szervek nagyon veszélyes streptococcusfertőzések is keletkezhetnek. Ezek nagyon kellemetlen egészségügyi következményekkel járnak.

A streptococcus fertőzések következményei lehetnek:

• Areumás láz az ízületek, a szívizom, a szívszövetek és a billentyűk fájdalmas gyulladása. Mozgáskorlátozottsághoz és szívproblémákhoz vezet. Nagyon ritka szövődmény. Körülbelül 10-20 nappal a streptococcusfertőzés után jelentkezik. A kórokozó a Streptococcus pyogenes.
• Aglomerulonefritisz a vesék gyulladásos betegsége. Veseelégtelenséghez vezethet.
• Askarlát egy olyan fertőző betegség, amely lázzal és jellegzetes vörös bőrkiütéssel jelentkezik az alhason, a combok belső részén, az ágyékon vagy a hónaljban.
• A középfül gyulladása

Az akut mandulagyulladás ismételt epizódjai krónikus mandulagyulladássá alakulhatnak.

3. A krónikus angina pectoris lefolyása

A krónikus mandulagyulladás az akut mandulagyulladás ismétlődő rohamaiból alakul ki, vagy a mandulák szöveteiben tartósan jelenlévő fertőzés miatt keletkezik.

A kórokozók elsősorban a mandulák felszínén lévő prominenciák (kripták) nem megfelelő tisztítása és elvezetése miatt képesek túlélni a mandulaszövetben.

A kripták tömeget halmoznak fel. Ez a jelenlévő baktériumok termékeiből és sejtszemétből áll. A kripták eltömődnek. Ez a massza egyben szaporodási hely a baktériumok számára. A baktériumok hosszú ideig képesek túlélni, és a mandulák tartós gyulladásának forrását jelentik.

A mandulasírgödrökben tályogok (gennyes) képződnek. A mandulaszövet természetes szerkezete fokozatosan megváltozik. Ez hozzájárul az öntisztító képesség romlásához.

Az ismétlődő gyulladásos folyamatok a mandulaszövet sorvadásához (zsugorodáshoz, elsorvadáshoz) vezetnek.

A mandulák kriptáiban lévő fertőző gócokból a fertőzés átterjedhet más mandulaszövetekre, és fokozatosan behatolhat azok teljes szerkezetébe.

A fertőzésnek a fókuszokból más helyekre való átterjedése már a krónikus mandulagyulladás szövődményének tekinthető.

4. A krónikus mandulagyulladás szövődményei

Az akut mandulagyulladáshoz hasonlóan a krónikus mandulagyulladásra is jellemzőek a helyi és szisztémás szövődmények.

A helyi szövődményeknél a fertőzés átterjed a mandulák melletti környező szövetekre. Peritonsilláris tályog vagy garat tályogok alakulhatnak ki.

A gyulladás után a mandulakapszula és a környező terület között gyulladás utáni összenövések alakulhatnak ki.

Ha a garatmandulákat (orrmandulákat) is érinti a krónikus gyulladás, a nátha krónikus formája, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, alvási apnoe, sőt krónikus hypoxia (oxigénhiány) alakul ki.

A krónikus mandulagyulladás éjszakai horkolást vagy alvászavarokat is okozhat.

A szisztémás szövődmények közé tartozik a fertőzésnek az elváltozásokból a véráramba, majd távoli szövetekbe és szervekbe való átterjedése.

Ez olyan súlyos következményekhez vezethet, mint a reumás láz, glomerulonefritisz, bőrgyulladás, a szívszövetek gyulladása vagy a petefészek és a petevezetékek gyulladása.

A krónikus mandulagyulladás egyik szövődménye a mandulakövek kialakulása. Ezek a baktériumok és salakanyagok megkeményedett, meszes maradványai, amelyek a mandulák kriptáiban lokalizálódnak.