Aneurizma: Mi az érrendszeri aneurizma, hogyan jelentkezik és milyen kockázatai vannak?

Az aneurizma (érelmeszesedés) az erek betegsége. Az érfal szerkezetének megváltozása okozza. Leggyakrabban az aortát és más artériákat (arteriolákat) érinti. Főleg a comb vagy a térd artériáit és az agyi ereket. Az aortán főleg a hasi részt érinti. Ritkábban pedig a máj-, a vese- vagy a nyaki artériák területén fordul elő.

Az aneurizmák bárhol előfordulhatnak a testben. Leginkább azonban az aortát érintik, mégpedig annak hasi részét, majd az agyi artériákat.

Az aneurizmát az érnek a normális eredeti keresztirányú átmérőjének 1,5-szeresére történő megnagyobbodásaként írják le. Az érfal szerkezetének kóros megváltozása okozza. Ennek a változásnak a pontos oka nem teljesen ismert.

Leírták, hogy a kockázati tényezők - többek között a genetikai hajlam, a családi előzmények, a férfi nem vagy az idős kor - multifaktoriális hatásaként jelentkezik, de ide tartozik az érelmeszesedés, az ér gyulladása, fertőző betegségek (szifilisz), trauma, az eret kívülről károsító daganatok vagy az érfal veleszületett alulmaradása is.

A fel nem ismert aneurizmával akár évekig is együtt lehet élni. Egyes esetekben véletlenül fedezik fel egy másik vizsgálat vagy megelőző ellenőrzés során. Súlyos szövődmény a meggyengült, kidudorodó érfal megrepedése, majd az egészségi állapot hirtelen romlása. Ezért nevezik az aneurizmát csendes gyilkosnak is.

A legtöbb esetben főként az 50 év feletti, idősebb férfiakat érinti. Az agyi erek kidudorodásakor a fiatalok is érintettek, és fordítva, főként a nők.

A 65-75 év közötti férfiaknál a hozzávetőleges előfordulási gyakoriság 3-10%, az aneurizma nagy kockázata pedig 80 év felett áll fenn.

Az aneurizma alakja változhat. A leggyakoribb az aorta zsákszerű megnagyobbodása. Más aneurizmaformák közé tartozik például az íves, orsó alakú, diffúz vagy kígyó alakú. Természetesen a méret is tényező. Maga az aneurizma mérete a környező struktúrák elnyomását okozhatja. Ez különösen az agyi aneurizmák esetében jelent komoly problémát.

A hasi aorta aneurizmáknál az aorta átmérőjének méretét 3 cm felett határozzák meg. A hasi aorta normális szélessége körülbelül 2 cm, és az életkor és a nem miatt különbségek keletkeznek. 5,5 cm-nél nagyobb külső keresztirányú átmérőjű szélesség esetén a hasi aneurizma nagynak minősül. A kis aneurizma legfeljebb 4,5 cm-es.

Az 5 cm feletti méret esetén nagyobb a hasi aorta aneurizma megrepedésének kockázata.

Az agyi aneurizma esetében az aneurizmát méret szerint megkülönböztetik:

• nagyon kicsi, legfeljebb 3 mm-es aneurizma
• 4-6 mm-es kis aneurizma
• közepes méretű aneurizma 7-10 mm
• nagy aneurizma 11-25 mm
• 25 mm feletti óriás aneurizma

Az aneurizmák típusonkénti osztályozása az alábbi táblázatban látható

Az aneurizma oka nem pontosan tisztázott. Több kockázati tényező multifaktoriális hatását feltételezik. Ezek közé tartozik az érelmeszesedés, a genetikai hajlam és a családi előfordulás. Biokémiai és enzimatikus tényezők vagy a hemodinamikai hatás az aorta kisebb artériákra való osztódásának és felosztásának helyén szintén befolyásolják a kialakulást.

Az aneurizmák általában ott keletkeznek, ahol az erek elhajlanak és elágaznak (osztódnak). Ezen a területen az ér a legnagyobb hemodinamikai terhelésnek van kitéve. Az agyi aneurizmák esetében a kisebb rugalmasság, a kisebb izomréteg és az érfal veleszületett hajlamának feltételezése is szerepet játszik.

Az ember nem születik aneurizmával, hanem az élet folyamán alakul ki.

Az érrendszeri aneurizmák fő okai és kockázati tényezői a következők:

• Ateroszklerózis
• az ér gyulladása
• fertőző betegségek, mint például szifilisz, szalmonella-arteritis, tuberkulózis, gombás fertőzések
• az ér külső károsodása, daganat, tuberkulózis, gyomorfekély
• az eret ért trauma és sérülés, például műtét során, tűszúrás után, katéterezés során
• az érfal veleszületett alulmaradása
• genetikai és örökletes hatások
  • 12-szer nagyobb kockázat az elsőfokú vér szerinti utódoknál
  • kötőszöveti rendellenességek
  • Marfan-szindróma
  • Ehler-Danlos-szindróma
• Biokémiai és enzimatikus tényezők
  • Csökkent kollagén, elasztin mennyisége
  • alfa-1 antitripszin hiánya
  • magasabb proteolitikus enzimaktivitás, mátrix metalloproteináz
• hemodinamikai hatások
• magas vérnyomás, mint az aneurizma-szakadás szövődményének oka
• dohányzás
• alkohol
• 50 év feletti életkor
• férfi nem
• általános rossz életmód

Az aneurizma tünetei számos körülménytől függenek. Előfordulhat azonban, hogy az aneurizma egyáltalán nem jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy első megnyilvánulása a repedés, amelyet hirtelen és drámai nehézségek kialakulása követ. A repedés szövődménye gyakran súlyos lefolyású, és halálhoz vagy súlyos maradandó következményekhez vezet. Ezért nevezik az aneurizmát csendes gyilkosnak.

A mellkasi aorta aneurizma számos problémát okoz, például az aortabillentyű érintettségét, következésképpen az aorta elégtelen működését. A vér nem ürül ki elégtelenül az aortába, azaz a test felé. Ennek következtében a szív bal kamrájának hipertrófiája és tágulása (a szív megnagyobbodása) következik be.

Ez a koszorúerek beszűkülését okozhatja. Ez ugyanolyan problémákat okoz, mint a szív iszkémiája - angina pectoris vagy szívroham. Az aneurizma a mellkasban lévő környező struktúrákat is elnyomja, nevezetesen a gégét, a hangszalagokat, a légcsövet, a hörgőket vagy a nyelőcsövet.

Ha a hasi aorta érintett, a legnagyobb előfordulást a veseartériák alatti területről jelentik, és az esetek akár 1/3-ában a csípőartériákba folytatódik. E hasi aneurizmák jelentős része tünetmentes. Később, amikor megnagyobbodnak, hasi fájdalom és az aneurizma megrepedésének veszélye jelentkezik.

A nehézség alapja ismét a környező szövetek és struktúrák, például a belek, a vesék vagy a csigolyák elnyomása. Az aneurizma az érben történő véráramlást is zavarja. Ez viszont hajlamosít a trombusok (vérrögök) kialakulására. A vérrögök az érintett területen a szövetek iszkémiáját okozhatják.

Szövődmény lehet a vérrög leválása és ennek az embóliának az áthelyezése, azaz az embolizáció is. Ez történik például a popliteális artéria aneurizmája esetén. A végtagban lévő embólia iszkémiát okoz, ami kellemetlenséggel jár. A végtag vérellátásának hiánya fájdalomban, színváltozásban (lila, sápadt, márványos vagy szürke) vagy a láb tapintható hőmérsékletének csökkenésében nyilvánul meg.

Az aneurizma vérveszteséget is okozhat a test keringéséből. Vérszegénység (anaemia) alakul ki. Amikor egy aneurizma megreped, az egészségügyi állapot hirtelen megváltozik. Intenzív, kínzó vagy súlyos fájdalom, nagy vérveszteség sokkkal jár. A szövődmény súlyos, az érintett egészségét és életét veszélyezteti. A sürgős műtét ellenére a betegek 40-60%-a meghal.

Az agyi aneurizma esetében az első jel a repedés. A legtöbb esetben ez a vérnyomás emelkedése miatt következik be, meggyengült érfal mellett. A vérzéses stroke következik be, amely nagymértékben veszélyezteti az illető egészségét és életét, subarachnoidalis vérzés/vérzés formájában.

A jelentések szerint az agyi (intrakraniális) aneurizma esetek kb. 45%-ában bekövetkezik a ruptúra. Az ilyen vérzések akár 44%-ában is halálozásról számolnak be. Az érintettek kb. 10%-a pedig meghal, mielőtt orvosi segítség érkezik.

A magas vérnyomás mellett a dohányzás, az alkohol, sőt a terhesség is hozzájárul a kockázathoz. Olyan nehézségek jellemzik, mint az intenzív fejfájás, agyhártyatünetek, azaz meningizmus. Ez például nyaki ellenállás, képtelenség a fej lehajtására és a mellkas állal való érintésére, de fokozott zaj- és fényérzékenység, azaz fotofóbia is. Emellett hányás vagy tudatzavar (összeesés vagy eszméletvesztés) is társul.

Az agyi aneurizma az agyszövet elnyomását okozza. Az agy a koponyában helyezkedik el, amely nem enged. Ez azt jelenti, hogy még egy nem szakadt agyi aneurizma is különböző nem specifikus zavarokat eredményez, mint például:

• egyensúly-, járás- és koordinációs zavarok
• beszédzavar
• látászavarok, látótérvesztés
• memóriazavar
• a gondolkodás, a megismerés és az információfeldolgozás károsodása.
• csökkent koncentráció (összpontosítás)
• viselkedésbeli változások
• fáradtság, fokozott álmosság

A táblázat az aneurizma és az aneurizmarepedés különböző tüneteit mutatja be az előfordulási terület szerint

A diagnózis a kórelőzményen és a klinikai képen alapul. Mivel a kis aneurizma lehet tünetmentes, véletlenül is felfedezhető, például egy megelőző vizsgálat során vagy egy másik betegség másodlagos leleteként.

Az aneurizmák diagnosztikájában olyan képalkotó módszereket használnak, mint a röntgen, az ultrahang (SONO), de a CT és az MRI is. Az angiográfiának megvannak a maga korlátai a teljes kiterjedés meghatározásában, ezért ritkábban alkalmazzák. A vérmintát (vérvételt) is hozzáadják a mikotikus típushoz.

Az agyi aneurizma meghatározásához egyes képalkotó eljárásoknak van határa. Az alapot a CT- és MRI-vizsgálatok alkotják. Ezt követően a CT-angiográfiát és a DSA-t (digitális szubtrakciós angiográfia) is választják. Ez egy invazív módszer, amely a kontrasztanyagnak a nyaki verőérbe történő beadása előtti és utáni CT-vizsgálaton alapul. Ezt követően az agyi keringést ábrázolják - agyi angiogram.

A lefolyás teljes mértékben az aneurizma típusától, azaz elhelyezkedésétől és méretétől függ, és természetesen attól, hogy az aneurizma megrepedés nélkül fennáll-e, vagy megreped. A megrepedés nélküli formában gyakran rejtetten és tünetmentesen zajlik. Egyes esetekben a fent említett tünetek jelentkeznek.

A legtöbb esetben a későbbi ruptúra hirtelen és intenzíven fájdalmas, mint a disszektáló forma esetében. A korai diagnózis és a korai kezelés ezért gyakran életmentő. E betegségek esetében a megelőző vizsgálatoknak és az aneurizmák célzott szűrésének nagy megelőző jelentősége van.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.