Anafilaxiás sokk: Az anafilaxia mint eltúlzott, súlyos allergiás reakció?

Az anafilaxiás reakció az allergiás reakció súlyos formája. Röviden anafilaxiának is nevezik. Az anafilaxiás sokk az anafilaxia legsúlyosabb foka. Az ember közvetlen életét veszélyezteti.

Az ember közvetlen életét fenyegeti.

Az allergia és az anafilaxia fontos fogalmai

Az allergiás reakció a szervezet, különösen az immunrendszer túlzott vagy aránytalan reakciója egy allergénre. Az allergén lehet a környezetben található olyan közönséges anyag, amely általában nem káros az emberre.

Az allergén, más néven antigén túlzott immunválaszt vált ki az allergiás személyben, ami allergiás reakciót eredményez. Léteznek atópiás allergiák is, amelyeket az IgE antitestek termelődésére való genetikai hajlam okoz.

Az anafilaxia az allergia súlyosabb fokozata. Több testrendszert és szervet érint. Az allergiánál intenzívebb, az egészséget és az életet veszélyezteti. Ismerjük az anafilaxiás reakció kifejezést is. Nem immunválasz okozza, bár megnyilvánulásaiban hasonlít az anafilaxiára.

Az anafilaxiás sokk az anafilaxia legsúlyosabb formája, és azonnal életveszélyes. A sokk a mikro- és makrocirkuláció hirtelen megváltozását jelenti. A szövetek vérellátásának károsodását és ezáltal csökkent oxigénellátást és károsodott sejtanyagcserét eredményez.

Ha az anafilaxiás sokkot nem kezelik, szervi elégtelenség és károsodás, sőt halál következik be. A hétköznapi emberek körében a sokk elnevezést pszichológiai reakcióként élik meg, például akut stresszre. Ez az elnevezés azonban nem helyes.

A sokk kifejezés a vérellátás zavarából eredő akut, életveszélyes állapotra utal. Számos testrendszert és szervet érint, például a szív- és érrendszert, a tüdőt, a veséket, a mellékveséket, az agyat és a májat. Három fázisa van: a kompenzációs fázis, a dekompenzációs fázis és az irreverzibilis fázis.

Az első (kompenzációs) fázisban a szervezet megpróbálja fenntartani a létfontosságú szervek, azaz az agy, a szív, a vesék vérellátását. A dekompenzációs fázisban a változások elmélyülnek, a vérnyomás csökken, a szövetek és szervek vérellátása romlik.

Ha a sokkot ekkor nem kezelik, akkor következik be az irreverzibilis fázis. A legsúlyosabb fázis tehát az irreverzibilis fázis, amelyben visszafordíthatatlan változások következnek be, és maradandó szervi károsodás, sőt halál is bekövetkezhet.

A sokkot felosztják:

• hipovolémiás, amikor a vérzés vagy kiszáradás következtében nem jut elég vér az erekbe.
• kardiogén, amikor a szív pumpafunkciója nem működik.
• obstruktív, amelyet például tüdőembólia okoz.
• disztributív, amikor az erek túlterhelődnek, például anafilaxia vagy szepszis (vérmérgezés) esetén.

Mi az anafilaxia?

Ezek a kifejezések azért fontosak, hogy különbséget tegyünk az allergia, az anafilaxia és az anafilaxiás sokk között. A betegség eredete ugyanaz lehet, de a különbség a lefolyás intenzitásában van. Az allergia ezért az egészségügyi problémák egyik olyan területe, amelyet semmiképpen sem szabad alábecsülni.

Az allergia szó két görög szóból, az allosz (megváltozott állapot) és az ergon (munka, reakció) szóból képződik. 1906-ban Clemens von Pirquet és Schick Béla orvosok alkották meg.

Az anafilaxia általános allergiás reakció vagy allergia, amely az egész testre kiterjedt. Több testrendszert érint.

Érinti például a szervrendszereket:

• Keringési rendszer
• légzőszervek
• idegrendszer
• bőr
• emésztőrendszer

Az anafilaxiás sokk az anafilaxia súlyos fokán alapuló életveszélyes állapot. A vérnyomásesés, keringési elégtelenség és akár eszméletvesztés formájában jelentkezik.

A szervezet immunizálja magát, amikor először találkozik az allergénnel.

Az antigénnel való második találkozás túlzott immunreakciót okoz.

Ebben az esetben az IgE antitestek azonosítják az antigént, ami allergiás kaszkádot indít el. Az IgE formán kívül más mechanizmusok is ismertek. Az IgE típusú reakció azonban a leggyakoribb, akár 60 százalékban. Ezt követően más mediátorok is részt vesznek az allergiában.

Az allergiás vagy anafilaxiás reakcióban olyan anyagok, mint pl:

• Hisztamin
• szerotinin
• triptáz
• heparin
• adenozin
• prosztaglandin D2
• interleukinok
• leukotriének

Az anafilaxia egyes esetekben két szakaszban zajlik.

Az anafilaxiás reakció második fázisa az első tünetek megjelenése után 6-24 órával indulhat el. Ez az esetek kb. 20%-ában fordul elő.

Az anafilaxiás reakciók leggyakoribb okai a gyógyszer- és élelmiszerallergének, valamint a rovarokkal való találkozást (csípés, csípés) követő reakciók. A latexre adott allergiás reakciók szintén gyakoriak.

A reakció intenzitása több tényezőtől is függ, többek között az allergiás személy érzékenységének mértékétől. Az is fontos, hogy az allergén milyen módon kerül a szervezetbe, érintkezés, szájon át történő bevitel vagy rovarcsípés.

Az allergiás reakció lehet helyi vagy általános. Az allergénnel való első érintkezés esetén a szervezetben antitestek alakulnak ki. Ezt követően az antigénnel való második érintkezés az immunrendszer heves reakcióját váltja ki.

Minden további érintkezés az anyaggal általában súlyosabb tünetekhez vezet. A reakció intenzitása, de időtartama is növekszik. Ezért fontos, hogy allergológus szakember vizsgálja meg az anyagot, amelyre az illető érzékeny, és adjon elegendő információt.

Az allergiát vagy anafilaxiát egy antigénre adott túlreakció okozza. Az antigén vagy allergén olyan anyag, amely normális esetben nem veszélyes a szervezetre. A szervezet azonban az első érintkezéskor nemkívánatosnak címkézte fel.

Okozói lehetnek olyan allergének, amelyek normális esetben a környezetben találhatók. Más ember számára nem okoznak problémát. Az anafilaxiás sokk a szervezetbe kerülő allergénre adott reakció legsúlyosabb formája.

A táblázat felsorol néhány olyan anyagot, amelyek gyakran váltanak ki allergiát

Speciális típusok a glutén és a laktóz élelmiszer-összetevőkre való allergia.

Az allergiás reakciónak vannak jellegzetes megnyilvánulásai. Ezek lehetnek helyi és általános jellegűek. Az anafilaxia során több testrendszer és szerv érintett, például a bőr, a szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer.

Az anafilaxia megnyilvánulásai számos tényezőtől függenek, mint például:

• az allergén típusa
• a szervezetbe való bejutás helye és útja, azaz az emésztőrendszeren, a bőrön, az injekción keresztül történő bejutás
• az érzékenység mértéke, a szervezet szenzibilizációja
• a célszerv vagy -szövet

A táblázat az anafilaxia tüneteit mutatja be a testrendszerek vonatkozásában.

A legfontosabb az érintett személy kórtörténete és az allergia klinikai megnyilvánulásai, beleértve az anafilaxiát is. Az allergén felismerése nagyon fontos. Ez később segít az allergia megelőzésében vagy kezelésében.

Az allergén típusa akkor határozható meg, ha ismert az anyag, amelyre a reakció fellépett. További módszerek a laboratóriumi vizsgálatok és a bőrallergia tesztek. IgE, emelkedett hisztaminszint a vérben vagy a vizeletben meghatározható. A nyálka és az orrváladék is vizsgálható az eozinofilok jelenlétének megállapítására.

Az anafilaxia diagnózisa egyszerű, ha ismert allergén van jelen. Kezdeti reakció esetén annál nehezebb, mert az allergén még nem ismert. Ha azonban az allergiára jellemző tünetek jelentkeznek, például méhcsípés után, a diagnózis egyértelmű.

Fontos kizárni más okokat (örökletes angioödéma, ritmuszavar stb. a tüneteknek megfelelően). Különösen igaz ez akkor, ha a folyamatos panaszok oka ismeretlen. A differenciáldiagnosztika fontos más súlyos betegségek felismerése érdekében.

Az allergiás reakció az első fázisban másodpercek és percek után következik be.

A második fázis (az esetek 20%-a) 6-24 óra elteltével következhet be.

Vörösség, viszketés, csalánkiütés, esetleg kiütések az első megnyilvánulások. Az angioödéma (a bőr lágy részeinek duzzanata) szintén gyakori, jellemzően a kezeken, az arcon és a nyakon.

Mint említettük, a lefolyás több tényezőtől függ és egyéni. Súlyosabb problémák fordulnak elő gyógyszerek intravénás alkalmazása után, de méhcsípés után is a szívhez és az archoz közeli területen.

Amint az allergén bejut a szervezetbe, immunreakciók kaszkádja indul be. Olyan (a vérerekre ható) vazoaktív anyagok, mint a hisztamin, prosztaglandin D2, leukotriének és a légutak szűkületét befolyásoló anyagok szabadulnak fel a vérbe.

Ezen anyagok hatásai elsősorban a következőkben nyilvánulnak meg:

• légúti szűkület, azaz bronchokonstrikció
• az erek tágulása, azaz értágulat
• a kapillárisok, a kis erek fokozott áteresztőképessége a folyadékkal szemben (angioödéma).
• az alsó és felső légutak nyálkahártyájának fokozott nyálkakiválasztása
• a vérlemezkék összecsomósodása és aktiválódása, ami DIC-t (disszeminált intravaszkuláris koagulopátia) eredményezhet.

Ennek következményeként a testnedveknek az intersticiális térbe való áteresztése, és ezáltal folyadékveszteség a keringésből. De az erek tágulása, azaz értágulat is. Ez a vérnyomás csökkenését, a szívfrekvencia gyorsulását okozza.

A légutak beszűkülése légzési nehézlégzést (dyspnoe) eredményez. Zihálás hallható, mint asztmás roham esetén. A légzést nehezíti az alsó légutak fokozott nyálkatermelése és az ezzel járó rekedt légzés.

A fent említett lágyrész-duzzanat mellett nagyon súlyos a gége és a gége záróizomzatának ödémája. Ez a légutak elzáródását vagy elzáródását eredményezheti. Majd fulladással légzésleálláshoz vezethet.

Ennek következménye a légzési elégtelenség, és ha nem történik korai kezelés vagy újraélesztés, akkor a halál. Ugyanilyen veszélyes a rosszindulatú ritmuszavar vagy iszkémia miatt fellépő szívelégtelenség. Ez azt jelenti, hogy a szívizom alulvérzik, és a szív megrohamozódik.

Sokkban vannak olyan tünetek is, amelyek az agy vérellátásának károsodásából erednek. Ezek közé tartozik a megváltozott tudatállapot (apátia, agresszivitás), összeesés, testgörcsök az eszméletvesztésig. Emellett sokkban megfigyelhető a bőr sápadtságától a márványos elszíneződésig terjedő sápadtság, hideg verejtékezés.

Az emésztőrendszer általános nehézkedéssel, hányással, hasi fájdalommal reagál. Ritkás széklet társulhat. A vizelettermelés csökken a leállásig, és vesekólika léphet fel. A hólyagösszehúzódás vizeletszivárgást okozhat. Terhességben a méhösszehúzódás különösen kockázatos.

Bár az allergiás reakció első alkalommal enyhe, a szakszerű kivizsgálás nagyon fontos. A második reakció intenzív lefolyású lehet. Bár az anafilaxia lefolyása végzetes véget érhet, szerencsére létezik hatékony és gyors kezelés, amely megakadályozza az anafilaxiás sokk visszafordíthatatlan formájává alakulását.