Alvási apnoe szindróma: mi ez, milyen okok és tünetek? Diagnózis

Az alvási apnoe elsősorban azokat érinti, akik álmukban horkolnak.

Ez a betegség a nappali fáradtság és a súlyos tüdő- és szívbetegségek kialakulása miatt veszélyes.

Az alvási apnoe egy civilizációs betegség, amelyet az alvás-ébrenléti zavarokon belül az alvászavarok közé sorolnak.

Az "alvási apnoe" kifejezés olyan állapotra utal, amikor a légzés több mint 10 másodpercre leáll, és óránként több mint 5 alkalommal ismétlődik. A "hipopnoe" kifejezés olyan állapotra utal, amikor a légzési térfogat legalább 10 másodpercre több mint a felére csökken. Ezekben az esetekben deszaturáció, vagyis a vér (hemoglobin) csökkent oxigéntelítettsége következik be.

Az alvási apnoe főbb típusai a következők:

• Az obstruktív alvási apnoe a betegség leggyakoribb formája, amelyet légúti elzáródás okoz.
• A központi alvási apnoe akkor következik be, amikor az agy légzőközpontjából a légzést irányító izmok felé érkező jelek elhalványulnak.
• A komplex alvási apnoe szindróma az obstruktív és a centrális alvási apnoe kombinációja, például bizonyos gyógyszerekkel történő kezelés esetén.

A fejlett országokban gyakori betegség, előfordulási gyakorisága a lakosság 5-8%-a. A tényleges számok még ennél is magasabbak lehetnek, mivel jelentősen aluldiagnosztizált betegségről van szó.

A férfiak gyakrabban érintettek, 2:1 arányban a nőkhöz képest, de a menopauza után a nőknél nő az alvási apnoe előfordulása. 40 és 50 éves kor között a legmagasabb az előfordulási gyakoriság.

A légutak alvás közbeni záródásának oka a légzőizmokat nyitva tartó izmok ereje és a légzőizmokat záró erő közötti egyensúlyhiány.

Alvás közben az izomtónus csökken. A környező szövetek légutakat záró erői kezdenek túlsúlyba kerülni.

Ilyen szövet lehet a torok körül lerakódott zsír elhízott egyéneknél, megnagyobbodott mandulák, megnyúlt hosszú szájpadlás, megnagyobbodott nyelv, a halánték és az állkapocs rendellenességei, daganatok a szájüregben és a torok tájékán stb.

A légutak ilyen erő hatására összeesnek, petyhüdtté válnak, lumenük beszűkül, míg végül a garat összeszorult falai teljesen elzárják őket. A tüdő levegőellátásának megszakításával a vér oxigéntelítettsége csökken, a_CO2 aránya emelkedik, a szívritmus és a vérnyomás emelkedik.

Az aortában és a nyaki verőerekben található kemoreceptorok nagyon érzékenyek a vérgázkoncentráció változásaira.

A kemoreceptorok aktiválása a légzőizmok bevonásához és a légzés reflexes indukciójához vezet, amelyet mikroébredés követ.

Az adrenalin kimosódásának eredménye a vérnyomás emelkedése és az erek szűkülése a szisztémás és a tüdőkeringésben.

Ez a ciklus alvás közben többször megismétlődik, és horkolással jár.

Ha a ciklus óránként 5-15 alkalommal ismétlődik, akkor enyhe zavarról van szó;
15-30 apnoés szünet óránként közepesen súlyos zavarnak minősül.
30-nál több apnoe epizódnál súlyos zavarról van szó, amelynek számos egészségügyi következménye van.

A centrális alvási apnoe az alvás közbeni apnoés szünetek ritkább oka. A légzés spontán tevékenység, amelyet az agyban lévő légzőközpont irányít.

Ennek a központnak köszönhetően nem kell irányítanunk a légzésünket. Még alvás közben is zajlik, amikor nem vagyunk tudatánál. A központi alvási apnoe akkor következik be, amikor az agyban lévő légzőközpont nem képes jeleket továbbítani a légzőizmoknak.

A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az illető rövid időre leállítja a légzést, mert az agy nem "kényszeríti" erre.

Az obstruktív alvási apnoe kockázati tényezői:

• A túlsúly és az elhízás jelentősen növeli az alvási apnoe kockázatát. A nyakon és az áll alatt felhalmozódott zsírszövet nyomhatja a légutakat és akadályozhatja a légzést.
• Széles és terjedelmes nyak
• A megnagyobbodott nyaki vagy orrmandulák miatt beszűkült légutak, különösen gyermekeknél.
• Férfi nem és női nem a menopauza után
• 40 éves vagy annál idősebb kor
• Családi anamnézis
• Alkoholfogyasztás, nyugtatók szedése. Ezek az anyagok ellazítják a nyakizmokat, amelyek nem tudják nyitva tartani a légutakat.
• Nikotinizmus. A dohányosok háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek alvási apnoéban.
• Krónikusan eldugult orr, például orrpolipok, görbe orrsövény vagy allergiás nyálkahártya duzzanata
• Az olyan krónikus betegségek, mint a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a Parkinson-kór, a policisztás ovárium szindróma, a hormonális zavarok, a hirtelen stroke vagy az asztma növelik az alvási apnoe kockázatát.

A központi alvási apnoe kockázati tényezői közé tartoznak:

• Idősebb kor
• férfi nem
• szívbetegség, pl. pangásos szívelégtelenség
• opioid fájdalomcsillapítók használata
• fájdalomcsillapítók használata

Az alvási apnoe tünetei a betegség súlyosságától függően változnak.

A legjellemzőbb tünet a hangos horkolás, amely alvás közben változó intenzitású, és amelyet csend - légzés nélküli apnoés szünet - szakít meg.

Napközben a betegek jelentős fáradtságtól szenvednek, amit az éjszaka folyamán bekövetkező számos alvásmegszakítás okoz.

A fáradtság annyira kifejezett, hogy napközben mikroalvás lép fel. Ez potenciálisan nagyon veszélyes lehet, ha valaki olyan szakmában dolgozik, ahol ébernek és figyelmesnek kell lennie, pl. hivatásos gépjárművezetőknél.

A jelentések szerint az alvási apnoéban szenvedő betegek akár 7-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek autóbalesetet.

Egyéb gyakori tünetek közé tartoznak:

• reggel száraz szájjal ébredés.
• alvási fejfájás
• elalvási nehézségek (álmatlanság)
• elviselhetetlen nappali álmosság (hipersomnia)
• a figyelem és a koncentráció fenntartásának nehézségei
• idegesség

Figyeljen a szövődményekre

Az alvási apnoe egyik súlyos egészségügyi szövődménye a vérnyomás kóros szintre emelkedése és a szívbetegségek kialakulása.

Az alvási apnoe során fellépő hirtelen vér oxigénkoncentráció-csökkenés felelős a vérnyomás emelkedéséért. A túl magas vérnyomás megterheli a szív- és érrendszert, és mechanikusan károsítja az ereket.

A kezeletlen magas vérnyomás növeli a szívroham, a hirtelen szélütés és a ritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció kockázatát.

Az alvási apnoe az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát is növeli.

Több anyagcserezavar, nevezetesen a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a magas vércukorszint és az elhízás kombinációját metabolikus szindrómának nevezzük, és közvetlen kapcsolatban áll a szívbetegségek kialakulásával.

Ezenkívül az obstruktív alvási apnoe az általános érzéstelenítés szövődménye is lehet.

Az alvási apnoéban szenvedő betegeknél megnő a nagyobb műtétek során fellépő szövődmények kockázata. Hajlamosak a légzési nehézségekre, különösen, ha szedálva vannak és fekve fekszenek, ami a műtétek során gyakori.

A diagnózis felállításának első lépése az anamnesztikus adatok. Általában az egy szobában alvó partner segítségével nyerik.

Fontosak a dohányzásra, az alkoholfogyasztásra és a különböző hipnotikumok (altatók) használatára vonatkozó információk, amelyek súlyosbíthatják az apnoét. A betegek különböző kérdőíveket töltenek ki, amelyek alapján az orvos felállítja a diagnózist, vagy mérlegeli a további vizsgálatok szükségességét.

A további diagnózis felállításához általában több szakterület szakembereit is bevonják, például neurológust, tüdőgyógyászt, fül-orr-gégészt (fül-orr-gégész) vagy pszichiátert. Mivel alvászavarról van szó, a legtöbb vizsgálatot alvászavarra szakosodott központokban végzik.

A vizsgálat alvásvizsgálatból áll, és magában foglalja a légzés és más testi funkciók éjszakai megfigyelését alvás közben egy alvásközpontban:

• Az éjszakai poliszomnográfia olyan vizsgálat, amelynek során a beteget egy olyan géphez csatlakoztatják, amely alvás közben figyeli a szívfrekvenciát, a légzési aktivitást, az agyi aktivitást, a kéz- és lábmozgásokat, valamint a vér oxigénkoncentrációját.
• Az otthoni alvásvizsgálatok egyszerűsített, otthoni használatra szánt vizsgálatok. Ezek szintén a szívfrekvenciát, a vér oxigénkoncentrációját és a légzési aktivitást figyelik.

Az alvásvizsgálatokon kívül egy fül-orr-gégész szakorvosnak is meg kell vizsgálnia Önt, hogy kizárja az orr elzáródását, például a polipok vagy a ferde orrsövény jelenlétét.

Egy neurológus vizsgálja a központi alvási apnoe okát. Egy kardiológus felméri a szív- és érrendszer állapotát és a károsodás mértékét hosszú távú alvási apnoe esetén.

A betegek gyakran nem veszik észre azonnal a betegség kialakulását.

Az apnoés szünetek rövidek és még a partner számára is észrevehetetlenek. Ráadásul a partner általában alszik, és az apnoés szünetet követő hangos mély lélegzetvételek nem feltétlenül ébresztik fel.

A partner általában akkor riad fel, ha a gyakori légzési szüneteket vagy horkolást zihálás követi. A helyzetet nappali fáradtság, koncentrációhiány, idegesség és teljesítménycsökkenés kíséri.

Ilyenkor fordulnak először orvoshoz az emberek. Általában más okokat feltételeznek a kimerültségükre.

Az alvási apnoe mellett létezik egy társuló állapot, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A két diagnózis kombinációját átfedési szindrómának nevezik.

Ez a légúti elzáródás két típusának kombinációja. A COPD dinamikus alsó légúti elzáródást eredményez, ami megnehezíti a kilégzést. Ugyanakkor az alvási apnoe miatt felső légúti összeomlás következik be, ami viszont megnehezíti a belégzést.

Ezeknél a betegeknél súlyos hipoxaemia vagy krónikus oxigénhiány lép fel a szövetekben.

Ez a kombináció egyéb súlyos diagnózisokhoz vezet, mint például krónikus tüdőbetegség, policitémia (megnövekedett vérsejtszám), szívritmuszavarok és pangásos szívelégtelenség. Ezek a diagnózisok magas halálozási arányokkal járnak.