A reumás láz fenyegeti a gyermekeket: mi okozza és hogyan jelentkezik?

A reumás láz egy akut, több rendszerre kiterjedő gyulladásos betegség, amely a kötőszöveteket érinti és károsítja. Azért nevezik több rendszerre kiterjedőnek, mert a szervezet több rendszerét érinti. Leggyakrabban az ízületeket, a szívet, de az idegrendszert és a bőrt is érinti.

A felső légutak és a mandulák streptococcus által okozott fertőzése után alakul ki.

Leggyakrabban az óvodás- és iskoláskorban, azaz az 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő.

Régebben a betegség különösen gyakori volt a szegény szociális háttérrel rendelkező gyermekek körében. A fejlett országokban jelenleg csökken az előfordulási arány.

Ez a jobb higiéniai körülményeknek, de főként a felső légúti streptococcus okozta betegségek és a mandulagyulladás antibiotikumos kezelésének köszönhető.

A történelemben a betegségre vonatkozó első említések a 16. századra nyúlnak vissza.
Azonban csak 1812-ben William Charles Wells publikálta azokat az információkat, amelyek a reumás lázat szívproblémákkal hozták összefüggésbe.
1889-ben Cheadle írta le a klinikai lefolyást, 1904-ben pedig egy betegből izolálták a kórokozót, a Micrococcus rheumaticus (streptococcus) kórokozóját.

A reumás láz oka a streptococcus fertőzés.

Az A csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcus A okozza. Konkrétan a pyogén streptococcus egyik reumakóros szerotípusa. E baktérium fertőzése leggyakrabban a felső légutakban és streptococcusos mandulagyulladás formájában fordul elő.

TIPP: Magazincikk Mit értünk torokfájás alatt?

Ennek a fertőzésnek a lefolyása néha enyhe és felismerhetetlen lehet.

Csak ezt követően lép fel olyan szövődmény, amely nem specifikus tünetekkel jár. A közös jellemzők, azaz a lefolyás és a tünetek alapján az orvos ekkor felállítja a reumás láz diagnózisát.

A reumás lázat (más néven febris rheumatica) egyrészt streptococcus fertőzés okozza. Másrészt más kockázati tényezők is szerepet játszanak.

A betegség kialakulását olyan kockázati tényezők feltételezik, mint például:

• a felső légutak és a mandulák Streptococcus pyogenes által okozott fertőzése.
• a fertőzésre adott immunpatológiai reakciók
• egyéni hajlam
• immunológiai tényezők
• toxikus mechanizmusok

Az immunrendszer által termelt antitestek túlreagálnak a kórokozó jelenlétére. Ennek következtében negatívan hatnak és elpusztítják még a szervezet saját szöveteit is. Így az autoimmun komponens leggyakrabban a kötőszöveteket és más szöveteket érinti, amelyek az egész testben megtalálhatóak.

Ezért is nevezik a betegséget szisztémás vagy multiszisztémás betegségnek.

A szív- és érrendszer, az idegrendszer, valamint az ízületek és a bőr is érintett és károsodott. Hasonlóképpen károsodnak a vesék is, ha az okozó nefritogén szerotípus.

Reumatogén és nefritogén streptococcus szerotípusok a táblázatban

Ez a betegség nem öröklődik, de egyes esetekben családi genetikai hajlam állhat fenn.

Mint ilyen, a betegség nem fertőző.

A streptococcus azonban fertőzött nyállal és a légutakon keresztül emberről emberre terjed. A fent említett kockázati tényezők, azaz az egyéni fogékonyság hozzájárulnak a reumás láz kialakulásához.

A fertőzés terjedését befolyásolja a rossz higiénia vagy az elhanyagolt kezelés. A szociális környezet, azaz a nagyszámú ember összejövetele kedvez a baktériumok terjedésének. Ez különösen igaz az óvodákban és az iskolákban.

Itt is fontos a megfelelő higiéniai előírások betartása és a következetes kézmosás. Az otthoni környezet kezelése és a más emberekkel való érintkezés elkerülése nagy jelentőséggel bír a streptococcusos megbetegedések terjedésének megelőzésében.

A betegség multiszisztémás, azaz megnyilvánulásai több testrendszerben is megtalálhatók.

Leggyakrabban 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő. 10-20 nappal a felső légúti fertőzés vagy a streptococcusok által okozott mandulagyulladás után jelentkezik.

A betegség általános tünetei közé tartoznak:

• Fáradtság
• gyengeség
• izzadás
• A testhőmérséklet lázasra emelkedése
• fejfájás
• hasi fájdalom
• étvágytalanság
• orrvérzés vagy epistaxis

Ezt követően a betegség az érintett testrendszertől függően jelentkezik. Leggyakrabban a betegség a következőkön jelentkezik:

• ízületek
• a szív- és érrendszer
• az idegrendszer
• a bőrön

Kezdetben a betegség elsősorban az ízületekben jelentkezik, poliartritisz, vagyis az ízületek gyulladása formájában.
Ez az esetek akár 75%-ában előfordul.
A szív érintettsége 35-50%-ban van jelen.
A neurológiai formában késői tünetként jelentkezhet az úgynevezett Szent Vitus-tánc.

A Szent Vitus-tánc, más néven Sydenham-kór minor, a gyermekek 10-15%-ánál fordul elő. Jellemzőek az önkéntelen mozgások, beszéd- és nyelési zavarok. Gyakran összetévesztik a viselkedési zavarokkal és a tikkekkel. A zavar elmúlik és ritkán hónapokig fennáll.

A táblázat az egyes rendszerek tüneteit sorolja fel

A reumás láz diagnózisa a klinikai képen, a kórtörténetben szereplő streptococcusos légúti fertőzésen vagy mandulagyulladáson alapul.

Ezt követően fizikális vizsgálatokat végeznek, elsősorban a szívhangot és a szívzörej jelenlétét hallgatják meg.

Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatokként CRP-t, süllyedésszámot vagy FW-t, valamint vérképet vagy ASLO-értékelést végeznek. A tamponok tenyésztése fontos, ha a felső légúti gyulladás fennáll.

Az EKG és az ECHO fontosak szívproblémák esetén. A diagnózis felállításához azonban nincs végleges tünet vagy vizsgálat.

A táblázat a reumás láz diagnózisának módosított Jones-kritériumait tartalmazza.

A reumás láz általában 10 naptól két hétig terjedő idővel a torokgyulladás vagy más streptococcus okozta felső légúti (torok, orrgarat) gyulladás után jelentkezik.

Főként olyan esetekben fordul elő, amikor a fertőzést nem kezelték kellőképpen antibiotikummal.

A kísérő kockázati tényezők autoimmun választ váltanak ki, amely a szervezet saját szöveteinek károsodását eredményezi. Steril gyulladásként zajlik az érintett szövetekben.

A reumás láz általában 10-20 nappal a gyulladás után jelentkezik.

Először láz, gyengeség, fáradtság és izzadás jelentkezik. Fejfájás is jelentkezik, és hasi fájdalom is előfordulhat. Ezt követően később ízületi és szív- és érrendszeri problémák lépnek fel.

Az ízületi érintettséget egy vagy több ízületet érintő gyulladás jellemzi. A gyulladás vándorló és rövid ideig tartó. Jelentős ízületi fájdalom és funkciózavar (mozgékonyság) jelentkezik. Az érintett ízület területén hőemelkedés, bőrpír és duzzanat is jelentkezik.

Nagyon jól reagál a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésre.

Ezt követően gyakran a szív is érintett. Ez attól függően jelentkezik, hogy a gyulladás a szív melyik részét károsította. Perikarditiszben súrlódási zörej van jelen, amelyet az orvos a vizsgálat során hallás útján hall. Endokarditiszben aszívbillentyűk károsodása következtében kialakuló zörej.

A tachycardia nyugalomban és alvás közben is jelen van. Nem csak terhelésre.

A szívritmuszavar szívdobogásként (palpitáció) érzékelhető. Súlyos szövődmény a szívelégtelenség. Egyes esetekben maradandó szívkárosodás, azaz reumás szívbillentyűhiba marad fenn.

A bőrkiütések ritkábban fordulnak elő, főként kiütések formájában. Jellemző az erythema marginatum (erythema annulare) jelenléte. Ez egy gyűrű alakú, körkörös kiütés, világosvöröstől a vörösig terjedő színű, fakó középponttal.

A bőr alatti csomók jelenlétében nagyon gyakori a szív érintettsége. A csomók a környezetükhöz képest mozgékonyak és fájdalommentesek. A bőr színe a helyükön normális. Leggyakrabban az ízületek körül, de a fejen is előfordulnak.

A neurológiai tünetek a betegség késői szakaszában jelentkeznek, főként chorea formájában.

A chorea fordítása tánc, innen kapta a nevét a Szent Vitus-tánc. Ezek tulajdonképpen önkéntelen testmozgások. Beszéd-, nyelési, de akár mozgás- vagy járáskárosodással is járnak.

Ezek a nehézségek fáradtsággal és stresszel súlyosbodnak.

Pihenés és alvás közben viszont enyhülnek. További tünetek közé tartoznak a koncentrációs zavarok, a hangulat és a szorongás.

A neurológiai problémák idővel spontán megszűnnek. A kezdeti betegség lefolyása lehet enyhe és felismerhetetlen. A betegség gyakran visszaesik, azaz visszatér.