A retina és az üvegtest betegségei: melyek a leggyakrabban ismert betegségek?

A retina és az üvegtest betegségei sokféle problémát jelentenek. Eredetük lehet a szervezet fokozatos öregedése, de más betegségek következménye is. Hosszú időn keresztül (krónikus), de akut módon (hirtelen) is kialakulhatnak.

A betegségeknek ebben a csoportjában is fontos a megelőző szakmai vizsgálat.

A korai diagnózis és a nehézségek felismerése segíti a hatékony kezelést. Ami jelentősen befolyásolhatja a látáskárosodás mértékét.

Mi az a retina és az üvegtest?

Ez a két struktúra szorosan egymásra nyomódik, egymás mellett helyezkedik el.

Retina

A retina a szem egyik legfontosabb része. Feladata a fénysugarak befogása. Ebben fényérzékeny sejtek, nevezetesen pálcikák és csapok segítik.

A fényérzékeny sejtek befogják a fényt.

A retina ezen fényérzékeny sejtjeit ismerjük:

1. A pálcikák olyan fényérzékeny sejtek, amelyek a kisebb intenzitású fényt dolgozzák fel.
   • nem ismerik fel a színeket
2. A kúpok a különböző hullámhosszúságú fényt és ezáltal a színeket rögzítik
   • felismerik a színeket, a színek intenzitását, telítettségét
   • biztosítják a látásélességet
   • a legnagyobb számuk a makula központi gödrében van (fovea centralis)
   • a retinán körülbelül 6 millió kúp található.

A retina által rögzített kép a látóidegeken keresztül az agyban található látóközpontba jut. Itt a vizuális érzékelés továbbfeldolgozásával alakul ki az általunk éppen látott kép.

A retina tartalmazza a fontos makula luteát (sárga folt), amely körülbelül 5 mm nagyságú. A makula neuroreceptorokból, főként csapokból és pálcikákból áll a makula szélén. Tartalmaz továbbá xantofill pigmentet, amely a karotinoidoknak és az A-vitaminnak köszönhetően jellegzetes színt kap.

Üvegtest

Az üvegtest a szemgolyó (bulbus oculi) térfogatának 80%-át teszi ki, ezért a szem belsejének legnagyobb része. Elülső részén a lencsekapszula felszínéhez ér. A szem hátsó pólusán a látóideg kilépésénél rögzül.

Az üvegtest a következő összetevőkből áll:

1. víz - a tartalom 98 %-a
2. kollagén, egy szerkezeti fehérje
3. hialuronsav, glikoprotein, amely a szemnek gélszerű állagot kölcsönöz
4. kondroitin-szulfát

Az üvegtest (corpus vitreum) egy átlátszó, tiszta, színtelen, kocsonyaszerű massza. Fő feladata a szemnyomás és ezáltal a szem alakjának fenntartása. Emellett része a szem optikai rendszerének.

Azt a pontot, ahol az üvegtest a retinához nyomódik, üvegtest-oretinalis határfelületnek nevezik.

Az üvegtest és a retina általában csak néhány helyen kapcsolódik össze. Ezek pedig a következők:

• a látóideg célpontja körül
• a retina erek
• az üvegtest aljánál

Az üvegtest többi része csak lazán kapcsolódik a retinához.

A retina és az üvegtest leggyakoribb betegségei

A retina és az üvegtest szoros kölcsönhatásban áll egymással. Mindkettő szenvedhet különböző betegségekben, amelyek bizonyos esetekben összefüggnek. Ezek látásromlást okoznak.

A táblázat a retina és az üvegtest leggyakoribb betegségeit mutatja be.

A retina és az üvegtest különböző betegségei léteznek. Ez a két struktúra szorosan egymás mellett helyezkedik el, és kölcsönhatásban van egymással. A következőkben felsorolunk néhányat az őket érintő betegségek közül.

Makuladegeneráció

Ezt a betegséget életkorral összefüggő makuladegenerációnak is nevezik. A betegség a retina központi részét, tehát a makulát, a sárga foltot érinti.

Maga az elnevezés is jelzi, hogy az idős kor kockázati tényező a kialakulásában. A pontos okot azonban még nem sikerült teljesen feltárni.

Más kockázati tényezőket, például a genetikai hajlamot, a családi kórtörténetet, a napfénynek való kitettséget, a dohányzást, az alkoholizmust, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást is kapcsolatba hozták a betegség kialakulásával. A kialakulás kockázatát növeli a fénytörési hibák, különösen a magas látásélesség jelenléte is.

Magát a betegséget tovább osztják száraz vagy nedves formára.

A száraz forma az esetek mintegy 90%-át teszi ki. Az anyagcsere salakanyagainak felhalmozódása okozza a sejtekben. Megnyilvánulása apró sárga pöttyök a retinán, amelyek a szemfenék vizsgálatakor láthatóak.

A rendellenesség látásromláshoz és a látásélesség csökkenéséhez vezet. Homályos látás, látásromlás szürkületben és gyenge fényviszonyok között. Az utolsó stádiumban akár a látás elvesztése.

A nedves forma ritkább, és az időskori makuladegeneráció eseteinek körülbelül 10%-át teszi ki. Új erek képződése és a retina leválása okozza.

Az újonnan képződött erek károsítják a retinát, retinavérzést és duzzanatot okozva. Ez a típus hirtelen alakul ki. Képtorzulást okoz és jelentősen rontja a látásélességet.

További információért lásd a makuladegenerációról szóló cikket.

Diabéteszes retinopátia

A cukorbetegség szövődményeként alakul ki. A cukorbetegség hosszú távon különböző problémákat eredményez az egész emberi szervezetben.

A szem esetében a retina apró véredényeit érinti negatívan. Ezek károsodnak, ami legrosszabb esetben vaksághoz vezet.

Ez még a szövődménymentes, enyhén lefolyó cukorbetegségben is előfordulhat.

A retina ereit különböző elváltozások érintik, amelyek vérzést, duzzanatot vagy infarktust okoznak. A legsúlyosabb forma a proliferatív diabéteszes retinopátia. Ezt új, de kóros erek képződése jellemzi.

A kóros erek gyakran a retinába vagy az üvegtestbe véreznek. Ennek következtében retinaleválás következhet be.

A betegséggel kapcsolatos információkat lásd a diabéteszes retinopátia című cikkben.

Hipertenzív retinopátia

A cukorbetegséghez hasonlóan a magas vérnyomás is negatív hatással van az egész szervezetre. A stroke és a szívroham kockázatán kívül más problémákat is okoz.

Olvasson még cikkeket a következő témakörökben:Magas vérnyomás StrokeSzívinfarktus

A magas vérnyomás különösen nagy problémát jelent, ha kezeletlenül, rosszul vagy nem megfelelően kezelik. A magas vérnyomás görcsöket (az erek összeszűkülését), valamint folyadék bejutását okozza az ereken kívüli térbe, azaz a retinába vagy az üveghártyába.

Hasonlóképpen ebben az esetben vérzés, duzzanat vagy zsibbadás is előfordul. A károsodás fokozatosan következik be. Az idő múlásával fokozatosan társulnak olyan problémák, mint a látásélesség romlása a látótér elvesztéséig.

Retina érbetegség

A retina érbetegségei a leggyakoribb szembetegségek, amelyek akut módon jelentkeznek és jelentős látásromlást okoznak.

Az artériák (erek) az oxigéndús vért, a vénák (erek) a nem oxigéndús vért szállítják.

Az artériás elzáródás mechanizmusa a kis erek embólia általi elzáródása. Az embólia egy laza vérrög, amely a szervezet véráramában haladva eltömíti a legkisebb ereket.

Így jön létre például az ischaemiás stroke.

Az érelmeszesedés szintén fontos szerepet játszik e problémák kialakulásában. Ez az erek lumenének beszűkülését eredményezi. A fő kockázati tényezők a következők: magas vérnyomás, cukorbetegség, megnövekedett vérzsírszint, elhízás, dohányzás és általában rossz életmód.

Egy másik mechanizmus felelős a vénás elzáródásért, amely egy ér beszűkülése vagy teljes elzáródása. A fő ok az érintett erek érelmeszesedése. Az elzáródás mögött vér gyűlik össze, ami duzzanatot és vérzést eredményez a retinában.

Tudjuk, hogy ezek különböző kockázati tényezők miatt alakulnak ki, mint például:

• magas vérnyomás
• hiperkoleszterinémia
• magas, 65 év feletti életkor, amely az idősek akár 50%-át is érintheti.
• véralvadási zavarok
• cukorbetegség
• megnövekedett intraokuláris nyomás

koraszülöttkori retinopátia

A gyermekkori vakság leggyakoribb okaként jelentik.

Olyan újszülötteknél fordul elő, akik a terhesség 32. hete előtt születtek, vagy születési súlyuk 1500 grammnál kisebb volt.

Ezeknek a csecsemőknek nem megfelelő a légzésük, ezért hosszabb időre inkubátorba helyezik őket, ahol magas, 40% feletti oxigénkoncentrációjú oxigénterápiát kapnak.

Ebben az időszakban az újszülött szeme még nem fejlődött ki teljesen, sem a retina, sem az erek. Az inkubátorban lévő magas oxigénkoncentráció azt eredményezi, hogy a szem hozzászokik a környező levegő oxigénparciális nyomásának ehhez a megemelkedett értékéhez.

Ezt követően az inkubátoron kívül töltött idő alatt a levegő normál oxigéntartalma már nem elegendő. Új erek képződnek a megfelelő oxigénellátás biztosítása érdekében.

Ezek az új erek átnőnek a retinán, átjuthatnak az üvegtestbe, és a makuladegenerációhoz hasonlóan a retina leválásával fenyegetnek.

A retina leválása

A retina leválik a pigmentrétegről, amelyen általában lazán ül. Ennek következtében folyadék hatol be a retina és a pigmentréteg közé.

Okozhatja a szemet ért trauma, de más betegségek, például a cukorbetegség szövődménye is lehet. Különösen a magasabb fokú rövidlátás igényel fokozott figyelmet.

Az ilyenkor előforduló tünetek:

• fényvillanások, vizuális észlelés (hunyorgás a szem előtt).
• lebegő legyek a látómezőben
  • különösen, ha fehér falra vagy az égre nézünk.
• apertúra - a látómező egy részének eltakarása
  • sötét árnyalat a szélén
  • később a látómező közepén
• képtorzulás
• a fényérzékenység csökkenése
• csökkent látásélesség
• a látás elvesztése

Olvassa el a retinaleválásról szóló cikket is.

Makula lyuk

Az üvegtest lazán nyomja a retinát, lényegében hozzátapad.

Normális esetben ez a két struktúra csak három helyen kapcsolódik össze. Ezek a látóideg célpontja, a retina erek mentén elhelyezkedő területek és az üvegtest alján.

Azt a helyet, ahol az üvegtest a retinához nyomódik, üveghártya-oretinalis határfelületnek nevezzük.

A szervezet öregedésével ezen a területen változások következnek be. Az üvegtest összeesik, leválik a retináról.

Ha az állapot nem bonyolódik tovább, csak enyhébb nehézségek lépnek fel.

Olyan nehézségek fordulnak elő, mint a látómezőben repülő legyek (muches volantes). Alkalmanként villanások a szem előtt.

Szövődmények fellépésekor ennek az ellenkezője a jellemző.

Ha az üvegtest és a retina között erősebb kapcsolat alakult ki, az összeeső és hámló üvegtest húzza a retinát. A retina görnyed, megemelkedik.

Az eredmény a kép torzulása (metamorfopszia), amely a fotoreceptorok húzódása következtében keletkezik.

A retina a makulában a legvékonyabb.

A legsúlyosabb esetben makula lyuk alakul ki.

A makuláris lyuk olyan defektus, amely a retina neurális rétegének teljes vastagságát érinti, a makula területén. Megnyilvánulása szövődmények és látászavarok - képtorzulás (metamorfopszia), de csökkent látásélesség vagy látótérvesztés is, a központi részen.

Ez tulajdonképpen egy lyuk a makula területén, amelyen keresztül az alatta lévő struktúrák láthatóak. A hiba (lyuk) mérete fokozatosan növekszik.

Azonban nem csak az időskor okozza. Előfordul önálló betegségként vagy más szemproblémák szövődményeként. Ilyen például a diabéteszes retinopátia vagy a poszttraumás állapot.

Az egy személyt érintő általános nehézségek több tényezőtől függnek, például:

• elhelyezkedéstől.
• a hiba kiterjedése
• az időtartam, azaz a megjelenés óta eltelt idő

Epiretinális membrán

Nehézséget okozhat az az állapot is, amikor az epiretinális membrán (felszíni membrán), a retina hártyája idővel megkeményedik. Ennek következtében átlátszatlanná válik és ráncosodik.

A membrán alatti retina elvékonyodik és deformálódik.

Súlyosabb stádiumban a húzódás tartósan fennáll, és makuláris lyuk alakul ki.

A megnyilvánulások a következők:

• a látásélesség csökkenése
  • először a távolban
  • Később olvasási nehézségek.
• képtorzulás - hullámos vonalak
• a látás jelentős csökkenése
• akár a központi látómező elvesztése

Egyéb üvegtesti elváltozások, üvegtesti homály vagy szemlégy

Az üvegtest az intraokuláris közeg 80 %-át alkotja. Térfogata körülbelül 4 milliliter. 98 %-ban vízből áll, a többi kollagénből, hialuronsavból és kondroitin-szulfátból.

Az üvegtest elöl a lencséhez, hátul pedig a retinához nyomódik. Az üvegtest szélei felé a gélszerű massza sűrűbbé válik. Ezt a részt nevezik bázisnak is. Van egy elülső és egy hátsó része.

A nagyobb sűrűség a hialociták, azaz a kollagént és hialuronsavat termelő sejtek megnövekedett koncentrációjának köszönhető.

Mivel az üvegtest szoros kapcsolatban áll a retinával, az üvegtest kóros elváltozásai a retinára is kihatnak.

Magát az üvegtestet is érintheti a homályosodás, különböző okokból:

1. az életkor miatt (involúciós változások)
2. degeneratív elváltozások
3. vérzés
4. gyulladás

1. Az életkorral összefüggő üvegtesti elváltozások

Az üvegtest születéstől kezdve homogén (egységes) szerkezetű. Az élet második évtizedében azonban fokozatosan változások következnek be szerkezetében.

A táblázat az üvegtest néhány, az életkorral összefüggő változását mutatja be.

2. Degeneratív üvegtesti elváltozások

Ebbe a kategóriába azok az elváltozások tartoznak, amelyek nem a test és a szem öregedésének következményei.

A táblázat az üvegtest degeneratív elváltozásait sorolja fel.

3. Vérzés az üvegtestbe

Az üvegtesti vérzés számos okból ered. Nem kizárólag trauma esetén fordul elő.

Az üvegtestvérzés okai:

• traumát követően, de nem feltétlenül közvetlenül a sérült szemen
• retina érbetegségek, mint például diabéteszes retinopátia, retina érelzáródás esetén
• egyéb általános betegségek esetén
  • magas vérnyomás
  • leukémia
  • vérzési rendellenességek
  • hosszú távú kezelés véralvadásgátló vagy véralvadásgátló gyógyszerekkel

Az üvegtestbe történő vérzés számos problémával jár, mint például a látómezőbe eső árnyékok látása, a látásélesség csökkenése vagy a szem előtti fátyol érzése.

4. Gyulladásos elváltozások az üvegtestben

Gyulladás esetén gyulladásos sejtek, valamint a vérből származó fehérjék kerülnek az üvegtestbe.

A gyulladást okozó kórokozók általában baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták.

A legtöbb esetben a gyulladás a külső környezetből származik trauma után, de szemműtét után is. Intraokuláris gyulladás ritkábban fordul elő. Ennek oka általában vér útján történő átvitel, más fertőző betegségeknél az úgynevezett hematogén terjedés.

Az üvegtest különböző részecskékkel elhomályosul, amelyek lehetnek halványak vagy sárgák. Ez elsősorban a kórokozótól függ. A gyulladás általában gyorsan lezajlik, a legsúlyosabb szövődmény a látás elvesztése (vakság).

Szemlegyek (flyes volantes)

Így nevezik a látómezőben lévő apró repülő képződményeket, amelyek különösen világos, világos felületen láthatók. Például olvasás vagy vezetés közben. Pöttyök, szálak vagy fürtök alakúak.

Az üvegtesti homályhoz hasonlóan a növekvő életkor következményei lehetnek. Előfordulnak rövidlátás esetén, baleset, gyulladás, szürkehályogműtét vagy cukorbetegség után is.

Azonban súlyosabb betegségek is lehetnek a megjelenésük oka. Emiatt fontos a szakszerű szemészeti vizsgálat. Fontosak a megelőző szűrővizsgálatok.

A szemgolyók általában nem jelentenek komoly egészségügyi problémát. Kellemetlenek olvasáskor vagy vezetéskor, útban vannak. Fiatalokat is érintenek. 60 éves kor után a lakosság negyedét, 80 éves kor után pedig akár kétharmadát is érintik az üvegtesti elváltozások. De vigyázat, néha nagyobb probléma jelei lehetnek. Különösen riasztó a hirtelen megjelenés.

A rendellenesség elhelyezkedése, kiterjedése és időtartama befolyásolja, hogy az egyes betegségek hogyan jelentkeznek. A rendellenesség a szemet és a látást érinti.

Felsorolunk néhányat a hozzájuk tartozó tünetek közül:

• A látásélesség csökkenése
• kezdetben gond lehet a távolról történő képnézéssel
• később az olvasás is problémássá válik
• repülő legyek (flyes volantes)
  • repülő alakzatok a látómezőben
  • változó alakúak és méretűek
  • jobban láthatóak fehér falon vagy égen
  • a szem mozgásával változtatják a helyzetüket
  • pontok
  • szálak
  • pókháló
  • fürtök
  • foltok
• villanások
• hulló korom
• árnyék vagy képernyő, amely eltakarja a látómezőt.
• a látómező elvesztése
• a vonalak és a kép torzulása, metamorfózis

Napjainkban különböző diagnosztikai lehetőségek állnak rendelkezésre. A szemész (szemészorvos) megvizsgálja a látásélességet, a szem hátterét. Fontos a kórtörténet és a személy által leírt klinikai panaszok.

Szükség szerint az Amsler-rácson a kép deformációjának vizsgálata, fotódokumentáció, OCT készül.

Az OCT, a szemészeti tomográf, valamint az optikai koherencia tomográfia nem invazív, érintésmentes vizsgálat.

Ez a módszer elsősorban azért hasznos, mert részletesen megmutatja a szem különböző struktúráit. Így részt vesz a szem különböző nehézségeinek diagnózisában. Megkülönbözteti a nehézség stádiumát, kialakulását és pontos típusát.

Az olyan módszerek, mint a Watzke-Allen-teszt, a lézersugaras vizsgálat vagy az autofluoreszcencia, a mikroperimetria szintén ismertek e betegségek vizsgálatában. Vagy akár a Gass-féle lyukosztályozás.

Fontos a differenciáldiagnosztika és a probléma pontos okának meghatározása.

Különösen az egyéb általános betegségben szenvedőknek kellene évente legalább egyszer szemészeti vizsgálaton részt venniük. Másoknak sem szabad megfeledkezniük a fontos megelőző vizsgálatokról.

A betegségek széles csoportja változatos lefolyású lehet. Fontos megjegyezni, hogy ha a baj hirtelen (akutan) és teljes egészségi állapotból jelentkezik, azonnal szakorvoshoz kell fordulni. Ebben az esetben szemész, azaz szemészorvos.

Vigyázzunk a gyorsan fellépő problémákkal!