Carotisszűkület: Mi okozza a carotisszűkületet és hogyan jelentkezik?

A nyaki verőér (arteria carotis) szűkülete az agy csökkent és korlátozott vérellátása szempontjából kockázatos. A károsodott vérellátás agyi iszkémiához (stroke) vezethet.

A nyaki verőér szűkülete = carotisszűkület.

A stroke az egyik legsúlyosabb betegség, és a szívbetegségek és a rák mellett az egyik vezető halálozási ok.

Az összes stroke körülbelül 85%-a ischaemiás eredetű, a fennmaradó 15%-ot vérzés teszi ki.

Agyszöveti iszkémia = vérszegénység.

Az agyi vérszegénység az idegrendszeri funkciók romlásában - neurológiai deficitben - nyilvánul meg. Látás-, beszéd- vagy mozgászavarban, néha rövid ideig tartó eszméletvesztésben - összeesésben és eszméletvesztésben - nyilvánul meg.

Érdekesség: Az esetek 85%-a ischaemiás stroke. A leggyakoribb ok az artériák érelmeszesedése. 15-20%-ban a nyaki verőerek szűkülete okoz stroke-ot. 90-95%-ban a nyaki verőérszűkületet érelmeszesedés okozza.

Röviden a nyaki verőérről és az agyi véráramlásról.

Az agyat, mint az idegrendszer, a gondolkodás és az irányítás központját, megszakítás nélkül vérrel kell ellátni. Pontosabban oxigénnel és energiával (cukorral).

Oxigén és glükóz nélkül az agy nem képes ellátni a feladatát.

Hogy mire van szüksége az agynak a működéshez, azt az alábbi táblázat mutatja be

Az agyat két fő artéria látja el vérrel. Ezek párosítva vannak, tehát a test jobb és bal oldalán is találhatók. Ezek...

A nyaki és a vertebralis artéria.

Arteria carotis - nyaki verőér. Arteria vertebralis - vertebralis artéria.

A nyaki és a vertebralis artéria tovább ágazik kisebb artériákra és arteriolákra. Együttesen alkotnak egy érkört, amely az agy állandó vérellátását biztosítja.

A fő agyi artériák körforgását Willis-körnek nevezik.

A tápanyagok és az oxigén elfogyasztása után a vér a vénás rendszeren keresztül az agyból a páros belső nyaki vénákba (vena jugularis interna) folyik le.

A jugularis

A nyaki verőér egy páros artéria, amely a fejbe és részben a nyakba szállítja a vért. Egy szakasza a mellkasban található, a felső koponyaűri része pedig a nyakban a fejhez vezet.

Két nyaki verőér van, tehát egy jobb és egy bal oldali.

A nyaki verőerek a légcsőtől és a pajzsmirigyporctól távolabb eső oldalon kétoldalt pulzálnak és tapinthatók.

A jobb oldali artéria az aortából eredő feji törzsből (truncus brachiocephalicus) ered, amely az aortából ered. Ezután a nyakba torkollik.

A bal oldali közvetlenül az aortából, pontosabban az ívből (arcus aortae) ered. A nyakba megy fel.

A fő nyaki verőeret a következőképpen nevezik: arteria carotis communis dextra = jobb oldali közös nyaki verőér arteria carotis communis sinistra = bal oldali közös nyaki verőér.

Az arteria carotis communis a nyakon lefelé halad, körülbelül a pajzsmirigy felső széléig. Ezen a ponton két ágra oszlik. Eddig a pontig nincs más ága.

Az arteria carotis a nyaki ideg-érrendszeri kötegben helyezkedik el. Ez tartalmazza az ereket (az artériát és a vénát egyaránt), a nervus vagust és a nyak egyéb idegeit.

A közös nyaki verőérnek két ága van:

1. arteria carotis externa - külső nyaki verőér.
   • tovább osztódik kisebb artériákra, amelyek például a nyak és a fej egy részét, szerveket és izmokat látnak el:
     • a pajzsmirigyet
     • a gégét
     • a nyak izmait
     • részben a nyak izmait
     • a szájüreg
     • az arcizmok
     • a garat
     • és a fej egyéb területei, izmai és szervei a belső nyaki verőér ellátási területén kívül.
2. arteria carotis interna - belső nyaki verőér
   • ellátja a címet.
     • orbitát
     • a szemgolyókat
     • szemhéjakat
     • az orr hátsó részét
     • középfül üregek
     • az agyhártya része
     • az agyalapi mirigy
     • agy

Plusz.

A nyaki verőérben fontos, a vérnyomást szabályozó nyomásreceptorok (presszorreceptorok vagy baroreceptorok) találhatók. Ez egy idegreceptorokból álló csomó.

Ezt a helyet carotis sinusnak (sinus caroticus) nevezik. A közös nyaki verőérnek a belső és külső nyaki verőérre való elágazása közelében található.

A nyomásnövekedés ezen a ponton vérnyomásesést, a szívfrekvencia csökkenését a szívmegállásig, és ha ez 3 másodpercnél tovább tart, összeesést és eszméletvesztést okoz.

Mechanikai irritáció külsőleg is okozható.

Például a nyakkendő túl szorosra húzása, a szoros gallér, a fej megdöntése (hajmosás a fodrász mosdójában), a fej éles elfordítása (forgatás) és a nyak mindkét oldalán lévő nyaki verőerek összenyomása ezért nagyon veszélyes.

Szeretne többet megtudni a nyaki verőér szűkületről? Mi okozza, hogyan jelentkezik, hogyan zajlik, hogyan zajlik, kezelhető-e? Olvasson tovább velünk!

Mi az a nyaki verőérszűkület?

A nyaki verőér szűkület egy olyan ér érintettsége, amely az agy vérellátásának csökkentéséért felelős.

Ez a belső nyaki verőér (a. carotis interna) szűkülésének állapota.

Az artéria átjárhatóságának csökkenése és az érfal egyenetlensége az alapja a károsodott véráramlásnak. A károsodott véráramlás vérrögök kialakulásához vezet.

A vérrög ismét csökkenti a véráramlás helyét az agyban. Ez egyben az embólia kockázati tényezője is.

Az ér egyenetlen felszínén kialakult vérrög leszakad és a véráramban továbbhalad. Ezután eltömít egy kisebb agyi artériát.

Az elzáródás következtében az agyszövet megalvad. Ez az agy működési zavarát okozza.

A vérrög általi embólia embolikus iszkémiás stroke-ot okoz.

Helyétől és kiterjedésétől függően neurológiai problémák lépnek fel, amelyek látáskárosodásban, félszemű vakságban, beszéd- és mozgáskorlátozottságban, sőt tudatzavarban is megnyilvánulhatnak.

Az agyvérzés lehet átmeneti vagy maradandó. Ha a vérellátás tartósan megszakad, akkor beszélünk stroke-ról.

Stroke = ischaemiás stroke.

Az átmeneti formában vannak tünetek, de ezek néhány órán belül elmúlnak. Átmeneti iszkémiás rohamnak vagy tranziens iszkémiás rohamnak nevezzük.

A nyaki verőérszűkület oka leggyakrabban az érelmeszesedés. Az érszűkület kialakulásában azonban más mechanizmusok és problémák is szerepet játszanak.

Leggyakrabban az érelmeszesedés

Az érelmeszesedés az artériák lassan, hosszú távon előrehaladó betegsége. Az artériák korróziója az ér belső terének csökkenését eredményezi.

Az artéria áteresztőképessége (azaz a véráramlás számára rendelkezésre álló tér) idővel csökken.

Ez azt eredményezi, hogy a szűkületen keresztül áramolni képes vér mennyisége csökken. Ezenkívül a véráramlás akadályozottsága megteremti a feltételeket a vérrögök kialakulásához.

Az artériás meszesedés folyamata már korai fiatalkorban elkezdődik. Sokáig azonban észrevétlen marad. A legtöbb esetben a nehézségek megjelenése középkorban vagy idős korban következik be.

Olyan anyagok rakódnak le az artéria falában, amelyek normális esetben nincsenek ott, különösen a vér zsíros és egyéb összetevői.

Röviden így írható le a hosszú távú folyamat:

1. károsodott endotélfunkció (az ér belső bélése).
2. a lipidek (zsírok) felhalmozódása
3. lipidmag kialakulása
4. rostos sapka kialakulása
5. gyulladásos folyamat társulása
6. hegképződés
7. a véráramlás megváltozása
8. vérlemezkék lerakódása

De ez még nem minden.

Érszűkület + az erek rugalmasságának elvesztése = a vérnyomás szabályozásának károsodott képessége.

A mechanikai szűkület mellett a megváltozott érfal az oka annak a biokémiai kaszkádnak és gyulladásnak a beindulásának, amely a vérrögképződés mögött az érfalon áll.

Normális állapotban a vér az egészséges erekben akadálytalanul áramlik, nem alvad meg és nem forr fel.

De...

Kóros (beteg) állapotban a megzavart és beszűkült érfal akadályozza a vér áramlását.

A vér kavarog.

A véráramlásban bekövetkező változások elősegítik a vérrögképződést.

A lerakódott vérrög (trombus) csökkenti az érfalban lévő teret. Ez ismét kedvezőtlenül befolyásolja a véráramlást.

A szűkület mechanizmusa + károsodott áramlás + trombusképződés = ördögi kör.

A trombus részben vagy teljesen elzárja az eret.

+

Az érfalban található ateroszklerotikus plakk megrepedhet. Ez azonnali reakciót okoz, a vérlemezkék és más véralvadási komponensek elszaporodását.

Kialakul egy trombus. Ekkor következik be az akut forma.

Mindkét forma (a hosszú távú és a hirtelen) kockázatos a trombusszúrás szempontjából.

A vérrög kiszakad az érfalból. Ezután a vérben utazik. Embóliának nevezik.

Az embólia úgy okoz embóliát, hogy elzár egy kisebb artériát az agyban. Az elzáródás mögötti rész nem alvad el és elzárja az artériát. Az artéria nem perfundálódik, ami iszkémiát, szívinfarktust vagy más szóval stroke-ot okoz.

Kialakul az ischaemiás stroke. Ezt agyi infarktus néven is ismerheti.

Az érelmeszesedés folyamata az emberi testben bárhol előfordul. És egyszerre több helyen is. Általában nem csak egy ér érintett.

A kutatások kimutatták, hogy: Legalább két vagy három ér érintett egyszerre. A szív artériái és az alsó végtagok artériái. Kisebb mértékben az agy artériái és az alsó végtagok artériái vagy mindhárom rendszer artériái. Ez különösen igaz a 62 év feletti emberekre.

Attól függően, hogy melyik részt érinti, például úgy is jelentkezik:

• Ischaemiás szívbetegség
• akut forma = szívinfarktus
• stroke
• látáskárosodás vagy vakság
• vérszegénység és veseinfarktus
• férfiaknál merevedési zavar - impotencia
• az alsó végtagok érrendszeri érintettsége

A táblázat az artériaszűkület leggyakoribb okait sorolja fel.

A betegség kialakulásában idéznek néhány kockázati tényezőt. És mivel ez előnyben részesíti az ateroszklerotikus ingereket, ezek mindkét problémában közösek.

Az érelmeszesedés és a nyaki verőérszűkület kockázati tényezői:

• magas vérnyomás (hipertónia)
• dohányzás
• alkoholizmus
• magas sóbevitel az étrendben
• túlzott zsírtartalom a táplálékkal
• a testmozgás hiánya és mozgásszegény életmód
• genetikai hajlam és öröklődés
• cukorbetegség
• a zsíranyagcsere zavara - magas koleszterinszint és vérzsírok
• túlsúly és elhízás
• véralvadási zavarok
• szív- és érrendszeri betegségek
• autoimmun betegségek
• fertőző betegségek
• az erek gyulladása
• trauma
• magas életkor, különösen 75 év felett
• férfi nem és menopauza utáni nők
• stressz, tartós pszichés megterhelés
• antioxidáns-hiány

A nyaki verőér szűkületének tünetei az agyi érintettség helyétől és mértékétől függően alakulnak ki. A legsúlyosabb állapot az agyi vérszegénység. Ez többféle formában jelentkezhet.

Számos lehetőség van...

Például rövid epizód fordul elő. Tartama alatt a vérszegénység tünetei az idegrendszeri funkciók károsodásával járnak.

Az időtartam percektől egy-két óráig tart. 24 órán belül a panaszok teljesen megszűnnek.

Az ilyen átmenetileg tartó epizódot nevezzük:

Átmeneti (tranziens) iszkémiás roham.

Alternatívaként ezek többszörös, rövid ideig tartó epizódok, amelyek órákon és napokon át tartó neurológiai hiányosságokkal járnak.

Az átmeneti iszkémiás rohamnak ezt a típusát szakmai körökben crescendo átmeneti iszkémiás rohamnak nevezik = 2 vagy több epizód órákon és egy héten belül.

Még fontosabb megjegyezni: A tranziens iszkémiát követően megnő a stroke kialakulásának kockázata.

Egy másik fontos fogalom:

Stroke in evolution. 24 órán belüli neurológiai deficit progressziójára utal. És... Cerebralis ischaemia = teljes agyi infarktus és 5 napon belül fennmaradó neurológiai zavarok.

Az agyi iszkémia a vér és a metabolikus szubsztrátok helyi hiányát jelenti a nem megfelelő artériás ellátás miatt.

Fontos a neurológiai deficit értékelése és osztályozása.

Osztályozás a stádium meghatározásához:

• I. stádium - tünetmentes szűkület - nincsenek tünetek.
• II. stádium - átmeneti iszkémiás roham = átmeneti iszkémiás roham.
• III. stádium - fokális agyi iszkémia az akut fázisban, stroke az evolúció során.
• IV. stádium - teljes fokális agyi iszkémia, tartós neurológiai deficittel.

A táblázat a neurológiai deficit fő tüneteit sorolja fel

A problémák kialakulása akut (hirtelen). Fontos a stroke korai felismerése, a diagnózis és a korai kezelés. Ellenkező esetben fennáll a visszafordíthatatlan agykárosodás veszélye.

Érdekes: Az összeesés bekövetkezése meghatározott fejtartás miatt. Fekvés tévénézés közben, fodrászszékben fejmosás közben, fogorvosi székben. Az ér átjárhatóságának elzáródása és a nyaki verőéren keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes korlátozása következik be.

Az állapotot elgörbülésnek is nevezik.

A stroke korai felismerése döntő fontosságú a diagnózis felállítása és a korai kezelés irányítása szempontjából. Célja az agyi iszkémia időtartamának lerövidítése.

Minél rövidebb ideig tart az elégtelen vérellátás, annál kisebb lesz a neurológiai deficit.

Természetesen a prognózis számos jellemzőtől függ.

+

A nyaki verőérszűkület felismerése fontos a stroke kialakulásának megelőzésében.

Gyakorlatilag tünetmentes és tüneti formára oszlik.

A tünetmentes formát általában véletlenül, egy másik vizsgálat során fedezik fel. Mivel még nem manifeszt, az orvos nem diagnosztizálja kifejezetten a carotisszűkületet.

Ennek az ellenkezője...

Tüneti forma.

Amikor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a stroke diagnózisához vezetnek, differenciáldiagnosztikai vizsgálatot végeznek. A feladat tehát a tünetek forrásának behatárolása.

Fontos az érintett személytől felvett kórtörténet. Ha ez nem állapítható meg, akkor egy hozzátartozótól vagy az esemény szemtanújától.

Ezt követi a fizikális vizsgálat, amely magában foglalja különösen a vérnyomás és a szívfrekvencia mérését, a szívritmus szabályosságát, valamint a légzés szubjektív és objektív értékelését.

És helye van egy tájékozódási neurológiai vizsgálatnak is.

Fontos a nyaki verőerek auskultációs vizsgálata és a nyaki verőerek feletti zörej jelenléte is. Ez feltárja a problémás véráramlást az elzáródás körül.

Ezeket az alapvető vizsgálati módszereket képalkotás követi.

Céljuk az arteria carotis interna vagy az arteria carotis communis egy- vagy kétoldali (bilaterális) ateroszklerotikus elváltozásainak kimutatása. Valamint az agyi véráramlás és a szívműködés állapota.

Képalkotó módszerek:

• A CT és az angio-CT (angiográfia) a teljes körű alap és az első választás, ha stroke gyanúja merül fel.
• Ezt követi az MRI - mágneses rezonancia képalkotás
• carotis ultrahangvizsgálatot végeznek a carotisszűkület kimutatására
  • a nyaki erek SONO-ja
  • az arteria carotis communis és az arteria carotis interna szűkületének diagnosztizálásában az arany standard
  • duplex ultrahang, Doppler
• digitális szubtrakciós angiográfia
• ECHO (szívultrahang).
• EKG

Az arteria carotis interna szűkületének mértéke szintén tényező a beteg későbbi kezelésével és kezelésével kapcsolatos döntéshozatali folyamatban:

• Enyhe szűkület legfeljebb 50%-ig.
• mérsékelt szűkület 50-69%
• súlyos szűkület 70-95%
• preoccluszív szűkület 96-99%
• az arteria carotis interna elzáródása 100% - az arteria carotis interna teljes elzáródása

A nyaki verőérszűkület lefolyása hosszú távú és progresszív folyamat. Idővel előrehalad és súlyosbodik.

Hosszú távú = krónikus.

Az artériás meszesedés fiatal korban kezdődik. Ekkor még nem látható.

Ekkor az arteria carotis interna tünetmentes szűkületének nevezik.

Amikor azonban az ér szűkülete elér egy bizonyos állapotot, az érintett testrész, szerv vagy szövet és izom, jelen esetben az agy elégtelen vérellátásával járó nehézségek lépnek fel.

Ekkor már az arteria carotis interna tüneti szűkületéről van szó.

Ha az ateroszklerotikus plakk sérül, a sérült érfalra vérlemezkék rakódnak le. Ezek is szűkítik az érben a véráramlás számára rendelkezésre álló teret.

Vagy teljesen elzárják az eret = az ér elzáródása.

A kialakult vérrögből kialakuló lehetséges állapot az embólia. A trombózis szövődményeként lép fel, amikor a vérrög leszakad az érfalról.

Az embólia beszorul egy szűkebb lumenű érbe. Az elzáródott területen túl pedig iszkémia lép fel.

Az agy egy részében fellépő vértelenség átmeneti lehet. Aztán a baj órákon belül elmúlik. Több epizód is megismétlődhet egymás után.

Vagy tartósan fennáll. Korai kezelés nélkül maradandó károsodás következik be az agy iszkémiás részében.

Mindkettőre jellemző a tünetek gyors jelentkezése.